Manejo no farmacologico en dm 1

MANEJO
NO FARMACOLOGICO
EN DM1
Andrés Felipe Vargas López
R3 Medicina Familiar
Univalle

HISTORIA CLINICA
INSTRUMENTOS
DIAGNOSTICO POR EJES
PLAN POR EJES
MANEJO NO FARMACOLOGICO EN DM 1
CONTENIDO

IDENTIFICACION
EDAD: 19
FECHA DE NACIMIENTO: 16 FEB/1996
RAZA: MESTIZA
ORIGEN Y PROCEDENCIA: CALI
ESCOLARIDAD: 8 GRADO
EPS: EMSSANAR
ORIENTACIÓN: HETEROSEXUAL
RELIGIÓN: CATÓLICA
30/06/2014

MOTIVO DE CONSULTA
VISITA DOMICILIARIA

ENFERMEDAD ACTUAL
Pcte con Dx DM 1 desde los 15 años,
actualmente en manejo con insulina pero
sin asistir a citas de control desde hace
más de 3 meses razón por la cual el
servicio amigable para jóvenes del CS
Meléndez solicita visita domiciliaria.
«Nunca me explican que tengo y solo me
mandan las inyecciones"

TGO 14
TGP 22
HbA1c 14,3
Glucosa 450 mg/dl
PT 12,5
PTT 30
INR 1,06
Creat 0,48
BUN 13,6
Albumina 3,5
PARACLINICOS MARZO
23 2014

CH: leuc 6.620, neutros 4.500
Leucos 1.840, Hb 13.6 Hcto 38,6,
VCM 86, HCM30.4, plaq 250.000
UROANALISIS: D 1010, ph 5,
prot (-), sangre(-), nitritos (-),
glucosa ++++, cetonas positivas,
leu 4-6 xc

Diabetes mellitus tipo 1
Insulina NPH y cristalina
Menarca 13 años.
FUM 02/08/2014. GoPo
Inicio RS 16 años - C.S # 1 –
Satisfactorias - No uso de
condón
2° embarazo, deseado, CPN
#9, 39 ss, no patologías ni
complicaciones. Vaginal Inst.
3200 gr, 52 cm
PATOLOGICOS
FARMACOLOGICOS
GINECOLOGICOS
SEXUALES
NATALES Y
PRENATALES
ANTECEDENTES PERSONALES

Ninguna
Trauma cerrado OD 2012
Ninguno
O Rh +
Ninguno
I.T.S
TRAUMATICOS
QUIRURGICOS
HEMOCLASIFICACION
ALERGICOS
ANTECEDENTES PERSONALES
TOXICOS Ninguno

ANTECEDENTES
FAMILIARES
MADRE:
ASMA
ABUELA: HTA,
EPOC
Fallece IAM
75 años
ABUELO: IAM
Fallece 68 años
PADRE:
HTA
Fallece a los 55 años
de forma violenta

HISTORIA PERSONAL
- Adecuado desarrollo psicomotor, sin
problemas para la socialización
- Buen rendimiento escolar
- En 8 se retira debido a enfermedad
- Acepta figuras de autoridad
- Relación distante con sus pares

SUEÑO:
Predominio
nocturno 8 horas,
reparador
HABITOS
ACTIVIDAD FÍSICA:
No realiza ningún
Tipo de actividad
Física
ALIMENTACIÓN:
3 veces al día, en
Ocasiones dieta
Hipercalórica, de alto contenido graso

EXAMENFÍSICO
APARIENCIA GENERAL: Buen estado. Afebril.
Hidratada. No dificultad respiratoria.
SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRÍA: TAP
100/70, FC 77 lpm, FR 15 rpm, T°36.5 °C peso
45kg – talla 160 cm - IMC 17,5
Cornea derecha opaca, esclera congestiva,
ausencia de reflejo rojo
A.V ojo izquierdo 20/40 a 6 mts
Piel fototipo III - TANNER: IV
EXAMEN PSIQUIÁTRICO: afecto plano, sin
ideas de minusvalía ni ideas suicidas

FAMILIOGRAMA ESTRUCTURAL
60 a55 a 50 a ?
1992-2001
2013
25 a29 a
53 a
22 a
19 a
75 a
IAM ??
Vive en españa
2015
30/06/2014
11° Sec
Of. varios
7° sec
Of. varios
IAM
1995
68 a
55 a
??

FAMILIOGRAMA RELACIONAL
60 a55 a 50 a ?
2013
25 a29 a
53 a
22 a
19 a
75 a
IAM ??
30/06/2014
IAM
1995
65 a
55 a
??

APGAR FAMILIAR
N.C.B NUNCA
CASI
NUNCA
ALGUNAS
VECES
CASI
SIEMPRE SIEMPRE
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia
cuando tengo algún problema y/o necesidad
Me satisface como en mi familia hablamos y
compartimos nuestros problemas
Me satisface como mi familia acepta y apoya mis
deseos de emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia expresa afecto y
responde a mis emociones
Me satisface como compartimos en familia el
tiempo, espacio y dinero
Usted tiene alguna persona cercana (amigo-a), a
quien pueda buscar cuando necesita ayuda
Estoy satisfecho con el soporte recibido de mis
amigos
Apgar 20/20
Gabriel smilkstein. Medico familiar.Traducido y adaptado con permiso: Liliana Arias Castillo, medica familiar, sexóloga humanista.
BUENA FUNCION FAMILIAR
08/07/2014

• Algún amigo ha consumido
marihuana
DROGAS
• Inicio relaciones sexuales.
• Quisiera saber cómo evitar
una I.T.S
• Quiere saber más sobre
DM
DESARROLLO/
RELACIONES
PERSONALES
• Ha probado licor y
algunos amigos también
ALCOHOL
GAPS

2 PALABRAS QUE LO DESCRIBAN:
• 1: tímida
• 2: tranquila
QUE QUIERE SER EN UN FUTURO:
• No sabe
GAPS
(SI MISMO)

VALORACION FAMILIAR
 ESTRUCTURA DE PODER: Democrático
 REGLAS: Claras
 ROLES: Definidos
 VALORES: Solidaridad, amor
 COMUNICACION: Abierta
 FAMILIA: Permeable, acepta ayuda
 COHESION: Conectada o vinculada

DIAGNOSTICO POR
EJES
EJE I:
Adolescente final
CRISIS: Identidad Vs confusión
TAREA: Establecer su identidad
CRISIS NO NORMATIVA: Enf crónica

EJE II:
Familia monoparental con adolescente
Familia monoparental en plataforma de
lanzamiento
Familia extensa con adolescente

EJE III:
Riesgo psicosocial
Riesgo de accidentes
Riesgo de embarazo no deseado
Riesgo de I.T.S
Riesgo desacondicionamiento físico
Riesgo nutricional
Riesgo micro y macro vascular
Riesgo cardiometabólico RCV(1%)
Riesgo odontológico

EJE IV:
DM Tipo 1 no controlada
Ceguera post trauma ojo derecho
Bajo peso

PLAN TERAPEUTICO
EJE I:
Reforzar la prevención de actividades de
riesgo, tamizaje uso, abuso de alcohol y
psicotóxicos, control odontología,
Citología cervicovaginal

EJE II:
 Trabajar con la madre la importancia de
modificar el trato sobreprotector y
promover el autocuidado y
empoderamiento
 Educación a nuevo integrante familiar
 Promover la independencia e intimidad
 Terapia de familia

EJE III:
 Asesoría en S.S.R
 Tamizaje y prevención de I.T.S
 Planificación familiar – uso bloqueador solar
 Valoración por equipo interdisciplinario
 Apoyo en construcción de proyecto de
vida y utilización del tiempo libre

EJE IV:
Educación en diabetes
Inicio de insulina:
• Detemir 12 UI am y 10 UI en la noche
• Glulisina 3 UI preprandiales
Se solicitan: ekg, perfil lipídico, Rx P.A
tórax, ßhcg cualitativa, electrolitos, TSH

CITA CONTROL
NOV 17/ 2014
HbA1c = 8.1%
TG = 141 mg/dl
CT = 179 mg/dl
LDL = 108 mg/dl
HDL = 43 mg/dl
CREAT = 0.38 mg/dl
GLICEMIA PRE = 130 mg/dl
TSH = 4.3
EKG normal
Rx tórax normal

CITA CONTROL
Abril/ 2015
HbA1c = 13%
CREAT = 0.4 mg/dl
GLICEMIA PRE = 373 mg/dl
K+ = 3.28 meq/L
Microalbuminuria = 5.1 mg/L
Pro/crea = 30.9%
PdO = D 1.020, pH 5.0,
leucocitos, nitritos, albumina (-),
glucosuria 1.000, cuerpos
cetónicos 150, blastoconidias +++

D. M TIPO 1
 Enfermedad crónica
común en la infancia
 Destrucción de células
ß pancreáticas
 Se presenta en la
infancia (25% edad
adulta)
 66% de los casos en
menores de 19 años

EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia Varia según la ubicación
geográfica, raza, edad, género, historia
familiar
 Las tasas más altas de incidencia se
observan en FINLANDIA y CERDEÑA
(37 – 65 x 100.000)
 VENEZUELA : 0,1 - 0,5 X 100000
Karvonen M,Viik-Kajander M, Moltchanova E, et al. Incidence of childhood type 1 diabetes worldwide. Diabetes Mondiale (DiaMond) Project
Group. DiabetesCare 2000; 23:1516.

EPIDEMIOLOGIA
Karvonen M,Viik-Kajander M, Moltchanova E, et al. Incidence of childhood type 1 diabetes worldwide. Diabetes Mondiale (DiaMond) Project
Group. DiabetesCare 2000; 23:1516.

EPIDEMIOLOGIA
Writing Group for the SEARCH for Diabetes inYouth StudyGroup, Dabelea D, Bell RA, et al. Incidence of diabetes in youth in the United States.
JAMA 2007; 297:2716.

Prevalence ofT1DM andT2DM in youthEPIDEMIOLOGIA

 En COLOMBIA la incidencia se calcula en
3,8 casos x 100.000
 Prevalencia de 0,7%
 35.000 en Colombia y de estos el 70% son
mayores de 15 años
EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA POR EDADYTIPO DE DIABETES
Writing Group for the SEARCH for Diabetes inYouth StudyGroup, Dabelea D, Bell RA, et al. Incidence of diabetes in youth in the United States.
JAMA 2007; 297:2716

FACTORES DE RIESGO
 Genético
 Medio ambiente
 Inf. viral(enterovirus)
 Exposición a leche de
vaca a temprana edad
 Déficit de vitamina D
 Edad materna
 Preeclampsia
Hawa M, Rowe R, Lan MS, et al.Value of antibodies to islet protein tyrosine phosphatase-like molecule in predicting type 1 diabetes. Diabetes
1997; 46:1270.

FACTORES DE RIESGO
ToddJA,Walker NM, Cooper JD, et al. Robust associations of four new chromosome regions from genome-wide analyses of type 1 diabetes. Nat
Genet 2007; 39:857.

CUADRO CLINICO
 Polidipsia, poliuria, pérdida de peso,
cetonemia
 Cetoacidosis diabética
 Asintomática, hallazgo incidental
Haller MJ, Atkinson MA, Schatz D.Type 1 diabetes mellitus: etiology, presentation, and management. Pediatr Clin North Am 2005; 52:1553.

 Candidiasis perineal
 Defectos de refracción
 Catarata
 CAD es la segunda forma de presentación
Sonmez B, Bozkurt B, Atmaca A, et al. Effect of glycemic control on refractive changes in diabetic patients with hyperglycemia. Cornea 2005;
24:531.

DIAGNOSTICO
 Hacer el Dx clínico
 Determinar el tipo de diabetes
 Criterios clínicos y de laboratorio

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. DiabetesCare 2014;37(Suppl. 1):S81–S90

 HbA1C: controversial en
niños
 Diferenciar
tempranamente el tipo
de DM
 Historia
 Presentación
 Estudios de laboratorio
Ehehalt S, Gauger N, Blumenstock G, et al. Hemoglobin A1c is a reliable criterion for diagnosing type 1 diabetes in childhood and adolescence.
Pediatr Diabetes 2010; 11:446.

ESTUDIOS DE
LABORATORIO
 Anticuerpos: GAD
65, Insulina, T 8
zinc
 Niveles de insulina y
péptido C
 DM 1 A
 DM 1 B
Dabelea D, Pihoker C,Talton JW, et al. Etiological approach to characterization of diabetes type: the SEARCH for Diabetes inYouthStudy.
Diabetes Care 2011; 34:1628.

MANEJO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES

METAS
 Balance entre control estricto y
prevención de hipoglucemia
 Metas realistas según paciente y familia
 Mantener crecimiento, desarrollo y
maduración emocional normales
 Entrenamiento y educación a la familia
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2011. Diabetes Care 2011; 34 Suppl 1:S11.

EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
Enfermería
Nutrición
Salud
mental
Médico
familiar
Endocrino
Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186.

FASES DEL PROCESO
EDUCATIVO
 Fase inicial: inicio de insulina
habilidades necesarias por edad
 Fase de seguimiento:
Educación
Soporte
Cuidado continuo para el paciente y su
familia
Haller MJ, Atkinson MA, Schatz D.Type 1 diabetes mellitus: etiology, presentation, and management. Pediatr Clin North Am 2005; 52:1553.

FASE DE SEGUIMIENTO
 Citas individuales con cada profesional
 Papel de la insulina, dieta y ejercicio
 Reforzamiento de la educación en cada
visita
 Apoyo psicoeducativo mejora el control
Ellis DA, Frey MA, Naar-King S, et al.Use of multisystemic therapy to improve regimen adherence among adolescents with type 1 diabetes in
chronic poor metabolic control: a randomized controlled trial. Diabetes Care 2005; 28:1604.

PAUTAS DEL
SEGUIMIENTO
 Que es diabetes: Páncreas
diferencias con DM2
causas
rutina de control
horario comida e insulina
establecer plan educativo

 Habilidades: glucometria, horarios, nombre
glucómetro, como usar tirillas,
identificar hipoglicemia
Insulina: tipos, duración, inicio de acción,
almacenamiento, colocación, rotación
disposición de jeringas

 Cetonas: que son? Como usar detectores
gluco mas de 250 en 2 ocasiones
 Hipoglicemia: como detectarla y manejarla
glucagón

 Manejo nutricional: horarios, uso insulina y
conteo ch
 Adaptación a la vida diaria: colegio,
deportes, actividades
sociales
 Soporte psicosocial

CUIDADO CENTRADO
EN LA EDAD
 ESCOLARES (6- 11
años)
 Asumen más tareas
con apoyo de adulto
 Inician aplicación de
insulina establecida
Follansbee DS. Assuming responsibility for diabetes management: what age?What price? Diabetes Educ 1989; 15:347.

ESCOLARES
 Riesgo de depresión y
ansiedad
 Garantizar
participación en
actividades escolares
y sociales
 Reconocer déficit
cognitivo temprano
 Tamizaje periódico
Grey M, Cameron ME, LipmanTH,Thurber FW. Psychosocial status of children with diabetes in the first 2 years after diagnosis. Diabetes Care
1995; 18:1330.

ADOLESCENTES
 Reto para el equipo y la familia
 Autonomía e independencia
 Supervisión adulta sutil
 El conflicto con los adultos puede llevar a
pobre control (equipo centrado en la
familia)
Anderson BJ,Vangsness L, Connell A, et al. Family conflict, adherence, and glycaemic control in youth with short durationType 1 diabetes.
Diabet Med 2002; 19:635.

 Siempre tomar glucometria antes de
manejar
 Evitar conductas de riesgo
 Ingesta de alcohol
 Fumar
 Consumo SPA
ADOLESCENTES
Peters A, Laffel L, American Diabetes AssociationTransitionsWorking Group. Diabetes care for emerging adults: recommendations for
transition from pediatric to adult diabetes care systems: a position statement of the American Diabetes Association, with representation by
the American College of Osteopathic Family Physicians, the American Academy of Pediatrics, the American Association of Clinical
Endocrinologists, the American Osteopathic Association, the Centers for DiseaseControl and Prevention, Children with Diabetes,The
Endocrine Society, the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes,Juvenile Diabetes Research Foundation International, the
National Diabetes Education Program, and the Pediatric Endocrine Society (formerly LawsonWilkins Pediatric Endocrine Society). Diabetes
Care 2011; 34:2477.

 Inicio temprano de actividad sexual
 Considerar inicio de planificación familiar
 Valoración por salud mental
 Valoración anual a partir de los 10 años
 Abandono de insulina intencional puede ser
una manifestación inicial
Association. Diabetes Care 2005; 28:186.

TRANSICION A LA VIDA
ADULTA
 Riesgo de trastornos alimentarios
 Planificación familiar
 Educación sobre efectos del alcohol y el
tabaco
 Prevención y manejo de hipoglicemia al
conducir
Nakhla M, Daneman D,ToT, et al.Transition to adult care for youths with diabetes mellitus: findings from a Universal Health Care System.
Pediatrics 2009; 124:e1134.

CONTROL GLICEMICO
 Control glicémico diario
 Hemoglobina glicosilada (largo plazo)
 Evitar complicaciones microvasculares
 Evitar hipoglicemia
Nakhla M, Daneman D,ToT, et al.Transition to adult care for youths with diabetes mellitus: findings from a Universal Health Care System.
Pediatrics 2009; 124:e1134.

METAS DE CONTROL
POR EDAD
HbA1C:
Menor de 6 años 8,5%
6 a 12 años 8%
13 a 19 años 7,5%
mayores a 19 7%
Paris CA, Imperatore G, KlingensmithG, et al. Predictors of insulin regimens and impact on outcomes in youth with type 1 diabetes: the SEARCH
for Diabetes inYouth study.J Pediatr 2009; 155:183.

 Glucometria a la hora de dormir
menor de 6 años 110-200 mg/dl
6 a 12 años 100-180 mg/dl
13 a 19 años 90-150 mg/dl
 Glucometrias pre prandiales:
menor a 6 años 100-180 mg/dl
6 a 12 años 90-180 mg/dl
13 a 19 años 90-130 mg/dl
Springer D, Dziura J,TamborlaneWV, et al. Optimal control of type 1 diabetes mellitus in youth receiving intensive treatment. J Pediatr 2006;
149:227.

MONITOREO GLICEMICO
 El control glicémico depende una buena
monitoria y ajuste de la insulina
 Ayuda a los padres a establecer la
respuesta ante determinadas cargas de CH,
ejercicio y estrés
 Disminuye episodios de hipoglicemia severa
Haller MJ, Stalvey MS, SilversteinJH. Predictors of control of diabetes: monitoring may be the key. J Pediatr 2004; 144:660.

NUTRICION
 Depende del esquema insulínico
 Proveer CH de manera consistente
 Tener en cuenta la cultura y la preferencia
 Ganancia de peso post Dx
Kulkarni K, Castle G,Gregory R, et al. Nutrition Practice Guidelines forType 1 Diabetes Mellitus positively affect dietitian practices and patient
outcomes.The Diabetes Care and Education Dietetic Practice Group.J Am Diet Assoc 1998; 98:62

 El control glicémico es vital para el
desarrollo normal
 Nutricionista especialista en diabetes
 Efectos de los alimentos, el ejercicio,
conteo de CH, aporte nutricional
(régimen intensivo)
NUTRICION
Association. Diabetes Care 2005; 28:186

CONTEO DE
CARBOHIDRATOS
 Plan alimentario similar al no diabético
 Basado en la cantidad de CH y no en la
fuente
 Adaptado a peso, edad, actividad y ciclo
 Se lleva a cabo según el nivel de
comprensión

 Convencional: 4
comidas y 2
colaciones
 Intensivo: se calcula
la cantidad
necesaria de insulina
rápida por cada
ingesta
 Dieta más flexible

 Calcular la cantidad de calorías necesarias
 1000kcal primer año de vida
 1000 kcal por cada año hasta los 12♀ - 15♂
 Muy activos: 23 kcal x libra de peso
 Moderada: 18 kcal
 Sedentarios: 16 kcal

 Carbohidratos : 50-60%
 Proteínas: 20%
 Grasas: 10% mono 10% sat 10% poli
 Determinar la distribución de CH diaria
 Enseñar a leer etiquetas (fibra)

 Una porción de CH
equivale a 15 gr CH
 Se metaboliza por 1 u
de insulina (1/15)
 Para adolescentes la
relación es (1/10)

 Mantener registro de
glucometrias, los
alimentos que ingiere,
la cantidad y los
horarios
 Respuesta metabólica
 Necesidades

NIVELES DE
COMPRENSION
 Básico: inducción a conteo de CH
 Intermedio: relación entre comida, glucosa
y ejercicio
 Avanzado: comprensión del uso de insulina
por gramos de ch ingeridos

EJERCICIO
 La respuesta fisiológica
al ejercicio depende de
la concentración de
insulina
 Monitoreo antes,
después del ejercicio
 Cada 60 min en
actividades prolongadas

 Suplir CH extra si el ejercicio es
extenuante
 Educación a profesores y entrenadores en
reconocimiento temprano de hipoglicemia
 Monitoreo 12 horas post actividad al inicio
EJERCICIO

PSICOSOCIAL
 Impacto emocional en
el paciente y su familia
 Depresión y ansiedad
 Factor socioeconómico
deWit M, Snoek FJ. Depressive symptoms and unmet psychological needs of Dutch youth with type 1 diabetes: results of a web-survey. Pediatr
Diabetes 2011; 12:172.

 Participación activa de
padres o cuidadores
 Burn out: pobre
respuesta
 Baja autoestima, poco
tiempo libre,
problemas económicos
PSICOSOCIAL
Lindström C, Aman J, Norberg AL. Parental burnout in relation to sociodemographic, psychosocial and personality factors as well as disease
duration and glycaemic control in children withType 1 diabetes mellitus. Acta Paediatr 2011; 100:1011.

 Vacunación anual para influenza
 Pneumococo
 Control trimestral en el primer año
 Examen físico exhaustivo
 HbA1c
 Uroanálisis

 TSH
 Screening para enfermedad celiaca
 Perfil lipídico
 Screening cada 5 años si son normales
 Anual si hay alteración

Manejo no farmacologico en dm 1

Manejo no farmacologico en dm 1

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à Manejo no farmacologico en dm 1

Similaire à Manejo no farmacologico en dm 1 (20)

Manejo no farmacologico en dm 1

Notes de l'éditeur