2. • Las mas frecuentes son causadas, por
traumatismos de alta energía asociados a
accidentes de transito, caídas de gran
altura, lesiones deportivas o
recreacionales, también un incremento por
fractura debido a impacto por armas de
fuego de baja velocidad, ingesta de
bebidas alcohólicas
3. Fracturas del area cervical
• Son aprox. El 50% del total de las lesiones
traumáticas de la columna, debido a la
baja protección muscular, existe con gran
frecuencia compromiso
nervioso, especialmente en la parte
inferior donde el diámetro del canal
raquídeo es menor, esto merece mayor
atención medica en cuanto a tratamiento y
diagnostico, debe ser con gran exactitud.
4. Evaluación radiográfica
Paciente con lesión de
ligamentos C5-C6
observando la separación de
la apófisis espinosas y
aumento del espacio
vertebral
[1] Compendio de ortopedia y fracturas, Valentin Malangón-Diego
Soto, Pg 794 Figura 1-1
5. Criterio de inestabilidad
Radiografía en neutro, flexión y extensión
mostrando la severa inestabilidad a nivel de C3-C4
en un paciente con lesión de ligamentos.
[2] Compendio de ortopedia y fracturas, Valentin Malangón-Diego
Soto, Pg 794 Figura 1-2 a,b,c
6. Fractura de la columna cervical
superior
• Fractura de masa lateral y cóndilo del occipital
Se presenta como consecuencia de una compresión axial
acompañada de inclinación lateral, produciendo
usualmente una fractura conminuta de la masa lateral del
atlas y/p cóndilo del occipital
• Tratamiento
Es una lesión estables, que requerirá un tratamiento de
inmovilización externa semirígida con collar philadelphia o
un SOMI brace
8. Fractura del atlas
• Corresponden al 25% de las lesiones de
CCS, Dividido en 3 grupos de acuerdo al
compromiso del arco posterior, anterior y
conjuntamente (fractura de Jefferson), se
producen por una compresión axial
transmitida desde los cóndilos del occipital
a las masas laterales del
axis, desplazándolas lateralmente por la
conformación anatómica y su relación
articular con el occipital
9. • Si hay un desplazamiento mayo a 6,9 mm
ocasiona ruptura del ligamento transverso, el
compromiso neurológico es raro
• Tratamiento
• La fractura de uno de los arcos producen una
lesión estable , con inmovilización externa con
cuello philadelphia es suficiente.
• La fractura que comprometen los dos
arcos, produciendo una lesión inestables
, siendo necesario reducir e inmovilizar.
10. Fractura de la odontoides
• Se produce por un mecanismo de flexión o extensión
acompañado de rotación, afectando la apófisis
odontoides en 1 de 3 sitios diferentes.
• TIPOS
− TIPO I: Afecta la punta de la apófisis odontoides y se
considera una fractura por avulsión, son estables, no
tiene compromiso neurológico.
− TIPO II: Ocurre en la unión de la apófisis odontoides con
el cuerpo de C2, ésta es la mas frecuente, merecen
especial atención
− TIPO III: Es la menos común, se extiende al cuerpo del
axis, y tiene una alta tasa de curación.
11. Tratamiento
• TIPO I Evolucionan satisfactoriamente con
colar de Philadelphia
• TIPO II: Se debe inmovilizar con halo vest
después de realizar la reducción, si
después de 3 mese no hay consolidación
se debe hacer una artrodesis C1-C2
12. • TIPO III: Ya que es un área muy
vascularizada es de fácil consolidación, si
existe desplazamiento se debe reducir e
inmovilizar con halo vest, si no solo se
inmoviliza con collar philadelphia.
13. TIPOS
• TIPO I: Son fracturas a través de la pars
interarticularis, con desplazamiento menor de
2mm o no existe desplazamiento, son lesiones
estables.<
• TIPO II: Además de la fractura de pars
interarticularis, esta acompañada por lesión de
ligamentos y del disco C2-C3 con listesis de C2
y desplazamiento de fractura
• TIPO III: Se producen por un mecanismo de
flexión, con daño de la capsula articular y
luxación facetaría C2-C3, además de la fractura
y la listesis de C2 sobre C3.
14. TRATAMIENTO
• TIPO I: Usualmente se inmoviliza con collar de
philadelphia, por un periodo aproximado de 8 a 12
semanas.
• TIPO II: Requiere una reducción por medio de
tracción y posteriormente inmovilización con un halo
vest durante 12 semanas, al finalizar realizar
radiografías dinámicas, para decidir si se realiza
artrodesis C2-C3.
• TIPO III: Son severamente inestables, por lo cual se
debe realizar una reducción abierta y fusión
posterior C2-C3, siendo necesario además reducir
la listesis por medio de tracción y colocar halo vest .
15. Espondilolistesis traumática
del axis
• Se produce a nivel de la pars
interarticuclaris del axis, generalmente por
un mecanismo de extensión y compresión
axial, ocasionando una fractura en el sitio
mas débil del arco posterior del
istmo, lesionando secundariamente el
disco intervertebral C2-C3 y los
ligamentos longitudinal anterior y
posterior, lo que determina la inestabilidad
del la lesión.
17. Fractura de la columna
cervical inferior
• Fractura por compresión
Lesiones producidas por un mecanismo de
flexión, comprometiendo la parte anterior del
cuerpo vertebral, sin protrusión de
fragmentos dentro del canal y usualmente
sin compromiso neurológico.
18. Paciente con
fractura por
compresión de
C5, acompañada
por inestabilidad
por lesión de
ligamentos
posteriores C4-C5
[5] Compendio
de ortopedia y
fracturas, Valent
in Malangón-
Diego Soto, Pg
800 Figura 1-4 a
20. Fracturas por estallido
• Son lesiones muy severas, producidas por
un mecanismo de compresión axial, casi
siempre están acompañadas de
compromiso neurológico completo por
desplazamiento de fragmentos óseos
dentro del canal.
21. Tratamiento
Paciente con fractura por
estallido a nivel C5 y protrusión
de fragmentos dentro del canal
con compresión medular y
cuadriplejia, al que se le
practica descompresión
anterior y artrodesis con injerto
de cresta iliaca fijado con
placas y tornillos C4 Y C6
[7] Compendio de ortopedia y
fracturas, Valentin Malangón-
Diego Soto, Pg 800 Figura 1- 5 b
22. [8] Compendio de ortopedia y
fracturas, Valentin Malangón-
Diego Soto, Pg 800 Figura 1- 5 c
23. Lesiones de elementos
posteriores
• Fractura de las laminas
Lesión relativamente benigna, producida pro
un mecanismo de extensión y que
generalmente no hay compromiso
neurológico.
• Tratamiento
- Conservador
- Quirúrgico
24. Fracturas de elementos
laterales
• Fractura de la masa lateral
Es una lesión muy rara en la columna
cervical inferior, se considera
estables, producida por un mecanismo de
inclinación
• Tratamiento
- Conservador
- Quirurgico
25. Fracturas del área torácica
• La mayor parte de estas lesiones están
dadas por un compromiso puro en flexión
- Las lesiones más severas, usualmente
son acompañadas por compromiso
de, reja costal, hemotórax o lesión del
mediastino.
- Luxo fracturas, posibilidad de lesión
neurológica alta por la severidad del
trauma.
28. Fracturas del área toracolumbar
• Fracturas por compresión de la
columna anterior
Es una lesion estables, pero si la
compresion es muy severa puede
presentarse una lesion a nivel columna
posteior con lesion de ligamentos
• Para su diagnostico se necesita precisión
es indispensable el TAC
29. Tratamiento
• Para la reducción es necesario hacer una
distracción a nivel de columna anterior y
método disponible mas aconsejable es la
instrumentación posterior en compresión
31. Mielografía post operatorio
en el cual se observa la
falta de reducción de los
fragmentos, siendo
necesarios complementar
con una descompresión y
fusión anterior
[11] Compendio de ortopedia y
fracturas, Valentin Malangón-
Diego Soto, Pg 804 Figura 1- 8 a
32. TAC post operatorio en el cual se observa la falta de reducción
de los fragmentos, siendo necesarios complementar con una
descompresión y fusión anterior
[12] Compendio de ortopedia y fracturas, Valentin
Malangón-Diego Soto, Pg 804 Figura 1- 8 b
33. Fracturas por estallido:
Tienen compromiso de las columnas
anterior y media con protrusión de
fragmentos dentro del canal y preservación
de la columna posterior, es la fractura más
dificil de tratar, por su alta incidencia de
compromiso neurológico
• Se debe realizar un TAC para su
diagnostico. O resonancia.
34. Paciente con fractura por
estallido a nivel de
L2, con severa protrusión
de fragmentos dentro del
canal.
[13] Compendio de ortopedia y
fracturas, Valentin Malangón-Diego
Soto, Pg 804 Figura 1- 9 a
35. [14] Compendio de ortopedia y
fracturas, Valentin Malangón-Diego
Soto, Pg 804 Figura 1- 9 b
36. Tratamiento
• Instrumentación por vía
posterior, descompresión anterior y
artrodesis, en caso de una compresión
residual persistente
• Mejoras del tratamiento 2 opciones.
37. Tratamiento con abordaje anterior, descompresión,
colocación de un alo injerto y artrodesis posterior con
instrumentación transpedicular de Steffee desde L1
hasta L3
[15] Compendio de ortopedia y fracturas, Valentin Malangón-Diego
Soto, Pg 804 Figura 1- 9 d y e
38. Fracturas por flexión
distracción
• Se lesiona la columna media y posterior,
preservándose integridad de la anterior
que actúa como fulcro, en algunos
pacientes la lesión se produce a través del
hueso, pero siempre con elongación de
las estructuras nerviosas.
40. Tratamiento
• La reducción se realiza, practicando
compresión sobre la parte posterior de la
columna con muy buen resultado
• Ideal el uso de instrumentación
transpedicular corta.
42. Fracturas del área lumbar
• Fractura por compresión de la columna
anterior
Es frecuente en esta región, no es inestable
no tiene compromiso neurológico
Algunos pacientes, pueden tener ruptura de
ligamentos posteriores cuando hay colapso
de CA superior a 40% o angulaciones
mayores a 25°
Para el diagnostico se es indispensable un
TAC, descartando lesiones a nivel de la CM
43. • Tratamiento
• Se recomienda una
estabilización, mediante dos barras de
compresión.
Para el post operatorio es indispensable el
uso de TLSO ortesis lumbro sacra.
45. Fractura por estallido
• Son frecuentes en esta área, siendo
necesaria una disminución de la
lordosis, y trauma axial, para producir la
lesión de las columnas
CA, CM, frecuentemente se sufre al caer
sentado.
• Lesion inestable, compromiso neurológico
• Diagnostico debe ser con TAC
46. Tratamiento
• Con compromiso neurológico:
De entrada se realiza de entrada un abordaje
anterior, descompresión, y estabilización con alo
injerto de tibia o auto injerto de cresta iliaca e
instrumentación al mismo tiempo por vía anterior o
posterior.
• Sin compromiso neurológico:
Se realiza una reducción por vía posterior con inst.
transpedicular, si es satisfactoria se realiza
descompresión parte anterior, a través de una
laminotomía
47. Paciente con fractura por estallido a nivel de L3, con severa compresión de la
caudal equina , tratado con descompresión anterior alo injerto, y artrodesis
posterior con instrumentación de Harrington de compresión desde L2 hasta L4
[19] Compendio de ortopedia y fracturas, Valentin Malangón-Diego
Soto, Pg 806 Figura 1- 10 a y b
48. Fractura por flexión-
distracción
• Son lesiones poco frecuentes,
severamente inestables,
normalmente acompañadas por
compromiso neurológico, por lesión
de la cauda equina
50. Tratamiento
• Por medio de barras de compresión con el
fin de cerrar el defecto producido en la
parte posterior, al mismo tiempo
reduciendo, mal alineamiento del canal.
• Es aconsejable pero no indispensable el
uso de TLSO en post operatorio
51. Tratamiento con barras de Harrington de compresión
[21] Compendio de ortopedia y fracturas, Valentin Malangón-Diego
Soto, Pg 806 Figura 1- 11 c y d
52. Fractura por extensión
• Se presenta por traumatismo en hiper
extensión, con lesión a nivel de la pars
intercularis de L5, usualmente paresia
bilateral del extensor del hallux,
• Diagnostico, indispensable hacer
diagnostico diferencial con la espondilosis.
54. Fracturas del área sacra
• Los mecanismos más frecuentes de injuria son:
Compresión lateral
Compresión antero-posterior
Cillazamiento vertical
• Clasificación topográfica-funcional para
diagnostico
- Zona I: Región del alerón
- Zona II: Región de los forámenes
- Zona III: Región del canal central
55. Diagnostico
• Se debe sospechar que el paciente fue
expuesto a un trauma de alta energía, como en
los accidentes automivilisticos, vehiculo-
peaton, caidas de altura deporte de velocidad
etc….
• Evaluación de presencia de asimetria de
pelvis, compromiso de esfinteres, mal
alineamiento a nivel de extremidades
inferiores, déficit neuro vascular distal.
• Radiología, TAC, resonancia
56. Tratamiento
• Zona I:
Reposo y no apoyo inicialmente, finalmente apoyo progresivo
Fijación interna del sacro, y fijacion interna y/o externa de la
posición anterior del anillo
• Zona II:
Reposo y no apoyo inicialmente, finalmente apoyo progresivo
Reposo de 6 a 8semanas, si no cede se practicara
faraminotomía, si es déficit neurológico tipo moto se realiza
faraminotomía inmediata
Fijación interna.
• ZONA III:
Debe enfocarse únicamente en estabilizar la pelvis
Descompresión quirúrgica mediante foraminotomía y/o
laminectomía
58. Fracturas del coxis
• Son mas frecuentes en el sexo femenino
• Susceptible a trauma durante caídas en
posición sentada.
• También por maniobras ginecológicas y
obstétricas
Diagnostico
Su diagnostico es fácil mediante examen clínico, ante la
presencia de deformidad localizada, equimosis, edema y
espasmos de los músculos ano coccígeos.
En caso de duda se realiza palpación digital, radiografía
antero posterior y lateral con flexión de músculos
59. Tratamiento
• Reposo inicial, utilizando cojín ortopédico
circular para sentarse, administración de
laxantes
• En caso de severa incapacidad, la opción
es resección quirúrgica, descartándose
psiconeurosis o histeria antes de proceder
a tratamiento quirurgico.
