Aula sobre fisiopatologia da relação ventilação perfusão, 56º Congresso Brasileiro de Anestesiologia

1. Fisiopatologia dos
distúrbios ventilação /
perfusão
PABLO BRAGA GUSMAN
59º CONGRESSO BRASILEIRO DE
ANESTESIOLOGIA
Belo Horizonte - 2012

2. De acordo com as normas:
CFM 1595/2000 e RDC 102/2000
Ausência de conflito de
interesses
Pablo Braga Gusman
Mestre e Doutor em Anestesiologia, Intensivista
Médico do Comitê de Qualidade

3. Organização funcional

4. Organização funcional

5. Circulação pulmonar: para que serve?
“Trazer sangue venoso
misto
para troca gasosa”!
Filtro
Protege contra trombos e êmbolos de ar
e gordura
Órgão metabólico
Metaboliza hormônios vasoativos e
drogas

6. Willart M A et al. J Exp Med 2009;206:2823-2835
© 2009 Willart et al.

7. Conclusions: Recirculato
ry modeling of ICG
allows modeling of the
first‐pass pulmonary
kinetics of propofol
concurrently. Propofol
undergoes extensive
uptake and first‐pass
elimination in the lungs
in 30% of total injection.
Anesthesiology 1999;

8. Características hemodinâmicas
high-flow,
low-pressure,
low-resistance
system

9. Resistência vascular pulmonar vs débito
cardíaco
“When cardiac output
increases, pulmonary
vascular resistance falls.
Similarly increasing
pulmonary
venous pressure causes
pulmonary - Impede fluxo mais rápido
1 vascular
resistance to fall. “ trocas gasosas
permitindo
em tempo adequado
2 – Aumenta área capilar,
facilitando trocas gasosas

10. Resistência vascular pulmonar vs débito
cardíaco
1 – Reduz sobrecarga
coração direito
Queda da
resistência
2 – Mantém pressão capilar
vascular reduzida, com menor risco de
pulmonar extravasamento líquido

11. Resistência vascular pulmonar vs débito
cardíaco
CHEST / 122 / 5 / NOVEMBER, 2002

12. Resistência vascular pulmonar vs volume
pulmonar
Relaxantes músculo liso:
adenosina, acetilcolina,
prostaciclina e isoproterenol
Pressão
pleural
Potentes vasoconstritores:
serotonina, norepinefrina, histamina,
tromboxana A2 e leucotrienos

13. A PEEP tem um efeito protetor sobre as lesões
pumonares induzidas pela ventilação mecânica
Marini and Amato,Physiological basis of ventilatory support,1187, 1998
Este efeito
protetor tem
uma dupla .
. .
. .
.
. .
origem:
Situação inicial
Situação após vários dias de recrutamento / derecrutamento
1 – redução do
« biotraumatismo » .
2 – prevenção de perda
dos estoques de
surfactante.

14. Resistência vascular pulmonar vs volume
pulmonar
> Pressão
pleural
Pressão
pleural
RVP é menor na CRF e
Aumenta com baixos ou
altos volumes pulmonares

15. ANESTESIA E ATELECTASIA
Anestesia geral
promove
atelectasias e
necessita de altas
pressões
inspiratórias para
reexpandir
voluntários.
Tusman, G. Anesthesiology, 2003; 98:14-22

16. Níveis de oxigênio e aumento da resistência
pulmonar
Hypoxemia causes
Regional
vasodilation in systemic
hypoxia vessels
Piora
alta PaCO2
baixo pH
Aumento do fluxo reduz o vasoconstriction of
efeito hipoxêmico small pulmonary arteries

17. Gusman PB, 2000

18. Níveis de oxigênio vs resistência pulmonar
Altas altitudes
Doenças
cardiovasculares
Doenças pulmonares
(asma, DPOC, fibrose
cística)
Aumento de resistência e
PA pulmonar com
hipertrofia e proliferação
de músculo liso
Postgrad Med J 21 January 2012

19. Níveis de oxigênio vs resistência pulmonar

20. Níveis de oxigênio vs resistência pulmonar
Após primeira respiração,
músculo liso vascular pulmonar
relaxa com queda brusca da
resistência e fechamento

21. Trocas de líquidos pelos
capilares pulmonares e interstício

22. Trocas de líquidos pelos
capilares pulmonares e interstício
Dreyfuss D et Saumon G , AJRCCM , 157 : 294 , 1998
C 5 min 20 min
20 min

23. Distribuição do fluxo sanguíneo pulmonar
RELAÇÃO DE
VENTILAÇÃO-PERFUSÃO

24. Distribuição do fluxo sanguíneo pulmonar
RELAÇÃO DE
VENTILAÇÃO-PERFUSÃO

25. Distribuição do fluxo sanguíneo pulmonar
RELAÇÃO DE
VENTILAÇÃO-PERFUSÃO

26. Fluxo sanguíneo
pulmonar e ventilação
regional
• Ventilação e fluxo
sanguíneo são dependentes
da gravidade;
RELAÇÃO DE
VENTILAÇÃO-PERFUSÃO
• Fluxo sanguíneo 5x maior
ápice que base e ventilação
2x. Há variação regional
gravidade dependente da
Va/Q
• Fluxo sanguíneo é
proporcionalmente maior na
base e ventilação maior no
ápice

27. Fluxo sanguíneo pulmonar e
ventilação regional
overventilation
overperfusion

28. J Appl Physiol 81:1822-1833, 19

29. J Appl Physiol 102: 468–476, 2007.

30. Ventilation of an ex Vivo Rat Lung
Recrutamento
Derecrutamento
Slutsky A and Hudson L. N Engl J Med 2006;354:1839-1841

31. Shunts e misturas venosas

32. Shunts e misturas venosas

33. anestesiador@gmail.com
@anestesiador