1. Caso Clínico
• Femenino de 62 años antecedente de HAS en
control con Captorpil, FA en control con
Verapamil y AAS desconoce dósis. Inicia su PA
hace 2 años con sangrado “rojo fresco” durante y
posterior a las evacuaciones así como dolor
durante la evacuación. Tratada con Proctoacid
cada 12 horas durante 2 semanas. Exploración
Física ano limpio cerrado con Hemorroide
externa tipo pliegue anterior no complicado, TR
tono y calibre conservado, Anoscopia con
paquetes hemorroidales Grado II con laceración
de mucosa. RSCR sin alteraciones hasta 15cm

2. Caso Clínico
• Diagnóstico
– Hemorroides
– Enfermedad Hemorroidal con sangrado
– Enfermedad Hemorroidal Mixta
– Hemorroides Internas Complicadas
– Fisura anal

3. Caso Clínico
• Tratamiento
– Médico con Lidocaina con Hidrocosrtisona por 7
días
– Médico con Medidas Higienico- Dietéticas
– Médico con Ligadura con Banda Elastica
– Quirúrgico

4. Caso Clínico
• Paciente no presenta mejoría por lo que
indica
– Ligadura con Banda Elástica repetición
– Quirúrgico
– Médico con Flebotónicos
– Electrocoagulación
– Crioterápia

5. Caso Clínico
• Paciente con mejoría parcial, usted sugiere
– Ligadura con Banda Elástica
– Quirúrgico
– Médico con Flebotónicos
– Electrocoagulación
– Crioterápia

6. ENFERMEDAD
HEMORROIDAL
Dr. Luis Fernando Castro Ledesma

7. Antecedentes Históricos
• Susruta Samhita
– Descripción de técnicas quirúrgicas
• Heister en Siglo XVIII
– Ligadura y resección
• Napoléon
– Crisis Hemorroidal en la Batalla de Waterloo
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

8. Anatomía
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

9. Anatomía
• Cojinetes Hemorroidales
– Vasos
• Shunts
– Tejido Conectivo
– Músculo de fijación
• EAI y ML
– Tejido elástico
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

10. Epidemiología
• Incidencia de 4 a 36%
• Incidencia máxima de 30-60 años
• Sin diferencia racial
• > en mujeres pero > severidad en hombres
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

11. Etiología
• Multifactorial
– Estreñimiento (pujo)
– Dieta
– Embarazo
– Edad
– Herencia???
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

12. Fisiopatología
• Alteraciones morfológicas del
Traitz
• Elongación de las estructuras
hemorroidales
• Cambio del tejido elástico
• Hipertonía del EAI
• Cambio irreversible en los
vasos
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

13. Clasificación
• Anatómica
– Internas
• I-IV
– Externas
• Vascular
• Pliegue
– Mixtas
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

14. Clasificación
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

15. Clasificación
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

16. Clasificación
• Situación
– Complicadas
• Edema
• Trombosis
• Sangrado
• Absceso
– No complicadas
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

17. Diagnóstico
• Cuadro Clínico
Síntomas
Sangrado 89%
Prolapso 36%
Prurito 27%
Dolor 11%
Rooster P, Glaxon G. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Colorectal Disease 2012 41 (52) 117-1223

18. Diagnóstico
• Cuadro Clínico
– Sangrado
• Rutilante
• Ordeña
• NO DOLOROSO
• Postevacuatorio
• Abundante en el papel
– Prolapso
• Pujo
• Asociado a la esfuerzo
• Reducción
Rooster P, Glaxon G. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Colorectal Disease 2012 41 (52) 117-1223

19. Diagnóstico
• Cuadro Clínico
– Prurito
• Posterior a la
evacucación
• Aseo deficiente
• Aseo excesivo
– Dolor
• SOLO CON
COMPLICACIONES
Rooster P, Glaxon G. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Colorectal Disease 2012 41 (52) 117-1223

20. Diagnóstico
• Exploración
– Inspección
• Identificar hemorroides externas o prolapso de internas
– Palpación
• Pliegues externos, tejido hemorroidal redundante
– Anoscopía
• Identificación y visión directa de los pauquetes
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

21. Diagnóstico

22. Diagnóstico

23. Diagnóstico Diferencial
• Absceso Perianal
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

24. Diagnóstico Diferencial
• Papila Anal Hipertrófica
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

25. Diagnóstico Diferencial
• Neoplasia del Conducto
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

26. Diagnóstico Diferencial
• Fisura anal
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

27. Diagnóstico Diferencial
• Dermatitis Perianal
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

28. Diagnóstico Diferencial
• Prolapso Rectal
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

29. Tratamiento
• Tratamiento Médico
– Incremento en el consumo de AGUA
– Consumo de Fibra (30 gr)
– Flebotónicos 
• Hidrosmina (SIES) 200mg cada 8 horas 5 días
• Diosmina (DAFLON) 450mg cada 8 horas 5 días
• Hisperidina (ELETEC) 50mg cada 8 horas 5 días
CATECOLMETILTRANSFERASA
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

30. Tratamiento
• Tratamiento Médico
– Ligadura con banda elástica
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

31. Tratamiento
• Tratamiento Médico
– Escleroterapia
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

32. Tratamiento
• Tratamiento Médico
– Crioterapia – Electrocoagulación
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

33. Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico
– Milligan- Morgan
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

34. Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico
– Milligan- Morgan
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

35. Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico
– Tipo Parks (semianierta)
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

36. Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico
– Tipo Parks (semianierta)
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

37. Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico
– Ferguson (cerrada)
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

38. Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico
– Ferguson (cerrada)
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

39. Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico
– PPH (Procedure for Prolapse and Hemhorroids)
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

40. Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico
– PPH (Procedure for Prolapse and Hemhorroids)
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

41. Caso Clínico
• Femenino de 62 años antecedente de HAS en
control con Captorpil, FA en control con
Verapamil y AAS desconoce dósis. Inicia su PA
hace 2 años con sangrado “rojo fresco” durante y
posterior a las evacuaciones así como dolor
durante la evacuación. Tratada con Proctoacid
cada 12 horas durante 2 semanas. Exploración
Física ano limpio cerrado con pliegue anterior no
complicado, TR tono y calibre conservado,
Anoscopia con paquetes hemorroidales Grado II
con laceración de mucosa. RSCR sin alteraciones
hasta 15cm

42. Caso Clínico
• Diagnóstico
– Hemorroides
– Enfermedad Hemorroidal con sangrado
– Enfermedad Hemorroidal Mixta
– Hemorroides Internas Complicadas
– Fisura anal

43. Caso Clínico
• Tratamiento
– Médico con Lidocaina con Hidrocosrtisona por 7
días
– Médico con Medidas Higienico- Dietéticas
– Médico con Ligadura con Banda Elastica
– Quirúrgico

44. Caso Clínico
• Paciente no presenta mejoría por lo que
indica
– Ligadura con Banda Elástica repetición
– Quirúrgico
– Médico con Flebotónicos
– Electrocoagulación
– Crioterápia

45. Caso Clínico
• Paciente con mejoría parcial, usted sugiere
– Ligadura con Banda Elástica
– Quirúrgico
– Médico con Flebotónicos
– Electrocoagulación
– Crioterápia