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1. ARTRITIS SEPTICA
FIDEL VASQUEZ LUCIGNIANI
MEDICO ORTOPEDISTA
CLINICA CARLOS ARDILA LULLE

2. ARTRITIS SÉPTICA

3. DEFINICIÓN
 Inflamación de la membrana sinovial con
efusión purulenta dentro de la cápsula
articular.
 Invasión del espacio articular por una
variedad de microorganismos, incluyendo
bacterias, virus, micobacterias y hongos.
Artritis Sèptica

4. EPIDEMIOLOGÍA
 20,000 /año USA.
 7.8 /100.000 personas-año.
 Tasas de mortalidad en adulto 10-50%
 25 – 50 % Pérdida irreversible de la
función articular.
Artritis Sèptica

5. VÍAS DE TRANSMISIÓN
 Hematógena > frecuente
 Inoculación directa o exógena (trauma, cirugía
o artrocentesis).
 Contigüidad (foco osteomielitico paraarticular,
infección de tejidos blandos periarticular).
Artritis Sèptica

6. FACTORES PREDISPONENTES
 Antecedente quirùrgico
 Postartroscopia 0.25%
 Artrocentesis 0.008%
 Uso de esteroides.
 Trauma cerrado.
 Artritis rematoidea (0.3-3%).
 Inmunosuprimidos.
 Recièn nacidos
 Cateterizaciòn vena umbilical.
 Prematurez.
 SDR
Artritis Sèptica

7. ETIOLOGÍA
 80-85% cocos gram-(+) y 15-20% bacilos gram(-)
 30% No se identifica el microorganismo.
Artritis Sèptica

8. ETIOLOGÍA VS FACTOR DE RIESGO

9. Artritis Sèptica

10. La superficie cartilaginosa se fisura, se
inflama y destruye, las superficies óseas se
friccionan directamente causando dolor,
inflamación y disminución de la movilidad.

11. ANATOMÍA PATOLÓGICA
1. Sinovitis 2. Flegmón capsular
 Tejidos articulares
 Hiperemia, tumefacción e
infiltrados por exudado
infiltración leucocitaria de seropurulento.
la sinovial.  Compromiso del cartílago
articular: Daño
 Derrame intraarticular irreparable.
seroso, seropurulento,
purulento. 3. Compromiso óseo
 Condrolisis
 Osteolisis
Artritis Sèptica

12. CLÍNICA
 Comienzo agudo, se instala en horas o pocos
días.
 Compromiso general:
 Fiebre, escalofríos, sudoración, palidez mucocutánea,
astenia, adinamia, anorexia, regurgitación o vómito.
 Compromiso local:
 Signos de inflamación, impotencia funcional y actitud
anormal de la cadera(flexión, abducción, rotación
externa).
Artritis Sèptica

13. CLÍNICA
 90% monoarticular.
 Inmunocomprometidos
Varias articulaciones
 Recién nacidos
 Drogadictos IV
 Rodiocarpiana RODILLA 50%
CADERA 25%
 Sacroiliaca
TOBILLO 12.5%
 Esternoclavicular CODO 12.5%
Artritis Sèptica

14. CLÍNICA
 NEONATOS  LACTANTE
 Sepsis  Fiebre alta
 Malestar general
 Fiebre o hipotermia
 Llanto con cambios del
 Irritabilidad pañal
 Llanto con la  Calor, rubor
manipulación  Pseudoparálisis y
 Pseudoparálisis cojera
extremidad (pordolor)
Artritis Sèptica

15. CLÍNICA
 ESCOLAR Y ADULTO
 Localizan el sitio del dolor
 Cojera
 Derrame articular
 Calor, rubor
 Fiebre
 Limitación de movilidad
Artritis Sèptica

16. DIAGNÓSTICO
 Alto índice de sospecha:
 Anamnesis y examen físico
 Paraclínicos
 VSG y PCR
 leucocitosis – Neutrofilia (desviación a la izq)
 Hemocultivo positivo (40%)
 Artrocentesis: Frotis, gram, cultivo y antibiograma
 Leucocitos >20.000, PMN >80%, Glucosa < Glicemia/2,
proteínas elevadas.
Artritis Sèptica

17. CARACTERÍSTICAS DEL LIQUÍDO
ARTICULAR
LEUCOCIT GLUCOSA (%
DIAGNÓSTI COÁGULO COÁGULO
ASPECTO OS POR PMN (%) DEL NIVEL
CO DE FIBRINA DE MUCINA
mm3 DE LA
SANGRE)
Normal Transparent Negativo Bueno < 200 < 25 < 100
e
Osteoartros Ligeramente Pequeño Bueno < 2 000 < 25 < 100
turbio
Artritis Sanguinolen Pequeño Bueno 2 000 < 25 < 100
traumática to
Artritis Turbio Grande Regular 5 000 a > 65 75
reumatoide a pobre 50 000
Gota aguda Turbio Grande Regular a 5 000 a > 75 90
pobre 50 000
Artritis Purulento Grande Pobre 50 000 a > 80 < 50
séptica 200 000
Artritis Turbio Grande Pobre < 25 000 Variable < 50
tuberculosa

18. DIAGNÓSTICO
 Imágenes
 Rayos X: Sensibilidad 90%
 Inflamación de tejidos blandos
 Aumento espacio articular (estudio comparativo)
 Ligero desplazamiento lateral Fémur
 Gamagrafía ósea: S: 90-100%
 + >48 hr.
 Fases de tejidos blandos, vascular y ósea.
 Hipercaptación zonas de alto metabolismo óseo
 Hipocaptación zonas de isquemia y necrosis
 FP: trauma, tumors, y AR.
 Uso: difícil diagnóstico (sacroiliaca)
Artritis Sèptica

19. Disminución espacio articular Cuatro meses después: Erosión
subcondral y esclerosis de la
cabeza femoral
•Ocho meses después,
osteonecrosis y completo
colapso de la cabeza femoral.

20. DIAGNÓSTICO
 Ecografía
 Articulaciones profundas (cadera)
 Poco especifica
 RMN
 Muestra el líquido articular
 Alta sensibilidad y especificidad
 Alto costo
Artritis Sèptica

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Sinovitis transitoria de cadera
 AR
 Trauma
 Celulitis-Bursitis
 Artritis por cristales
 Fiebre reumática
 Síndrome de Reiter
Artritis Sèptica

22. TRATAMIENTO
 MÉDICO
 Hospitalizar
 LEV y electrolitos
 Nutrición (vitaminas)
 ABOS (mientras antibiograma)
 IV 3 semanas
 VO 3 a 6 semanas más según evolución clínica y
paraclínica.
Artritis Sèptica

23. TRATAMIENTO
 RECIÉN NACIDO
 Oxacilina + Gentamicina o Cefotaxime
 1 MES A 4 AÑOS
 Oxacilina + Cloranfenicol o Cefotaxima,
cefuroxima
 >4 AÑOS Y ADULTO
 Oxacilina o Clindamicina, Cefalotina,
Vancomicina
Artritis Sèptica

24. TRATAMIENTO
 QUIRÚRGICO
 Artrocentesis terapeutica (primeras horas)
 Artrotomia
 Lavado y drenaje de articulación
 Indicaciones:
 Cadera y hombro
 No mejoría 48 hr de iniciar artrocentesis
 Líquido articular muy espeso o leucos >80.000
Artritis Sèptica

25. TRATAMIENTO
 INMOVILIZACIÓN ARTICULAR
 Reposo articular
 Mejora defensas del huésped
 Evita espasmo muscular (posturas viciosas)
 Disminuye dolor
 Mantener congruencia articular
 Tracción cutánea continua
 Soporte de abducción
Artritis Sèptica

26. PRONÓSTICO
 Depende de:
 Agente (virulencia y tamaño inoculo)
 Huésped (estado nutricional)
 Comorbilidades (osteomielitis)
 Si tratamiento primeros 5 días: bueno 80%
 Malo: Gram (-) aerobios
Artritis Sèptica

27. SECUELAS
 Deformidades
 Asimetría de miembros
 Disminución de la movilidad
 Artrosis
Artritis Sèptica

28.  Determinar luego del proceso infeccioso:
 Congruencia
 Estabilidad
 Magnitud del daño
 Potencial de crecimiento óseo.
Artritis Sèptica

29. OSTEOMIELITIS

30. OSTEOMIELITIS
 Proceso infeccioso que afecta el hueso.
 Medula ósea, corteza y periostio
 Microorganismos que tienen la capacidad
de adherirse (colágeno, dentina, sialoproteinas y
glucoproteinas).
OSTEOMIELITIS

31. ETIOLOGIA
 80% Estafilococo aureus
 10% Estreptococo
 10% Haemophillus influenzae
gram negativas
 Según la edad
 Neonatos
 1 a 5 años
 > de 5 años
OSTEOMIELITIS

32. ETIOLOGIA
 Neonatos
Estafiloco aureus 54%
Haemophillus 8%
Salmonella 8%
Otros 8%
Desconocidos 22%
OSTEOMIELITIS

33. ETIOLOGIA
 1 mes a 5 años
Estafilo aureus 49%
Estreptococo 13%
Haemophillus influenzae 5%
Pneumococo 4%
Pseudomona 1%
OSTEOMIELITIS

34. ETIOLOGIA
 Más de 5 años
Estafilo aureus 71%
Estreptococo 7%
Gram negativos 6%
Desconocido 16%
OSTEOMIELITIS

35. ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
 Pseudomona aeruginosa
Estructuras cartilaginosas avasculares del pie
Drogadictos endovenosos
 Salmonella y Brucella
Niños con
hemoglobinopatias
Osteomielitis no supurativa
Principalmente en vertebras
HONGOS: RN, herida penetrante, inmunosupresión

36. VÍAS TRANSMISIÓN
 Vías
 Hematógena
 Directa
 El origen de la bacteriemia puede ser una
infección supurativa focal o una
colonización o infección no diagnosticada
y asintomática
OSTEOMIELITIS

37. FISIOPATOGENIA
Niños < 18 meses
Infección metáfisis de un hueso largo.
Comunicación irrigación
metafisiaria epifisiaria
Infección epifisis
Articulación
OSTEOMIELITIS

38. PATOGENIA
CAPSULA ARTICULAR
EPIFISIS VASO
EPIFISIARIO
PLACA
CRECIMIENTO
ARTERIA
NUTRICIA
METÁFISIS

39. PATOGENIA
CAPSULA ARTICULAR
EPIFISIS
PLACA
EPIFISIARIA
ARTERIA
LAGOS METAFISIARIA
VENOSOS
ARTERIA
METÁFISIS
NUTRICIA
PERIOSTIO
DIÁFISIS CORTEZA

40. FISIOPATOGENIA
Exudado inflamatorio corteza y
médula
Trombosis séptica vasos
Fase de recuperación
Infarto hueso
Hueso nuevo
Pus espacio subperióstico
involucro
Destrucción vasos e infarto de la
cortical
Hueso necrosado
Secuestro OSTEOMIELITIS

41. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Asintomática
 Fiebre, dolor y signos inflamatorios locales.
 Lactantes:
 Pseudoparálisis o cojera
 Niños mayores
 Localizan el dolor.
 Movimientos activos, conserva los pasivos
OSTEOMIELITIS

42. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Fase 1: (1-2 d) Fiebre y dolor óseo, el niño
camina y no hay edema, calor ó rubor local.
 Fase 2: (3-4 d) Pus en médula y espacio
subperiostico, se inicia el edema y calor
local, hay > compromiso sistémico.
 Fase 3: (5 d) Pus en tejidos blandos,
impotencia funcional, signos inflamación con
linfangitis reginal.
OSTEOMIELITIS

43. MANIFESTACIONES CLINICAS
 La osteomielitis vertebral en niños > de 8 a.
(S.Aureus)
Dolor a la percusión de las apófisis espinosas o
espasmo de los músculos paravertebrales
Compresión de la medula espinal
OSTEOMIELITIS

44. MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Osteomielitis del iliaco:
 Síndrome glúteo
 Síndrome abdominal
 Síndrome discal (Aureus y Salmonella)
 Osteomielitis crónica
 Signos de inflamación localizados
 Evacuación de exudados por fístulas.
OSTEOMIELITIS

45. DIAGNÓSTICO
 Dx definitivo aislar el agente etiologico.
 Cultivo (+) en el 50-60% de los casos.
 Tomar muestra por aspiración del hueso o
biopsia.
 VSG normal 25%
 Leucocitosis
 PCR respuesta y seguimiento.
OSTEOMIELITIS

46. TECNICAS DE IMAGEN
Rx
 Reacción perióstica:
 Elevación de periostio ó formación de hueso
subperióstico nuevo
 Destrucción ósea (10 – 14 dias)
 volumen y densidad de partes blandas
que rodean el hueso
 Secuestro Radiodenso
 Erosión y colapso de cuerpos vertebrales
OSTEOMIELITIS

47. TÉCNICAS DE IMAGEN
 Gammagrafia ósea
 Dx precoz, define localización y extensión
 Tecnecio 99 (capta en mayor cantidad en sitios de mayor
vascularización y actividad osteoblástica)
 Citrato de galio 67
 Leucocitos marcados para OM de cadera.
(inflamación aguda)
 RN error de 50%
OSTEOMIELITIS

48. TECNICAS DE IMAGEN
 TAC Osteomielitis pelviana y vertebral
Secuestros
 RM
 Evaluación anatómica detallada
 Engrosamiento ó destrucción de la cortical
 Formación de abscesos superiósticos
 Inflamación de los tejidos blandos
 No distingue infección de neoplasia
OSTEOMIELITIS

49. DIAGNOSTICO ≠
 Piomiositis  Leucemia
 Celulitis  Linfoma
 Bursitis  Sarcoma Osteogénico
 Artritis séptica  Infarto oseo
 Discitis  Absceso Retroperitoneal
 Traumas  Necrosis avascular
 Neoplasias cabeza fémur
OSTEOMIELITIS

50. TRATAMIENTO
 RN
Oxacilina 100 mg/kg/día c/8 h
200 mg/kg/día c/6 h
Gentamicina 3-5 mg/kg/día c/12 h
7.5 mg/Kg/día c/8 h
Cefotaxime 100 mg/kg/dia c/12 h
150 mg/kg/día c/8 h
OSTEOMIELITIS

51. TRATAMIENTO
 Lactantes - < 5 años:
Oxacilina 200 mg/kg/día
Cloramfenicol 100 mg/kg c/6 h
Cefotaxime 150 mg/kg/día
Cefuroxime 50 mg/kg/dosis
 > 5a – adultos:
Oxacilina 150-200 mg/kg/dia c/4 h
Cindamicina, Cefalotina, Vancomicina
OSTEOMIELITIS

52. TRATAMIENTO
 La clindamicina es de elección para estafilococo.
 OM por heridas punzantes se debe agregar
aminoglucosido para pseudomona.
 Rta al tto se juzga por la desaparición de los signos
locales y generales de infección.
 La duración del tratamiento debe ir de 3-6 sem IV.
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53. TRATAMIENTO
 Indicaciones Cirugía:
 Abscesos óseos subperiosticos ó tejido blando
 Bacteriemia persistente post a 48-72 de tto
 Dolor, edema ó fiebre post a 72 de tto
 Desarrollo de fistulas
 Presencia de secuestros óseos
OSTEOMIELITIS

54. COMPLICACIONES
 Osteomielitis crónica
 Absceso de brodie. localizado subagudo o crónico,
rodeado por un anillo de tejido escleroso. (extremo
distal de la tibia)
 Artritis séptica
 Deformidad ósea
 Alteración del crecimiento
 Fracturas patológicas
OSTEOMIELITIS