1. OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RESIDENTE ANESTESIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

2. REACCIONES MEDIADAS IMNOLOGICAMENTE
QUE COMPROMETEN EN MAGNITUD VARIABLE
DIFERENTES SISTEMAS, Y UN ESPECTRO
AMPLIO QUE VA HASTA LA ANAFILAXIA Y LA
MUERTE

4. PREMISA EXPOSICION A UN ANTIGENO
FRENTE AL QUE SE MONTA UNA
INMUNOLOGICA RESPUESTA CON MEMORIA
INMUNOLOGICA
INTERACCION
CELULAR
ESPECIFICA
RESPUESTA RESPUESTA
REPRODICIBLE ADAPTATIVA
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001

5. TIPOS DE ANTIGENOS
ORGANICOS VIRUS
BACTERIAS
HONGOS
PARASITOS
PROTEINAS
MACROMOLECULAS
INORGANICOS
LATEX
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001

6. HIPERSENSIBILIDAD TIPO
I
 Hipersensibilidad
inmediata
Activación y
amplificación
mediada por IgE
ANAFILAXIA
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001

7. HIPERSENSIBILIDAD TIPO
II
Hipersensibilidad
citotóxica, mediada por
células dependientes de
anticuerpo. IgG, IgM
 Anemia hemolítica
autoinmune
 Hemolisis por grupo ABO
 Trombocitopenia inducida
por heparina
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001

8. HIPERSENSIBILIDAD TIPO
III
Anticuerpos solubles se unen
a antígenos, para formar
complejos insolubles.
Complejos precipitados en la
microvasculatura.
Activación del complemento
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001

9. HIPERSENSIBILIDAD TIPO
IV
 Hipersensibilidad
tardía, mediada por
células.
 Linfocitos
específicamente
sensibilizado.
 Respuesta a las 24 a 48
horas
REACCION DE TUBERCULINA Y
DE HISTOPLASMINA
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001

11. ALERGIAS Y ANESTESIA
 Incidencia: 1 de cada 5000 a 25.000
anestesias.
 Mortalidad del 3,4 %
 La única manifestación puede ser
hipotensión refractaria
 Más del 90 % de las reacciones
relacionadas con medicamentos ocurren
en los primeros 5 minutos.
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia

12. ALERGIAS Y ANESTESIA
 Entre 6 y 12% de todas las reacciones
adversas a medicamentos.
 Los relajantes musculares, son los fármacos
mas frecuentemente relacionados con
respuestas alérgicas, 58%.
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia

13. EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
 Historia de alergias:
 Atopia
 Rinitis
 Asma
 Dermatitis alérgica
 Alergias a alimentos ( huevo, banano,
aguacate, kiwi ).Alimentos
histaminoliberadores : vino, fresas,mariscos.
 Alergias previas a medicamentos: antibióticos,
AINES, anestésicos…
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia

14. ALERGIA AL LATEX
 En 1989 se reporto por
primera vez un caso de
anafilaxia asociada al
látex.
FACTORES DE RIESGO:
TRABAJADORES DE LA SALUD
ESPINA BIFIDA
MALFORMACIONES UROGENITALES
ALERGIAS A ALGUNOS ALIMENTOS
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y
Anafilaxia

15. ALERGIA AL LATEX
 Brown et al. Reportó 24% de incidencia
de dermatitis alergia por látex, y 12,5 %
de seropositividad IgE-látex en
anestesiólogos.
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia

16. PILAR DE INTERVENCION:
PREVENCION
DETECTAR PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
ORGANIZAR PERFIL ALERGOLOGICO
DEFINIR MEDICACION PREANESTESICA
PLAN ANESTESICO, VIGILANCIA E INTERVENCION
OPORTUNA
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia

17. PERFIL ALERGOLOGICO
 Pruebas in vivo: cutáneas e intradérmicas
 Pruebas in vitro: CAPSIYSTEM
FEIA, prueba de histaminoliberacion
leucocitaria, prueba de liberación de
basófilos humanos.
 INTERCONSULTA A ALERGOLOGIA, SI
ES FACTIBLE REALIZAR
DESENSIBILIZACION
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001

18. ANAFILAXIA
REACCION ALERGICA SEVERA POTENCIALMENTE
LETAL QUE APARECE SUBITAMENTE DESPUES DEL
CONTACTO CON UNA SUTANCIA DESENCADENANTE
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

19. ANAFILAXIA
 Termino acuñado en 1902 por Portier y
Richet.
EL DIAGNOSTICO DURANTE ANESTESIA REVISTE MAYOR
DIFICULTAD: PACIENTE CUBIERTO CON CAMPOS QUIRURGICOS,
SIGNOS RESPIRATORIOS MINIMIZADOS POR EFECTO
BRONCODILATADOR DE HALOGENADOS,
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

20. ANAFILAXIA
EXPOSICION PREVIA Y SENSIBILIZACION
IgE UNIDA A BASOFILOS Y MASTOCITOS QUE SE
DEGRANULAN
HISTAMINA, TRIPTASA, LEUCOTRIENOS, INTERLEUCINAS
EFECTOS CLINICOS: CHOQUE
DISTRIBUTIVO, BRONCOCONSTRICCION , OBTRUCCION
DE LA VIA AEREA
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

21. DIAGNOSTICO
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

22. ANAFILAXIA: HALLAZGOS
CLINICOS
 Colapso hemodinámico.
 Choque distributivo.
 Edema y obstrucción de la
vía aérea.
 Bronconstricción.
 Hipertensión pulmonar.
 Manifestaciones en piel:
urticaria, rash.
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

23. ANAFILAXIA VS
ANAFILACTOIDE
CLINICAMENTE INDISTINGUIBLES
1) Mediada 1) No hay exposición
inmunológicamente. previa, sensibilización ni
2) Respuesta humoral, memoria inmunológica.
celular, activación de 2) También activación del
complemento. complemento.
3) Activación de varias 3) Activación,
líneas celulares, degranulación de
liberación exagerada de mastocitos, liberación de
histamina histamina
REACCION REACCION
ANAFILACTICA ANAFILACTOIDE
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

24. ANAFILAXIA ASOCIADA A LA
ANESTESIA
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

25. INTERVENCIÓN EN
ANESTESIA
 ABC DE REANIMACION
 Descontinuar anestésicos incluso
halogenados.
VIA AEREA:
 Asegurar vía aérea IOT
 FiO2 100%
 Extubación con confirmación de
resolución de edema de vía aérea.
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

26.  B. VENTILACION
 Soporte ventilatorio.
 PEEP
 Beta 2 agonista: albuterol, salbutamol.
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

27. SOPORTE
HEMODINAMICO
 TERAPIA CON LIQUIDOS:
Perdidas del 40% del volumen efectivo
circulante por disfunción endotelial, en los
primeros 10 minutos.
Inicialmente reponer 1 – 2 litros en bolo.
Evaluación del volumen intravascular y
función cardiaca con ecocardiograma
transesofágico intraoperatorio.
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

28. EPINEFRINA
Efecto alfa 1 Vasoconstricción.
Efecto B2 Broncodilatación
Inhibición de
degranulación de mastocitos.
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

29. EPINEFRINA
 DOSIFICACION:
1. 0,01 mg /Kg , máxima dosis de 0,5 mg IM,
cada 5 a 15 minutos. NIVEL DE EVIDENCIA IV ,
GRADO DE RECOMENDACIÓN B.
2. Aplicación endovenosa de 5 a 10 mcg
 Choque persistente:
Infusión : 0,05 a 1 mcg k min
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

30. VASOPRESINA
 La escasa evidencia la recomienda en
choque refractario, después de
dosificación adecuada de adrenalina, y
reanimación con líquidos.
 NIVEL DE EVIDENCIA III B, GRADO DE
RECOMENDACIÓN C
J . Allergy Cinical Immunology. February 2010

31. ANTIHISTAMINICOS
 MEDICAMENTO DE SEGUDA LINEA. Inicio de
acción entre 1 y 3 horas.
 Bloqueo competitivo de receptores H1 y H2.
 Efecto secundario antidopaminérgico.
 Difenhidramina: 0,5 a 1 mg / kg
25 a 50 mg en adulto.
 Ranitidina y Cimetidina: Nivel de evidencia IV.
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

32. ANTIHISTAMINICOS
 Bloqueo H1 Control sintomático:
Disminución de prurito, rinorrea, rash,
urticaria.
Bloqueo H2:
Disminución de permeabilidad vascular,
edemas, Flushing, diminución secreción
gástrica, hipotensión.
Beneficio adicional del 10% sobre bloqueo
H1
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33. CORTICOESTEROIDES
 Modulación de la migración y activación de células
inmunológicas.
 Efecto inicial a las 12 a 24 horas.
 Usados para prevenir segundo pico: reacción
anafilactica bifasica.
 Hidrocortisona: 250 mg a 1 g
 Metilprednisolona: 30 a 35 mg Kg
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

34. GLUCAGON
 No tiene nivel de recomendación
Descrito en choque refractario, al parecer
útil en pacientes con medicación previa
con beta bloqueadores.
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010

35. PLAN ANESTESICO
 Elegir técnicas anestésicas regionales
siempre que sea posible.
 En anestesia general, preferiblemente
inhalada, y evitar medicamentos descritos
con mayor incidencia de reacciones
anafilácticas y liberadores de histamina.
 Usar los medicamentos endovenosos,
diluidos y en infusiones lentas.
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia