Guia de estudio

Universidad de Carabobo
Facultad de Odontología
Departamento de Prostodoncia y Oclusión
Asignatura Operatoria Dental

GUIA DE ESTUDIO
OPERATORIA DENTAL
CARIOLOGÍA

Facultad de Odontología, Universidad de Carabobo 2012

OBJETIVOS GENERALES

1. Establecer la definición y Etiología de caries dental.
2. Identificar las características Histológicas, Clínicas y Radiográficas de la Caries Dental
3. Determinar la clasificación de caries dental, según sitio y estadío.
4. Considerar los factores de riesgo y manejar los protocolos clínicos del tratamiento de
caries dental.
5. Describir los medios Diagnósticos de la caries Dental.

INSTRUCCIONES

La presente guía pretende, mediante la investigación, discusión y análisis de las lecturas
seleccionadas, orientarte hacia una mejor comprensión y aplicación clínica de los
conceptos básicos de cariología.
La Cariología es la base fundamental de la Operatoria Dental y otras especialidades. En
base a ello, es necesario conocer los nuevos conceptos en relación a esta disciplina.

CARIOLOGÍA
CONTENIDOS

1. Definición de caries dental, patogenia, evolución y
diferentes clasificaciones.
2. Evaluación de los factores de riesgo a caries con el uso de
la historia clínica y examen clínico y la terapéutica del
control de la Caries Dental
3. Métodos de Diagnóstico, nuevas Tecnologías.
4. Evaluación del aprendizaje.
5. Bibliografía.


ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Desarrollar los siguientes puntos:

a) Definición el Concepto moderno de Caries Dental.
Lecturas:
- Changing Paradigms in Concepts on Dental Caries: Consequences for Oral Health Care. O.
Fejerskov. Disponible en www.nataliepereira.com
- Características y progresión de la caries dental, en el libro Restauración y Conservación de la
Estructura Dental. Mount & Hume. Ed. Hart Court Brace. 1999. (Disponible en Biblioteca Ciencias
de la Vida)

b) Etiología Multifactorial de la Caries Dental. Concepto tradicional y Concepto Moderno.

Ilustración 1

Concepto Tradicional de la Etiología de la Caries
Dental

Ilustración 2

Concepto Moderno de la Etiología de la Caries
Dental


- Dentro de los factores etiológicos de la caries dental, cuales son aquellos inherentes al
individuo. Explique cada uno de ellos.
- Dentro de los factores etiológicos de la caries dental, cuales son los factores socio-
económicos. Explique.

Lecturas:
- Changing Paradigms in Concepts on Dental Caries: Consequences for Oral Health Care. O.
Fejerskov. Disponible en www.nataliepereira.com
- Barrancos J, et al. Operatoria Dental. Cuarta edición, 2006. Editorial Médica Panamericana S.A.
(Disponible en Biblioteca Ciencias de la Vida)

c) En qué consiste el Mecanismo Desmineralización – Remineralización.

Ilustración 3

Mecanismo Desmineralización – Remineralización

- Cuáles son los factores protectores ante la desmineralización.

Lecturas:
- Desmineralización-remineralización del esmalte dental. María Elena Monterde Coronel, José M.
Delgado Ruíz, Isidro Martín Martínez Rico, Cándido E. Guzmán Félix, Maura Espejel Mejía.
Disponible en www.nataliepereira.com
de la Vida)

d) Características y progresión de la Caries Dental.

- Cuáles son las características clínicas e histológicas de la lesión inicial en el esmalte.
- Cuáles son las características de la lesión progresiva en el esmalte.
- Cuáles son las características clínicas e histológicas de la caries de dentina.
- Características de la dentina cariada Externa.
- Características de la dentina cariada Interna.
- Diferencias entre lesión de avance lento y lesión de avance agresivo.

Lecturas:
- Desmineralización-remineralización del esmalte dental. María Elena Monterde Coronel, José M.
Delgado Ruíz, Isidro Martín Martínez Rico, Cándido E. Guzmán Félix, Maura Espejel Mejía.
Disponible en www.nataliepereira.com
de la Vida)
Ilustración 4

Características Microscópicas de la
caries en esmalte

1. Zona Superficial: Superficie intacta, 20- 100 espesor,
<10% pérdida de mineral
2. Cuerpo de la Lesión: Zona de mayor tamaño,
gran pérdida mineral (24%)
3. Zona Oscura: Zona porosa, <10% pérdida de mineral
4. Zona Translúcida: Frente de avance. 1% pérdida de mineral

Ilustración 5

Histopatología de la Caries en Dentina

A- Zona superficial de destrucción
B- Zona de Dentina infectada
C- Zona de desmineralización – Zona de Dentina afectada
D- Zona de esclerosis - zona translúcida
E- Zona de Calcificación – zona de reparación


e) Clasificación de las Cavidades Basado en la Zona y Etapa de las Lesiones
(Clasificación de Mount y Hume) y su correspondencia con la clasificación de Black.

- Identificar las tres zonas de la Lesión Cariosa.
- Identificar los cinco tamaños de la Lesión Cariosa.
- Características de las lesiones de las Lesiones de la Zona 1

Lecturas:
Preparación del diente pata restauraciones plásticas, en el libro Restauración y Conservación de la
de la Vida)
- A new cavity classification. Mount & Hume. Disponible en www.nataliepereira.com


CLASIFICACION DE MOUNT

El concepto de Zona y Etapa

1. Tres zonas de susceptibilidad a la caries (zonas 1 a 3).

ZONA 1 ZONA 2 ZONA 3

Fosas, fisuras y defectos del Zona proximal de cualquier Tercio gingival de la corona o en
esmalte en las superficies diente (anterior o posterior) caso de recesión gingival, raíz
oclusales de los dientes situada inmediatamente por expuesta.
posteriores y otros defectos en debajo del punto de contacto de
superficies lisas así como los dientes adyacentes.
cíngulos y fosas de los dientes
anteriores.

2. Cinco Etapas de progresión de la lesión cariosa (etapa 0 a 4).

ETAPA DE PROGRESIÓN ASPECTO CLÍNICO TRATAMIENTO

Lesión activa sin cavitación. Tratamiento de remineralización
Tratamiento restaurador no y/o sellante.
ETAPA 0 necesario.

Lesiones con alteración superficial
que ha progresado a un punto tal
ETAPA 1 donde la remineralización sería Restauración/ preparación
insuficiente y por lo tanto es mínimamente invasiva.
necesario tratamiento restaurador.

Lesión moderada con cavitación Restauración/ preparación
localizada, la cual ha progresado mínimamente invasiva, pero para
ETAPA 2 dentro de la dentina sin producir una cavidad un poco más grande.
debilitamiento de las cúspides.
Requiere tratamiento restaurador.

Lesión avanzada con cavitación que Preparación cavitaria para una
ha progresado en dentina restauración de tipo directo o
ETAPA 3 ocasionando debilitamiento de indirecto, para el
cúspides. Requiere tratamiento restablecimiento de la función y
restaurador. el reforzamiento de la estructura


dental remanente.

Lesión avanzada con cavitación, que Cavidad extensa para
ha progresado al punto donde hay restauración indirecta para el
ETAPA 4 destrucción de una o más cúspides. restablecimiento de la función y
Requiere tratamiento restaurador. el reforzamiento de la estructura
dental remanente.

f) Metáfora del Iceberg en el Diagnóstico y Tratamiento de la Caries Dental.

- En el Icerberg de Pitts cuáles son las etapas de progresión de la caries dental y su
respectiva opción de tratamiento.
Lecturas:
- Modern Concepts of Caries Measurement. N.B. Pitts. Disponible en:
http://jdr.sagepub.com/content/83/suppl_1/C43.full.pdf+html
- Caries detection and diagnosis: Novel technologies. Iain A. Pretty. Disponible en:
http://www.clauberth.com.br/pdf/ingles/Caries%20detection%20and%20diagnosis%20Novel%
20technologies.pdf

Ilustración 6

Metáfora del Iceberg en el Diagnóstico Y Tratamiento de la Caries Dental de Pitts


g) Diagnóstico de la Caries Dental

- Que medios se disponen para el diagnóstico de lesiones sub clínicas: (superficies lisas,
proximales y oclusales).
- Como se debe realizar el diagnóstico de lesiones sin cavidad en la superficie del esmalte.
- Que medios se disponen para el diagnóstico de lesiones cavitadas en esmalte y dentina.

Lecturas:
- Caries detection and diagnosis: Novel technologies. Iain A. Pretty. Disponible en:
http://www.clauberth.com.br/pdf/ingles/Caries%20detection%20and%20diagnosis%20Novel%
20technologies.pdf

h) Principios básicos para el manejo y control de la caries dental

1.- Modificación de la flora oral.
2.- Educación del paciente.
3.- Remineralización de las lesiones sin cavitación del esmalte y de la dentina.
4.-Intervención operatoria mínima de las lesiones con cavitación.
5.- Reparación de las restauraciones defectuosas.

Lecturas:
- Declaración de principios de La FDI, Intervención mínima en el manejo de la caries dental. Viena
2002. Disponible en: www.nataliepereira.com
i) Valoración del Riesgo a Caries
- Clasificación del Paciente según el riesgo a caries.
- Parámetros para clasificar al paciente según su nivel de riesgo a caries.

Lecturas:
Cariología, Tomás Seif R. AMOLCA. 1997. (Disponible en Biblioteca Ciencias de la Vida)

CLASIFICACION DEL PACIENTE SEGÚN EL RIESGO A CARIES

SISTEMA 1-2-3 ( Tómas Seif )

NIVELES DE RIESGO

Nivel 0 Paciente fuera de Riesgo

Nivel 1 Paciente de bajo riesgo

Nivel 2 Paciente de Moderado Riesgo

Nivel 3 Paciente de Alto Riesgo


PARAMETROS DE RIESGO Y ESCALA DE MEDICIÓN

0: Sin Evidencia Clinica ni Rx de caries ( Ni mancha Blanca)

1: Lesiones Blancas / Rx. Lesión en esmalte
Evidencia de Caries Clíncia y
Radiográfica
2: Lesiones Cavitadas / Rx. Lesión en 1/3 más externo de dentina

3: Lesiones Francas en Dentina / Rx. Lesión en 1/3 medio y pulpar

0: No hay restauraciones en Boca

1: Mayoria de Restauraciones en buen estado
Presencia de Restauraciones en
Boca
2: Mayoria de Restauraciones en estado regular

3: Mayoria de Restauraciones en mal estado

0: Pastas y enjuagues fluorados a diario. 2 Topificación de flúor / año

1: Pastas y enjuagues fluorados con frecuencia. 1Topificacion de flúor
/año
Utilización de Agentes Fluorados
2: Pastas y enjuagues fluorados veces. No recibe Topificaciones de flúor

3: No Utiliza Pastas y enjuagues flurados.

0: No Ingiere azucares o carbohidratos entre comidas

1: Ingiere azucares o carbohidratos entre comidas em forma esporádica
Ingesta de Carbohidratos
2: Ingiere azucares o carbohidratos entre comidas 1-2 veces al día

3: Ingiere azucares o carbohidratos entre comidas mas de 2 veces al día

0: Libre de Placa

1: Placa en 1/3 cervical
Higuiena Bucal
2: Placa hasta 1/3 medio

3: Placa hasta 1/3 oclusal o incisal

0: Excelente

1: Buena
Motivación
2: Regular

3: Mala


BIBLIOGRAFÍA

• Graham J. Mount, W. Rory Hume. Conservación y Restauración de la Estructura Dental. Ed.
Hart Court Brace. 1999.

• N.B. Pitts. Modern Concepts of Caries Measurement. J Dent Res 83(Spec Iss C):C43-C47,
2004.

• María Elena Monterde Coronel, José M. Delgado Ruíz, Isidro Martín Martínez Rico,
Cándido E. Guzmán Félix, Maura Espejel Mejía. Desmineralización-remineralización del
esmalte. Revista de la Asociación Dental Mexicana, Número 6 Noviembre-Diciembre
2002.

• O. Fejerskov. Changing Paradigms in Concepts on Dental Caries: Consequences for Oral
Health Care Caries Res 2004;38:182–191

• Iain A. Pretty. Caries detection and diagnosis: Novel technologies journal of dentistry 34
(2006) 727 – 739.

• Graham J. Mount, W. Rory Hume. A new cavity classification Australian Dental Journal
1998;43:(3):153-9

• Declaración de principios de La FDI, Intervención mínima en el manejo de la caries dental.
Viena 2002.

• Lanata, E. Operatoria dental: Estética y Adhesión. Editorial Grupo Guía. Buenos Aires,
Argentina. 2005.

• Barrancos J, et al. Operatoria Dental. Cuarta edición, 2006. Editorial Médica Panamericana
S.A.

• Tomás Seif R. Cariología. AMOL, C.A. 1997.

• Roberson Theodore et al. Sturdevants Art and Science of Operative Dentistry. Mosby
Fourth Edition 2002.


AUTOEVALUACIÓN

1. Qué es la caries dental?
2. Quienes corren el riesgo de sufrir caries dental?
3. Cuáles son las características de las lesiones iniciales de caries dental?
4. El mecanismo desmineralización- remineralización es fisiológico?
5. Que medios de diagnóstico utilizarías para identificar las lesiones de caries?
6. Describe las características de una Lesión de la Zona 1, Tamaño 2.
7. Como debe ser el manejo y control de la caries dental?
8. Cuáles son las características microscópicas del esmalte afectado por caries?
9. Menciona los parámetros para evaluar el riesgo a caries.
10. Un paciente con:
- Evidencia de Caries Clíncia y Radiográfica: 2
- Presencia de Restauraciones en Boca: 3
- Utilización de Agentes Fluorados: 3
- Ingesta de Carbohidratos: 2
- Higuiena Bucal: 2
- Motivación: 1
Qué riesgo a caries representa?
11. Qué factores pueden proteger a un individuo de la caries dental?
12. Cuál es la etiología de la caries dental?
13. Que representa el PH crítico en la caries dental?
14. De acuerdo a la clasificación de Mount & Hume:
Qué tipo de lesión representan las siguientes imágenes:

A)

B)


C)

D)

E)

15. De acuerdo al Iceberg de Pitts, a que corresponde LC1


ACTIVIDAD N°3

INSTRUMENTAL Y EQUIPO PARA LA PREPARACIÓN Y RESTAURACIÓN DENTAL

Objetivos:

1. Conocer la terminología y clasificación de los instrumentos utilizados en operatoria dental.
2. Describir las aplicaciones y técnicas de manipulación de los instrumentos manuales.
3. Clasificar los equipos rotatorios.
4. Conocer las velocidades de corte de los equipos rotatorios.
5. Distinguir los diferentes tipos de fresas y piedras y su aplicación.
6. Discutir las diferentes formas de esterilización y almacenamiento del instrumental.

Para lograr los objetivos deberá traer:

- La lista de instrumental requerida en Operatoria Dental.
- Los instrumentos solicitados en la lista.

Actividades de Aprendizaje:

1. Lectura previa del capítulo 8: Instrumental y Equipo para la preparación del diente, del
libro Arte y Ciencia Operatoria Dental. Clifford M. Sturdevant. Mosby. Tercera Edición.
2. Lectura previa del capítulo 10: Instrumental, del libro Operatoria Dental Integración
Clínica. Barrancos Mooney. Editorial Médica Panamericana. Cuarta Edición.
3. Practica de manipulación de los instrumentos.
4. Evaluación Escrita.


ACTIVIDAD N°4

MATERIALES ODONTOLÓGICOS

Objetivos:

1. Determinar las causas de daño pulpar.
2. Clasificar los materiales de protección dentinopulpar.
3. Describir las características de los selladores dentinarios, forros cavitarios y bases
cavitarias.
4. Considerar los factores a tomar en cuenta en la selección del material de protección
dentinopulpar.
5. Seleccionar el material de protección dentinopulpar de acuerdo a la aplicación clínica.
6. Clasificar los sistemas adhesivos.
7. Considerar los factores necesarios para una técnica adhesiva exitosa.
8. Efectuar la manipulación de los diferentes materiales.


- Cemento de ionómero de vidrio restaurador auto-fraguable.
- Cemento de ionómero de vidrio para base auto-fraguable.
- Cemento de fosfato de zinc.
- Cemento de policarboxilato de zinc.
- Ácido fosfórico al 37%.
- Sistema adhesivo de grabado ácido independiente.
Nota: Los materiales listados anteriormente se deben adquirir entre todo el grupo.
- Loseta de vidrio.
- Block de mezcla de papel.
- Espátula de mezclar cemento metálica y plástica.
- Espátula de llevar cemento.
- Micro aplicadores.
- Diente con preparación cavitaria ocluso-proximal montado en acrílico.


1. Lectura previa del capítulo 32: Protección Dentinopulpar, del libro Operatoria Dental
Integración Clínica. Barrancos Mooney. Editorial Médica Panamericana. Cuarta Edición.
2. Lectura previa del capítulo 6: Sistemas Adhesivos, del libro Atlas de Operatoria Dental.
Eduardo Julio Lanata. Editorial Alfaomega. Primera Edición (Disponible en el
Departamento de Prostodoncia y Oclusión).
3. Practica de manipulación de los materiales.


ACTIVIDAD N°5

MATRICES PARA RESTAURACIONES DE DOS Y TRES SUPERFICIES

Objetivos:

1. Identificar los tipos de sistemas de matrices disponibles.
2. Seleccionar el sistema de matriz más adecuado dependiendo del tipo de restauración.
3. Identificar los tipos de cuñas y la forma correcta de utilización éstas.
4. Efectuar la aplicación de un sistema de matriz de Tofflemire y matrices de acetato según el
caso.


- Typodont con todos los dientes.
- Portamatriz de Tofflemire o universal.
- Matrices metálicas de premolar y molar.
- Matrices de acetato o bandas de celuloide.
- Cuñas de madera de diversos tamaños.
- Hilo dental.
- Pinza algodonera.
- Bruñidor de amalgama tipo bola.
- Block de mezcla de papel.


1. Lectura previa del capítulo 13: Restauraciones con amalgama para preparaciones
proximales, del libro Arte y Ciencia Operatoria Dental. Clifford M. Sturdevant. Mosby.
Tercera Edición.
2. Lectura previa del capítulo 17: Restauraciones directas de color dental para
preparaciones de cavidades de clase III y IV, del libro Arte y Ciencia Operatoria Dental.
Clifford M. Sturdevant. Mosby. Tercera Edición.
3. Practica de manipulación de los sistemas de matrices.


ACTIVIDAD N°6

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Objetivos:

1. Conocer los principios del aislamiento del campo operatorio.
2. Identificar la función y ventajas del aislamiento del campo operatorio.
3. Categorizar los materiales e instrumentos requeridos para la realización del aislamiento
del campo operatorio.
4. Identificar las técnicas de colocación y extracción del dique de goma.
5. Conocer los sistemas de aislamiento alternativos.


- Typodont con todos los dientes.
- Goma dique, grosor medio (0.22mm) o pesado (0.25mm).
- Kit de grapas.
- Porta grapas.
- Perforador de goma dique.
- Lubricante a base de agua (KY).
- Hilo dental.
- Tijeras recta.
- Marcador sharpie color negro.
- Guía de perforación de goma dique. (Anexo E)


1. Lectura previa del capítulo 11: Aislamiento del campo quirúrgico, del libro Arte y Ciencia
Operatoria Dental. Clifford M. Sturdevant. Mosby. Tercera Edición.
2. Practica de aislamiento absoluto.


ACTIVIDAD N°7

RESTAURACIONES CON AMALGAMA

Objetivos:

1. Considerar las características de las preparaciones cavitarias para amalgama.
2. Describir la forma de manipulación del material de amalgama.
3. Identificar los tiempos operatorios para la restauración con amalgama.


- Dos dientes naturales de anatomía diferente con preparación cavitaria, montados en
acrílico.
- 4 cápsulas de amalgama.
- Instrumental para amalgama: Porta amalgama, condensadores de diversos tamaños,
bruñidores, talladores, hollemback, explorador, pinza algodonera, vaso metálico para
amalgama.
- Campos desechables, tapabocas, guantes, vasos desechables, algodón.


1. Lectura previa del capítulo 49: Restauraciones con amalgama, del libro Operatoria Dental
Integración Clínica. Barrancos Mooney. Editorial Médica Panamericana. Cuarta Edición.
2. Discusión con el docente: reproducción de la anatomía dental natural con restauraciones
de amalgama.
3. Practica.


ACTIVIDAD N°8

DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS

Objetivos:

1. Desarrollar en el estudiante la capacidad de solucionar problemas y casos clínicos.
2. Argumentar con el docente y demás compañeros las posibles soluciones al caso clínico
asignado.


1. Investigación individual y grupal sobre tópicos relacionados a ciencias básicas
odontológicas y especialidades de odontología.
2. Discusión con el docente.
3. Autoevaluación por medio del formato suministrado (Anexo F).

Instrucciones

1. El caso clínico deberá ser analizado, identificando todos aquellos hechos y pistas que lo
orienten a plantear uno o varios problemas.
2. Una vez planteado el problema se deberá establecer una o tantas hipótesis como sea
posible.
3. Se analizará la información a través de una discusión grupal y se establecerá un
diagnóstico presuntivo.
4. Se establecerán nuevas necesidades de información que sustenten dicho diagnóstico.
5. A través de una discusión fundamentada se llegará a las correspondientes conclusiones.


AUTOEVALUACIÓN

Nombre del Estudiante: _________________________________________

Fecha: _______________________ Caso Clínico Nº: __________________

Requiero No
Criterios Cumplí
Mejorar Cumplí

Identifico los componentes de un
problema

Establezco Objetivos Concretos

Encuentro y uso adecuadamente los
recursos de información y soy crítico ante
ellos

Analizo de forma crítica la información
obtenida

Mi participación es clara

Planifico y Organizo mi trabajo

Respeto el tiempo de las sesiones

Me identifico con el grupo

Tengo buenas relaciones interpersonales


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