El acné es una afección inflamatoria crónica de los folículos pilosos causada por la retención de sebo. Afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes, manifestándose como puntos negros, pápulas e inflamaciones. Su tratamiento incluye medidas higiénicas, retinoides tópicos y antibióticos para reducir la inflamación y prevenir cicatrices.
2. DEFINICION
Afección inflamatoria crónica folicular,
producida por retención de sebo, debida a
obstrucción y distensión de la unidad
pilosebácea.
Está influenciada por los andrógenos y
determinada genéticamente.
SINÓNIMOS:
Acné vulgar
Acné polimorfo
Acné juvenil
3. EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad más común de la piel
Afecta más del 85% de los adolescentes y adultos
jóvenes (11-30 años)
Generalmente desaparece antes de los 25 años, en
algunos casos continúa en la vida adulta
Más frecuente en sexo masculino
Inicia poco después de los 10 años en la mujer y de los
12 en el hombre.
Daños a nivel del desarrollo psicosocial y de la
autoestima.
4. ANATOMIA
Fólículo pilosebáceo: órgano afectado en el
acné.
Glándula sebácea grande, multilobular.
Localización más frecuente: cara, tórax anterior
y posterior (zonas con mayor concentración de
folículos sebáceos)
5. FISIOPATOGENIA
Incremento de la secreción sebácea
Queratinización folicular anormal
Proliferación de Propionibacterium acnes
Irritación de las paredes foliculares por sebo
y bacterias
Inflamación y respuesta inmunitaria
(complemento, PMN)
6. AUMENTO DE LA SECRECION SEBACEA
Secreción sebácea es estimulada por andrógenos
(mayor hormona sebotrópica)
Adrenarquia: 7-8 años
5-alfa-reductasa tipo 1 (testosterona
dihidrotestosterona: forma local más activa de
andrógenos a nivel de sebocito)
Mayor sensibilidad de la unidad pilosebácea a la
acción de los andrógenos
Algunos pacientes presentan mayor secreción de
andrógenos (hirsutismo, alteraciones menstruales)
9. PROPIONIBACTERIUM ACNES
Bacteria anaerobia y grampositiva, prolifera
dentro del comedón
No es agente infeccioso patógeno
Produce enzimas lipasas: desdobla TG
Quimiotaxis: neutrófilos PMN
Inflamación tipo “cuerpo extraño”
(macrófagos y cel gigantes)
P. acnés libera citocinas
10. ACNE Y ESTRÉS
Glándula sebácea:
Receptores para andrógenos
Receptores para sustancia P (mediador neural
producido por terminaciones nerviosas alrededor
de glándula sebácea)
Órgano neuroendócrino que responde en
forma local al estrés.
11. MANIFESTACIONES CLINICAS
TIPOS DE LESIONES:
Lesiones no inflamatorias:
Microcomedón
Comedón cerrado (punto blanco)
Comedón abierto (punto negro)
13. CLASIFICACION
De acuerdo al tipo de lesión predominante:
No inflamatorio:
Comedónico
Inflamatorio:
Papuloso
Quístico
Conglobado
Fulminante
14. ACNE CONGLOBADO
Forma crónica y grave
Nódulos de gran tamaño, tractos sinuosos
y cicatrices deformantes. Abscesos y
fístulas.
Afecta más a hombres 18-30 años
Hallazgo clínico característico: puntos
negros con poros múltiples
Localización: cuello y tronco
15. ACNE FULMINANTE
Reacción aguda, febril, asociada con acné grave
Hombres 13-16 años
Comienzo súbito, compromiso del tronco
Pápulas, nódulos y quistes, lesiones ulceradas
cubiertas de tejido de granulación con formación
de costras hemorrágicas en tórax ant y post.
Efectos sistémicos: fiebre, poliartralgias
Alteraciones hematológicas: anemia, leucocitosis,
VSG elevada
16. CLASIFICACION
De acuerdo a severidad:
Acné leve:
predominan comedones
Acné moderado:
predominio de pápulas y pústulas inflamatorias
Acné grave:
nódulos (abscesos) y pápulas, pústulas y
comedones
17. DIAGNOSTICO
Se presenta principalmente en la adolescencia
Localización: cara (99%), frente, mejillas, nariz,
regiones submaxilares, torax anterior (15%) y
posterior (60%), hombros y glúteos
Lesiones dérmicas características
Evolución crónica por brotes, con remisiones y
exacerbaciones
18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Rosácea
Erupciones por medicamentos
(corticoesteroides, vit B, isoniacida, halógenos,
anticonceptivos, hidrocarburos)
Dermatitis perioral
Tuberculides foliculares de la cara
19. TRATAMIENTO
Objetivos:
Reducir la seborrea
Evitar formación de nuevos comedones y
eliminar los ya formados
Disminuir las lesiones inflamatorias
Disminuir o mejorar secuelas (manchas y
cicatrices)
Evitar o espaciar recaídas
20. TRATAMIENTO
Medidas higiénicas:
Uso de lociones o emulsiones humectantes
acuosas
Protector solar con base gel
Productos dermatológicos libres de grasas
No manipular las lesiones
21. Educación:
Explicar al paciente:
naturaleza crónica de la enfermedad
duración prolongada del tratamiento,
efectos secundarios
Detectar posibles factores agravantes o
predisponentes:
medicamentos
sustancias químicas
22. TRATAMIENTO TOPICO
Estándar del cuidado en el tratamiento del
acné
Retinoides tópicos:
en la mayoría de las formas clínicas
terapia única de primera línea o combinada
Comedolíticos, anticomedógenos,
antiinflamatorios
Tretinoína, adapaleno, tazaroteno
23. Peróxido de benzoílo:
Acción bacteriostática y bactericida
Disminuye lesiones inflamatorias superficiales
Prevenir o minimizar desarrollo de resistencia de
P. acnés
Combinado con antibióticos orales o tópicos:
disminuye resistencia, incrementa eficacia