SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  63
BREAST MILK JAUNDICE,[object Object],TINJAUAN PUSTAKA KIMIA KLINIK,[object Object],Senin, 29 Juni 2009,[object Object],Sri Kartika Sari/Leonita Anniwati,[object Object],1,[object Object]
Pendahuluan (1),[object Object],2,[object Object],Sering pada  neonatus,[object Object],Akumulasi pigmen bilirubin dlm darah,[object Object],      kulit kekuningan,[object Object],Jaundice,[object Object],Bilirubin ,[object Object],> 5 mg/dL,[object Object]
Pendahuluan  (2),[object Object],hiperbilirubinemia,[object Object],Pemberian ASI ,[object Object],3,[object Object]
Pendahuluan (3),[object Object],4,[object Object],patologis,[object Object],fisiologis,[object Object],jaundice,[object Object],Breast milk jaundice,[object Object],Berkaitan dengan ASI,[object Object],Breastfeeding jaundice,[object Object]
Pendahuluan (4),[object Object],Breast milk jaundice (tahun1963)   ,[object Object],hiperbilirubinemia tak terkonjugasi yg berkepanjangan,[object Object],Berkaitan dengan faktor dalam ASI yang meningkatkan sirkulasi enterohepatik bilirubin,[object Object],Timbul pada hari ke 4-7,[object Object],Breastfeeding,[object Object],Timbul pada minggu pertama karena kurangnya intake ASI,[object Object],5,[object Object]
6,[object Object]
Metabolisme bilirubin pada neonatus,[object Object],Yang perlu diperhatikan :,[object Object],Ekskresi bilirubin ke dalam empedu butuh energi,[object Object],Dalam usus, bilirubin terkonjugasi tidak dapat direabsorbsi,[object Object],Usus bayi baru lahir :,[object Object],Steril,[object Object],Kaya  β-glukuronidase  ----   menghidrolisis ester bilirubin glukuronida menjadi bilirubin tak terkonjugasi,[object Object],7,[object Object]
Neonatal jaundice,[object Object],Insiden :,[object Object],60-70% bayi baru lahir cukup bulan,[object Object],Hampir semua bayi prematur,[object Object],Perubahan pada bayi baru lahir :,[object Object],katabolisme heme dan fisiologi bilirubin  intrauterin ke ekstrauterin.,[object Object],peningkatan produksi bilirubin,[object Object],penghentian mendadak aliran bilirubin tak terkonjugasi dari fetus ke ibu.,[object Object],8,[object Object]
Mekanisme neonatal jaundice :,[object Object],Peningkatan beban bilirubin pada hepatosit,[object Object],Penurunan uptake bilirubin,[object Object],Penurunan konjugasi bilirubin,[object Object],Kelainan ekskresi bilirubin,[object Object],9,[object Object]
Peningkatan beban bilirubin di hepar,[object Object],10,[object Object],Pe   volume eritrosit ,[object Object],Pe   masa hidup eritrosit,[object Object],Pe    bilirubin hasil eritropoisis inefektif,[object Object],Pe   sirkulasi enterohepatik blirubin ,[object Object]
Penurunan uptake bilirubin,[object Object],11,[object Object],Penurunan ligandin,[object Object]
Penurunan konjugasi bilirubin,[object Object],12,[object Object],Penurunan  aktifitas uridine diphosphoglucuronosil transferase,[object Object]
Physiologic jaundice,[object Object],Timbul pada hari ke 2-3,[object Object],Pe    bilirubin tak terkonjugasi ,[object Object],Pe     produksi bilirubin,[object Object],Keterbatasan sementara konjugasi bilirubin di hepar,[object Object],Kadar bilirubin tak terkonjugasi ,[object Object],Bayi cukup bulan       me   hingga 1 mg/dL pada umur 10-14 hari,[object Object],Bayi premature        kenaikan lebih lambat, waktunya lebih lama,[object Object],13,[object Object]
Jaundice yang patologis,[object Object],Timbul pada 24 jam pertama,[object Object],Pe     cepat bilirubin (> 5 mg/dL/24 jam),[object Object],Bilirubin total > 17 mg/dL ,[object Object],Timbul hiperbilirubinemia berkepanjangan,[object Object],Pe      bilirubin terkonjugasi > 2 mg/dL atau > 20% dari bilirubin total.,[object Object],Adanya latar belakang penyakit,[object Object],14,[object Object]
Efek hiperbilirubinemia ,[object Object],Kerusakan sel,[object Object],Neurotoksik            kernicterus,[object Object],Tergantung : konsentrasi dan lamanya paparan,[object Object],Bilirubin dapat masuk ke otak bila :,[object Object],Dalam bentuk  bebas  (tidak terikat albumin) atau  tak terkonjugasi,[object Object],Sawar darah otak rusak,[object Object],15,[object Object]
Breast Milk Jaundice (BMJ),[object Object],Hiperbilirubinemia tak terkonjugasi yang berkepanjangan pada bayi sehat.,[object Object],Kadar bilirubin > 10 mg/dL,[object Object],2-4 %       bilirubin > 10 mg/dL hingga minggu ke-3,[object Object],Grunebaum dkk         2 puncak : hari 4-5 dan hari 14-15, dan jaundice bisa nampak  hingga  minggu ke-12,[object Object],16,[object Object]
BMJ dan breastfeeding jaundice,[object Object],17,[object Object]
ASI,[object Object],Susu formula,[object Object],18,[object Object]
Faktor yang diduga berperan dalam BMJ :,[object Object],ASI mengandung inhibitor enzim hepatic glucuronyl transferase ,[object Object],ASI me      sirkulasi enterohepatik bilirubin,[object Object],19,[object Object]
Inhibitor enzim hepatic glucuronyl transferase dalam ASI,[object Object],Pregnanediol,[object Object],Metabolit progesterone : pregnane-3-α 20-β-diol,[object Object],Asam lemak bebas,[object Object],Akibat aktivitas lipase dalam ASI,[object Object],20,[object Object]
Peningkatan sirkulasi enterohepatik,[object Object],21,[object Object],Reabsorbsi ,[object Object],bilirubin tak terkonjugasi dari usus,[object Object],Bilirubin tak terkonjugasi,[object Object],Beta-glukuronidase,[object Object],Hidrolisis pada suasana alkali,[object Object],Bilirubin terkonjugasi,[object Object],Pengeluaran mekonium lambat,[object Object],Usus neonatus yg masih steril,[object Object],Pembentukan Urobilinoid  terbatas,[object Object]
22,[object Object],Faktor yang diduga berhubungan dengan hiperbilirubinemia pada bayi yang mendapat ASI,[object Object]
Diagnosis ,[object Object],23,[object Object]
Pemeriksaan fisik,[object Object],Kulit bayi,[object Object],Status neurologi,[object Object],Kardiovaskular  :               ,[object Object],Murmur,[object Object],Kelainan kongenital,[object Object],Abdomen  : ,[object Object],hepatosplenomegali,[object Object],Evaluasi tumbuh kembang  :,[object Object],    kesulitan intake kalori,[object Object], Jaundice,[object Object],           >  5mg/dL,[object Object], Cephalocaudal :,[object Object],          kurang akurat,[object Object],24,[object Object]
Pemeriksaan laboratorium,[object Object],25,[object Object]
Dibawah ini skema pendekatan diagnosis pada neonatal jaundice.,[object Object],Increased indirect bilirubin,[object Object],Increased direct bilirubin,[object Object],Coombs test  (-),[object Object],Coombs test  (+),[object Object],Isoimmunization,[object Object],Rh,[object Object],ABO,[object Object],Other blood group,[object Object],hemoglobin,[object Object],High (polycythemia),[object Object],Sepsis,[object Object],Intrauterine infection,[object Object],     Toxoplasmaosis,[object Object],     Cytomegalovirus,[object Object],     Rubella,[object Object],     Herpes,[object Object],     Syphilis,[object Object],Severe hemolytic disease,[object Object],Biliary atresia,[object Object],Giant cell hepatitis,[object Object],Choledochal cyst,[object Object],Cystic fibrosis,[object Object],Galactosemia,[object Object],Alpha1-antitrypsin deficiency,[object Object],Tyrosinemia,[object Object],Normal or low,[object Object],Reticulocyte count,[object Object],Twin transfusion,[object Object],Maternal-fetal transfusion,[object Object],Delayed cord clumping,[object Object],Small for gestational age infant,[object Object],26,[object Object]
Lanjutan......,[object Object],Reticulocyte count,[object Object],increased,[object Object],Red cell morphology,[object Object],Normal,[object Object],Enclosed hemorrhage,[object Object],Increased enterohepatic circulation, delayed or infrequent stooling, bowel obstruction,[object Object],Inadequate caloric intake,[object Object],Neonatal asphyxia,[object Object],Characteristic,[object Object],Sperocytosis,[object Object],Elliptocytosis,[object Object],Stomatocytosis,[object Object],Pyknocytosis,[object Object],Fragmented cells,[object Object],Nonspecific,[object Object],G6PD deficiency,[object Object],PK deficiency,[object Object],Other enzyme deficiency,[object Object],DIC,[object Object],Prolonged hyperbilirubinemia,[object Object],Gilbert syndrome,[object Object],Down syndrome,[object Object],Hypothyroidsm,[object Object],Breast-feeding,[object Object],Crigler-Najjar syndrome,[object Object],27,[object Object]
Pemeriksaan Bilirubin,[object Object],Fraksi bilirubin :,[object Object],Direk :,[object Object],Fraksi yang bereaksi dengan diazotized sulfanilic acid membentuk azobilirubin,[object Object],Bilirubin terkonjugasi,[object Object],Indirek ,[object Object],Fraksi yang bereaksi dengan diazotized sulfanilic acidhanya bila ditambah dengan akselerator,[object Object],28,[object Object]
Metode transcutaneous bilirubin,[object Object],Non invasif,[object Object],Menggunakan spectral reflectance multi-wavelenght,[object Object],Berkorelasi baik dengan kadar bilirubin dalam serum (r=0,8),[object Object],29,[object Object]
Metode pemeriksaan bilirubin,[object Object],Jendrassik-grof,[object Object],Penentuan bilirubin direk dan bilirubin total,[object Object],Prinsip :,[object Object],Bilirubin direk,[object Object],Diazotized sulfanilic acid bereaksi dengan bilirubin  membentuk azobilirubin,  warna yang terbentuk dibaca pada panjang gelombang 600 nm,[object Object],Bilirubin total,[object Object],Menggunakan caffeine-sodium benzoate sebagai akselerator, kemudian ditambahkan diazotized sulfanilic acid membentuk azobilirubin, dibaca pada 600 nm,[object Object],30,[object Object]
Lanjutan...,[object Object],Metode  Bilirubin DPD (Lab PK),[object Object],Penentuan bilirubin total ,[object Object],Dikembangkan oleh Wahlefeld et al,[object Object],Akselerator : detergen,[object Object],Prinsip : ,[object Object],Sampel ditambahkan detergen/HCL ,   kemudian reagen 2,5 dichlorophenyl diazonium tetrafluoroborate (DPD)            pada suasana asam berikatan sangat cepat dengan  semua bilirubin, membentuk azobilirubin       ,[object Object],31,[object Object]
Lanjutan...,[object Object],Direct spectrophotometric,[object Object],Penentuan bilirubin total pada bayi baru lahir,[object Object],Prinsip :,[object Object],Bila bilirubin ada dalam sampel, absorbans pada 454 nm sebanding dengan kadar bilirubin.,[object Object],Pada bayi baru lahir, serumnya tidak mengandung lipokrom (seperti karoten) yang akan mempengaruhi absorbans pada 454 nm.,[object Object],32,[object Object]
Lanjutan....,[object Object],Pemeriksaan dalam urine         carik celup,[object Object],Urobilinogen,[object Object],Prinsip : ,[object Object],	urobilinogen bereaksi dengan reagen erlich membentuk warna merah,[object Object],Bilirubin,[object Object],Prinsip : ,[object Object],   bilirubindalam urine akan bereksi dengan garam diazonium dan asam, yang menyebabkan perubahan warna merah menjadi ungu,[object Object],33,[object Object]
Penatalaksanaan,[object Object],Pemberian  ASI,[object Object],Menghindari :,[object Object],kekurangan intake dan kelaparan,[object Object],Meminimalkan penurunan  berat badan,[object Object],Bila bilirubin serum 20-25 mg/dL,[object Object],Mengganti ASI dengan susu formula selama 24-48 jam,[object Object],           untuk mengurangi absorbsi bilirubin dalam usus,[object Object],34,[object Object]
Fototerapi,[object Object],Menggunakan panjang gelombang warna biru,[object Object],Mengubah bilirubin tak terkonjugasi menjadi kurang toksik dan larut dalam air.,[object Object],Menurunkan bilirubin serum 1-2 mg/dL hingga 2-3 mg/dL dalam 4-6 jam.,[object Object],2 macam cara : konvensional dan bili blanket,[object Object],Fototerapi dihentikan bila bilirubin serum kurang dari 15 mg/dL,[object Object],Bila tidak berhasil dilakukan exchange transfusion,[object Object],35,[object Object]
Exchange tranfusion,[object Object],Indikasi :,[object Object],Fototerapi tidak efektif,[object Object],Potensial terjadi ensefalopati,[object Object],Fenobarbital ,[object Object],Me    ligandin, sehingga menambah binding site bilirubin,[object Object],Me     konjugasi dan ekskresi bilirubin,[object Object],36,[object Object]
TERIMA KASIH,[object Object],37,[object Object]
Metabolisme bilirubin pada neonatus,[object Object],38,[object Object],Bilirubin tak terkonjugasi terikat kuat dengan albumin dlm plasma,[object Object],Uptake terjadi di permukaan hepatosit,[object Object],Bilirubin dlm hepatosit diikat oleh ligandin (protein Y dan Z)),[object Object],Ikatan ini untuk mencegah  bilirubin kembali ke sirkulasi,[object Object],Bilirubin ditranspor ke RE halus utk  konjugasi oleh enzim UDPG-T,[object Object],Bilirubin monoglukuronida,[object Object],Enzim transferase pada membran hepatosit,[object Object],Bilirubin diglukuronida,[object Object],Ekskresi butuh energi,[object Object],bile,[object Object]
Lanjutan...,[object Object],39,[object Object],Bilirubin terkonjugasi,[object Object],Usus,[object Object],Β-glukuronidase,[object Object],Bilirubin terkonjugasi,[object Object],Bilirubin tak terkonjugasi,[object Object],Direduksi oleh bakteri pada orang dewasa,[object Object],Pada bayi baru lahir msh steril,[object Object],Direabsorbsi kembali masuk ke sirkulasi ,[object Object],sterkobilin,[object Object],Masuk ke hepar,[object Object],(enterohepatik),[object Object]
40,[object Object]
Faktor risiko hiperbilirubinemia,[object Object],Delayed cord clamping     krn bayi mempunyai massa eritrosit yang lebih besar shg produksi bilirubin meningkat,[object Object],Vacum, forcep dll     bruising      resorbsi eritrosit ,[object Object],Buchan et al (1959)     bayi yg lahir dengan induksi oksitosin mengalami hemolisis, krn ,[object Object],oksitosin menurunkan deformitas eritrosit (ditunjukkan dengan osmotic sweeling pd eritrosit akibat efek oksitosin yang me    uptake air membran eritrosit),[object Object],41,[object Object]
Lanjutan faktor risiko....,[object Object],Bupivacaine      tidak diketahui,[object Object],Larut dalam membran eritrosit       deformitas eritrosit       mempercepat dekstruksi sel.,[object Object],Bayi yang lahir dari ibu DM,[object Object],Hipoksia, plethora, keterlambatan maturasi  hepatik uptake bilirubin ,[object Object],Hiperbilirubinemia hanya terjadi pada macrosomic infant,[object Object],42,[object Object]
Gilbert’t syndrom,[object Object],Penurunan uptake bilirubin di hepar ,[object Object],Diturunkan autosomal dominant,[object Object],Kadar serum bilirubin :,[object Object],Steady state : < 5 mg/dL,[object Object],Range : 0,8-10 mg/dL,[object Object],Bilirubin dalam empedu :,[object Object],Total bilirubin: normal,[object Object],Bilirubin terkonjugasi : ada (50% monoglukuronida),[object Object],Aktivitas UDPG-T : 20-30% normal,[object Object],Klirens bilirubin : 20-30 % normal.,[object Object],43,[object Object]
Crigler-Najjar Syndrome,[object Object],Defisiensi UDPG-T,[object Object],Uptake hepatik    normal,[object Object],Bilirubin serum    ,[object Object],Steady state ; > 20 mg/dL,[object Object],Range : 14-50 mg/dL,[object Object],Bilirubin dalam empedu :,[object Object],Total : < 10 mg/dL,[object Object],Terkonjugasi : tidak ada,[object Object],Klirens bilirubin : sangat menurun,[object Object],Respon terhadap fenobarbital :,[object Object],Bilirubin plasma    tidak berubah,[object Object],Aktivitas UDPG   tidak ada,[object Object],Glukuronidasi :  meningkat,[object Object],RE halus : hipertrofi,[object Object],44,[object Object]
Efek hiperbilirubinemia ,[object Object],45,[object Object],Kerusakan sel,[object Object],neurotoksik,[object Object],Menghambat enzim mitokondria dan mempengaruhi sintesis DNA,[object Object],Memicu kerusakan untai DNA,[object Object],Menghambat sintesis protein dan fosforilasi,[object Object],Menghambat uptake tirosin     marker transmisi sinaptik,[object Object],Mempengaruhi signal neuroexcitatory dan konduksi syaraf,[object Object],Menghambat pertukaran ion dan transpor air pada sel ginjal,[object Object],Encefalopati pada kernicterus,[object Object],Edema neuronal,[object Object]
46,[object Object]
47,[object Object]
ETCOc,[object Object],Karena CO dan biliverdin diproduksi dalam jumlah yang sama        pengukuran CO dalam nafas atau darah dapat digunakan sebagai indeks degradasi heme dan produksi bilirubin invivo.,[object Object],ETCOc (end-tidal carbon monoxide corected for inhaled CO),[object Object],  estimates of endogenous CO production,[object Object],48,[object Object]
ETCOc (end-tidal carbon monoxide),[object Object],Pengukuran produksi bilirubin dengan perkiraan nafas        membantu diagnosis hemolisis,[object Object],Monitoring pengobatan dengan inhibitor HO menjadi lebih baik        dapat menilai respon terapi.,[object Object],49,[object Object]
50,[object Object]
51,[object Object],Guidelines for phototeraphy,[object Object]
52,[object Object],Guidelines for exchange transfusion ,[object Object]
53,[object Object]
54,[object Object],FUNCTIONAL DESCRIPTION,[object Object],The external appearance of the device BILITEST is given in Figure 1, where the device's body, the liquid-crystal display and the movable optic head are shown. ,[object Object],When the optic head is gently pressed against the infant's forehead it switches the device automatically from the standby mode to the measuring mode and initiates a light-emitting diode to flash inside the device.,[object Object],The light emitted by the light-emitting diode passes through the optic head glass, penetrates into subcutaneous tissue and scatters in it. A part of scattered light passes through the other glass of the optic head and through two corresponding interference filters and then reaches two photocells. The optic-electronic scheme analyses reflected light and displays the information on skin bilirubin content, measured in TcBI units.,[object Object]
55,[object Object],Switching the device from the standby mode to the measuring mode as well as measuring process and indication of the result on the digital display are performed automatically during 2-3 seconds within one measuring cycle after pressing the front side of the movable optic head.,[object Object]
56,[object Object],INDICATIONThe intended use of the BILITEST Hyperbiliruinemia Analyzer is to screen newborn infants for hyperbilirubinemia, including:,[object Object],to determine the degree of jaundice and to monitor its dynamics; ,[object Object],to identify newborn infants whose degree of hyperbilirubinmia indicates that a serum bilirubin test is (is not) necessary; ,[object Object],to assess the therapy efficiency. ,[object Object]
57,[object Object]
58,[object Object]
59,[object Object]
60,[object Object]
61,[object Object]
62,[object Object]
63,[object Object]

Contenu connexe

Tendances

Pemeriksaan (crp) xi tlm
Pemeriksaan (crp) xi tlmPemeriksaan (crp) xi tlm
Pemeriksaan (crp) xi tlmmateripptgc
 
Pemeriksaan anti sterptolisyn (asto) xi tlm
Pemeriksaan anti sterptolisyn (asto) xi tlmPemeriksaan anti sterptolisyn (asto) xi tlm
Pemeriksaan anti sterptolisyn (asto) xi tlmmateripptgc
 
225881539 appendisitis-akut-laporan-kasus
225881539 appendisitis-akut-laporan-kasus225881539 appendisitis-akut-laporan-kasus
225881539 appendisitis-akut-laporan-kasusaauyahilda
 
PPT Hematologi - Clotting Time
PPT Hematologi - Clotting TimePPT Hematologi - Clotting Time
PPT Hematologi - Clotting TimeRiskymessyana99
 
Ppt peritonitis ec app
Ppt peritonitis ec appPpt peritonitis ec app
Ppt peritonitis ec appPuteri Mentira
 
Pemeriksaan HBsAg, Anti-HBs, dan Anti-HCV Metode Imunokromatografi
Pemeriksaan HBsAg, Anti-HBs, dan Anti-HCV Metode ImunokromatografiPemeriksaan HBsAg, Anti-HBs, dan Anti-HCV Metode Imunokromatografi
Pemeriksaan HBsAg, Anti-HBs, dan Anti-HCV Metode ImunokromatografiPatriciaGitaNaully
 
Angina pectoris stabil
Angina pectoris stabilAngina pectoris stabil
Angina pectoris stabilfikri asyura
 
Henny analisis cairan pleura
Henny analisis cairan pleuraHenny analisis cairan pleura
Henny analisis cairan pleurapdspatklinsby
 
Pemeriksan laboratorium imunologi
Pemeriksan laboratorium imunologiPemeriksan laboratorium imunologi
Pemeriksan laboratorium imunologitristyanto
 
Batuk berdarah by tina n
Batuk berdarah by tina nBatuk berdarah by tina n
Batuk berdarah by tina nTina Novianty S
 
ketoasidosis diabetikum
ketoasidosis diabetikumketoasidosis diabetikum
ketoasidosis diabetikumLetitia Kale
 
Veruka vulgaris
Veruka vulgarisVeruka vulgaris
Veruka vulgarisery putra
 

Tendances (20)

GABRIELLA C A - reproduksi - sindrom duh
GABRIELLA C A - reproduksi - sindrom duhGABRIELLA C A - reproduksi - sindrom duh
GABRIELLA C A - reproduksi - sindrom duh
 
Pemeriksaan (crp) xi tlm
Pemeriksaan (crp) xi tlmPemeriksaan (crp) xi tlm
Pemeriksaan (crp) xi tlm
 
Kimia klinik tutor 1
Kimia klinik tutor 1Kimia klinik tutor 1
Kimia klinik tutor 1
 
Pemeriksaan anti sterptolisyn (asto) xi tlm
Pemeriksaan anti sterptolisyn (asto) xi tlmPemeriksaan anti sterptolisyn (asto) xi tlm
Pemeriksaan anti sterptolisyn (asto) xi tlm
 
225881539 appendisitis-akut-laporan-kasus
225881539 appendisitis-akut-laporan-kasus225881539 appendisitis-akut-laporan-kasus
225881539 appendisitis-akut-laporan-kasus
 
PPT Hematologi - Clotting Time
PPT Hematologi - Clotting TimePPT Hematologi - Clotting Time
PPT Hematologi - Clotting Time
 
Rheumatoid factor
Rheumatoid factorRheumatoid factor
Rheumatoid factor
 
Diare Pada Anak
Diare Pada AnakDiare Pada Anak
Diare Pada Anak
 
Tutor hema lulut
Tutor hema lulutTutor hema lulut
Tutor hema lulut
 
Ppt peritonitis ec app
Ppt peritonitis ec appPpt peritonitis ec app
Ppt peritonitis ec app
 
Pemeriksaan HBsAg, Anti-HBs, dan Anti-HCV Metode Imunokromatografi
Pemeriksaan HBsAg, Anti-HBs, dan Anti-HCV Metode ImunokromatografiPemeriksaan HBsAg, Anti-HBs, dan Anti-HCV Metode Imunokromatografi
Pemeriksaan HBsAg, Anti-HBs, dan Anti-HCV Metode Imunokromatografi
 
Angina pectoris stabil
Angina pectoris stabilAngina pectoris stabil
Angina pectoris stabil
 
Henny analisis cairan pleura
Henny analisis cairan pleuraHenny analisis cairan pleura
Henny analisis cairan pleura
 
Th7
Th7Th7
Th7
 
Sistem komplemen
Sistem komplemenSistem komplemen
Sistem komplemen
 
Pemeriksan laboratorium imunologi
Pemeriksan laboratorium imunologiPemeriksan laboratorium imunologi
Pemeriksan laboratorium imunologi
 
Batuk berdarah by tina n
Batuk berdarah by tina nBatuk berdarah by tina n
Batuk berdarah by tina n
 
Pengantar imunoasai
Pengantar imunoasaiPengantar imunoasai
Pengantar imunoasai
 
ketoasidosis diabetikum
ketoasidosis diabetikumketoasidosis diabetikum
ketoasidosis diabetikum
 
Veruka vulgaris
Veruka vulgarisVeruka vulgaris
Veruka vulgaris
 

En vedette

mekanisme pembentukan bilirubin
mekanisme pembentukan bilirubinmekanisme pembentukan bilirubin
mekanisme pembentukan bilirubinhanarisha
 
9 1. sistem ekskresi manusia
9 1. sistem ekskresi manusia9 1. sistem ekskresi manusia
9 1. sistem ekskresi manusiaAlfie Kesturi
 
Metabolisme Bilirubin
Metabolisme BilirubinMetabolisme Bilirubin
Metabolisme BilirubinNur Syahwidad
 
All about Jaundice
All about JaundiceAll about Jaundice
All about Jaundiceozhin araz
 

En vedette (6)

mekanisme pembentukan bilirubin
mekanisme pembentukan bilirubinmekanisme pembentukan bilirubin
mekanisme pembentukan bilirubin
 
9 1. sistem ekskresi manusia
9 1. sistem ekskresi manusia9 1. sistem ekskresi manusia
9 1. sistem ekskresi manusia
 
Metabolisme Bilirubin
Metabolisme BilirubinMetabolisme Bilirubin
Metabolisme Bilirubin
 
Metabolisme Bilirubin
Metabolisme BilirubinMetabolisme Bilirubin
Metabolisme Bilirubin
 
Kumpulan patofisiologi
Kumpulan patofisiologiKumpulan patofisiologi
Kumpulan patofisiologi
 
All about Jaundice
All about JaundiceAll about Jaundice
All about Jaundice
 

Similaire à Rkk1

MI-7 hiperbilirubinemia-converted iss.pdf
MI-7 hiperbilirubinemia-converted iss.pdfMI-7 hiperbilirubinemia-converted iss.pdf
MI-7 hiperbilirubinemia-converted iss.pdfninna18
 
Asuhan keperawatan pada bayi hiperbilirubin
Asuhan keperawatan pada bayi hiperbilirubinAsuhan keperawatan pada bayi hiperbilirubin
Asuhan keperawatan pada bayi hiperbilirubinapriyani846
 
Menyusui bagi anak (page15)
Menyusui bagi anak (page15)Menyusui bagi anak (page15)
Menyusui bagi anak (page15)REISA Class
 
Kb 6 asuhan dan bayi dengan ikterus dan hipoglikemi
Kb 6 asuhan dan bayi dengan ikterus dan hipoglikemiKb 6 asuhan dan bayi dengan ikterus dan hipoglikemi
Kb 6 asuhan dan bayi dengan ikterus dan hipoglikemipjj_kemenkes
 
TAZKIA IBU WULAN PPT HIPERBIL.pptx
TAZKIA IBU WULAN PPT HIPERBIL.pptxTAZKIA IBU WULAN PPT HIPERBIL.pptx
TAZKIA IBU WULAN PPT HIPERBIL.pptxtazkiasafara
 
PPT Metabolisme Bilirubin.pptx
PPT Metabolisme Bilirubin.pptxPPT Metabolisme Bilirubin.pptx
PPT Metabolisme Bilirubin.pptxBeataNino1
 
9. Emergensi pada Neonatus.pdf
9. Emergensi pada Neonatus.pdf9. Emergensi pada Neonatus.pdf
9. Emergensi pada Neonatus.pdfraisadestiardianty
 
9. Emergensi pada Neonatus.pdf
9. Emergensi pada Neonatus.pdf9. Emergensi pada Neonatus.pdf
9. Emergensi pada Neonatus.pdfraisadestiardianty
 
Ppt hiperbilirubin
Ppt hiperbilirubinPpt hiperbilirubin
Ppt hiperbilirubinMayah M4y
 
16_HYPERBILIRUBIAEMIA.ppt
16_HYPERBILIRUBIAEMIA.ppt16_HYPERBILIRUBIAEMIA.ppt
16_HYPERBILIRUBIAEMIA.pptoktaviaindah6
 
Kb 6 asuhan ikterus dan hipoglikemi
Kb 6 asuhan ikterus dan hipoglikemiKb 6 asuhan ikterus dan hipoglikemi
Kb 6 asuhan ikterus dan hipoglikemipjj_kemenkes
 
Askep anak balita ikterus
Askep anak balita ikterusAskep anak balita ikterus
Askep anak balita ikterusMansur Aurel
 

Similaire à Rkk1 (20)

Ikterik neonatus
Ikterik neonatus Ikterik neonatus
Ikterik neonatus
 
MI-7 hiperbilirubinemia-converted iss.pdf
MI-7 hiperbilirubinemia-converted iss.pdfMI-7 hiperbilirubinemia-converted iss.pdf
MI-7 hiperbilirubinemia-converted iss.pdf
 
Askep hyperbilirubinemia
Askep hyperbilirubinemiaAskep hyperbilirubinemia
Askep hyperbilirubinemia
 
Asuhan keperawatan pada bayi hiperbilirubin
Asuhan keperawatan pada bayi hiperbilirubinAsuhan keperawatan pada bayi hiperbilirubin
Asuhan keperawatan pada bayi hiperbilirubin
 
Menyusui bagi anak (page15)
Menyusui bagi anak (page15)Menyusui bagi anak (page15)
Menyusui bagi anak (page15)
 
Kb 6 asuhan dan bayi dengan ikterus dan hipoglikemi
Kb 6 asuhan dan bayi dengan ikterus dan hipoglikemiKb 6 asuhan dan bayi dengan ikterus dan hipoglikemi
Kb 6 asuhan dan bayi dengan ikterus dan hipoglikemi
 
TAZKIA IBU WULAN PPT HIPERBIL.pptx
TAZKIA IBU WULAN PPT HIPERBIL.pptxTAZKIA IBU WULAN PPT HIPERBIL.pptx
TAZKIA IBU WULAN PPT HIPERBIL.pptx
 
hiperbilirubinemia
hiperbilirubinemiahiperbilirubinemia
hiperbilirubinemia
 
Ikterus neonatorum
Ikterus neonatorumIkterus neonatorum
Ikterus neonatorum
 
PPT Metabolisme Bilirubin.pptx
PPT Metabolisme Bilirubin.pptxPPT Metabolisme Bilirubin.pptx
PPT Metabolisme Bilirubin.pptx
 
9. Emergensi pada Neonatus.pdf
9. Emergensi pada Neonatus.pdf9. Emergensi pada Neonatus.pdf
9. Emergensi pada Neonatus.pdf
 
9. Emergensi pada Neonatus.pdf
9. Emergensi pada Neonatus.pdf9. Emergensi pada Neonatus.pdf
9. Emergensi pada Neonatus.pdf
 
Ppt hiperbilirubin
Ppt hiperbilirubinPpt hiperbilirubin
Ppt hiperbilirubin
 
16_HYPERBILIRUBIAEMIA.ppt
16_HYPERBILIRUBIAEMIA.ppt16_HYPERBILIRUBIAEMIA.ppt
16_HYPERBILIRUBIAEMIA.ppt
 
Kb 6 asuhan ikterus dan hipoglikemi
Kb 6 asuhan ikterus dan hipoglikemiKb 6 asuhan ikterus dan hipoglikemi
Kb 6 asuhan ikterus dan hipoglikemi
 
Tgas pa dokter bainudin
Tgas pa dokter bainudinTgas pa dokter bainudin
Tgas pa dokter bainudin
 
Ikterik
IkterikIkterik
Ikterik
 
Askep anak balita ikterus
Askep anak balita ikterusAskep anak balita ikterus
Askep anak balita ikterus
 
Kernikterus
KernikterusKernikterus
Kernikterus
 
ikterik
ikterikikterik
ikterik
 

Plus de andreei

Plus de andreei (20)

Tibaru18
Tibaru18Tibaru18
Tibaru18
 
Tibaru17
Tibaru17Tibaru17
Tibaru17
 
Tibaru16
Tibaru16Tibaru16
Tibaru16
 
Tibaru15
Tibaru15Tibaru15
Tibaru15
 
Tibaru14
Tibaru14Tibaru14
Tibaru14
 
Tibaru13
Tibaru13Tibaru13
Tibaru13
 
Tibaru12
Tibaru12Tibaru12
Tibaru12
 
Tibaru11
Tibaru11Tibaru11
Tibaru11
 
Tibaru9
Tibaru9Tibaru9
Tibaru9
 
Tibaru11
Tibaru11Tibaru11
Tibaru11
 
Tibaru10
Tibaru10Tibaru10
Tibaru10
 
Tibaru8
Tibaru8Tibaru8
Tibaru8
 
Tibaru7
Tibaru7Tibaru7
Tibaru7
 
Refhemabaru8
Refhemabaru8Refhemabaru8
Refhemabaru8
 
Refhemabaru7
Refhemabaru7Refhemabaru7
Refhemabaru7
 
Refhemabaru6
Refhemabaru6Refhemabaru6
Refhemabaru6
 
Refhemabaru5
Refhemabaru5Refhemabaru5
Refhemabaru5
 
12
1212
12
 
12
1212
12
 
11
1111
11
 

Rkk1

  • 1.
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63.