Este documento resume los conceptos básicos de la auscultación cardiaca, incluyendo la descripción del corazón, las propiedades del miocardio, las manifestaciones de sufrimiento cardiaco, la palpación del corazón, la auscultación de los ruidos cardiacos normales y anormales, y la clasificación y tipos de soplos cardiovasculares.

1. Auscultación cardiaca Por: Montes Aparicio Valeria Olvera Guerrero Oscar Ramírez Muñíz Nishallé

2. introducción El corazón es un órgano propulsor central que por su contracción periódica genera la pasión necesaria para que la sangre circule por los vasos que llegan y salen del (L)

3. propiedades del miocardio Automatismo Conductividad Excitabilidad Contractilidad

4. Manifestaciones de sufrimiento cardiaco

5. Palpación Corazón normal adulto se puede palpar en su vértice en el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medio clavicular

6. Focos del precordio Borde esternal derecho Borde esternal izquierdo C2-2 Línea paraesternal izquierda C2-1 C3-3 A P C4-2 t M C5-5 Línea axilar anterior izquierda

7. Aumento de tamaño por dilatación

8. Frémito o trill Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar 3 2 1 5 4

9. 3 4 5 1 2

10. Auscultación de ruidos cardiacos Permite identificar fenómenos anormales producidos por alteraciones patológicas , así como situarlos en las distintas fases del ciclo cardiaco. 1 ciclo cardiaco= intervalo entre el primer ruido cardiaco y el siguiente primer ruido. Incluye: primer silencio o pequeño silencio, el segundo ruido, el tercer ruido normal, no siempre audible y el segundo silencio o silencio mayor.

12. Cuarto ruido cardiaco Posteriormente los V continúan su llenado pasivo fase de llenado lento hasta el final de la diástole cuando: La contracción auricular llena los ventrículos con la sangre residual contenida en ellas Antes de R1 Siempre es patológico:estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.

13. Desdoblamiento paradójico o invertido del 2° ruido

14. Causas

15. Segundo ruido único

16. Significado del cuarto ruido Final de la diástole (presis tole) = choque de la sangre con el endocardio ventricular. Fenómeno auscultatorio de llenado ventricular Ventrículo rígido Hipertrofia Isquemia cardiopatía Dilatación (IC)

19. Periodo del ciclo cardiaco y sitio del precordio. Duración Morfología Intensidad Tonalidad transmisión carácter acústico Maniobras para modificarlos ESTUDIO DE LOS SOPLOS

20. Soplos sistólicos Expulsivos Se producen en las v aortica o pulmonar cuando se encuentran estenosadas. Inician depuse del primer ruido. Acústicamente: inician poca intensidad cuando se inicia la contracción ventricular y se inicia la contracción ventricular, alcanzan su máxima intensidad cuando la P IV alcanza la cifra max. Conforme se vacía el V – decrece de intensidad y deja de escucharse cuando ocurre el cierre de las válvulas A y P = R2

21. Soplos sistólicos

22. Soplos diastólicos

23. Foco pulmonar, c2-2 en casos de de insuf pulmonar, que es menos fq. (soplo de Graham Steel) que se produce en pacientes con hipertensión pulmonar elevada También se puede oír un soplo diastólico en:

24. Soplos continuos Ocupan tanto la sístole como la diástole Tienen forma de huso Se escuchan en casos de persistencia del conducto arterioso En el foco pulmonar

26. Ocurre después de R2, al comienzo de la diástole, tono alto. Indica estenosis.

27. Medial al ápex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al ápex y al área pulmonar.

29. Frotes pericardicos Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio. Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante. Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.

30. Soplos cardiovasculares Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco, en la región precordial o en su vecindad. Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento. La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre (No. Reynolds>2000=v/η) y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.

31. Flujo turbulento  Soplos-flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-

32. Causas de soplos Taquicardia Anemia Fiebre Embarazo Válvulas cardiacas defectuosas. Agujeros en las paredes del corazón. Comunicaciones arterio-venosas.

33. Tipos de soplos cardiovasculares De acuerdo al ciclo cardíaco: Soplos Sistólicos: >2/6. Soplos Diastólicos: Orgánicos. Soplos Continuos. Focos de auscultación: Focos y áreas clásicas Maniobras “El sitio de mayor intensidad no señala el origen dela lesión”.

35. MESOSISTOLICO(de eyección): Comienza después de R1, hace pico en mesosístole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo.

36. TELESISTOLICO:Tardío en la sístole, el soplo comienza en tercio final y termina antes de R2.Apicales, indican disfunción m. papilares.HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la diástole. PROTODIASTÓLICO: Inicia con R2 al bajar la presión V en diástole. MESODIASTOLICO: En medio de la diástole. TELEDIASTOLICO (Presistólico):Ocurre antes de R1, tardío en la diástole.

37. Tipos a. Increscendo o Creciente. b. Decrescendo. c. Romboidal o en diamante:el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y después decrece progresivamente hasta desaparecer.

38. Clasificación de los soplos sistólicos (Levine) Grado I:Audible en lugar silencioso Grado II:Fácilmente audible por todos Grado III:Más Fuerte sin frémito Grado IV: Fuerte con frémito Grado V: Se oye con parte del estetoscopio despegado de la pared Grado VI: Se oye sin tocar el pecho

39. Soplos sistólicos

40. R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradójico en Estenosis Aórtica:

41. Soplos Proto-diastólicos Aórtico y Pulmonar