1. 08/03/2013
Dolor torácico
ANGINA ESTABLE
Dr Juan Manuel Lara Hernández
ANGINA ESTABLE ANGINA ESTABLE
• Molestia torácica opresiva, raramente
• Dolor, opresión o malestar, generalmente manifestada como dolor, ocasionando por la
torácico, atribuible a isquemia miocárdica liberación de ácido láctico, el cual también
transitoria. produce vasodilatación.
• Duración de 2 a 5 min, puede irradiar hacia
hombro izquierdo, ambos brazos, mandíbula,
espalda y/o epigastrio.
FISIOPATOGENIA FISIOPATOGENIA
• Principal factor de riesgo cardiopatía • La estenosis coronaria mayor al 70%,
isquémica disminuye el flujo coronario en un 90%
ocasionando manifestaciones clínicas.
• Crecimiento excéntrico de la placa
• Estenosis mayores a 90% pueden originar
• La placa continua su crecimiento hacia el isquemia en reposo.
lumen coronario hasta su obstrucción
ocasionando ANGINA
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CLASIFICACIÓN SEVERIDAD DE ANGINA
DIAGNÓSTICO
CCS
• ANGINA
• Electrocardiograma normal en 50% pacientes
• Cambios inespecíficos SST, onda Q,
alteraciones de la conducción y ESV
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Coronografía (estándar de oro)
• Prueba de esfuerzo
• Ecocardiograma de esfuerzo
• Biomacadores
• PCR
• BNP
TRATAMIENTO VASOPROTECTORES
• Tratamiento sintomático • ACIDO ACETILISALICÍLICO
• Disminución consumo miocárdico de oxígeno • CLOPIDOGREL
• ESTATINAS
• ANTIANGINOSOS • IECAS
• VASOPROTECTORES
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ANTIANGINOSOS TRATAMIENTO
• Bloqueadores de los receptores B adrnérgicos
– Disminuye en consumo miocárdico de oxígeno
• Bloqueadores de los canales del calcio
– Aumentan el flujo coronario y disminuyen el
consumo de oxígeno
– No en FEVI < 30%, disfunción sinusal o nodal
• Nitratos: nitroglicerina
– Vasodilatadores venosos, dismiyen precarga,
disminuyen trabajo cardiaco
TRATAMIENTO REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA
• ANGIOPLASTIA
• CIRUGIA DE DERIVACIÓN CARDIACA
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
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ANGINA DE PRINZMETAL ANGINA DE PRINZMETAL
• Descrita por Prinzmetal y Cols 1959 • Vasoespasmo
• Angina variante: aumento transitorio de tono • Disminución intensa, súbita y transitoria en el
vasomotor coronario diámetro de una arteria coronaria epicárdica
(o una arteria grande del tabique) con
isquemia miocárdica intensa.
ANGINA DE PRINZMETAL ANGINA DE PRINZMETAL
• Aparece en ausencia de cualquier incremento • Molestia anginosa extremadamente intensa
precedente en la demanda miocárdica de O2
• Síncope
• Paciente joven • Elevación ST
• Arritmias graves con bloqueo AV y
• FR: tabaquismo, consumidores de cocaína taquiarritmia ventricular
• Síntomas por la madrugada
• Ocurre en reposo y se asocia con ESST • Dos o tres episodios en 30-60 min
• Estrés emocional: desequilibrio símpático
• IAM y arritmias secundarias
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
• Ataques agudos
• Visualización directa del espasmo coronario – Nitratos de corta acción
• Estudio angiográfico • Prevención
– Nitratos de larga duración
– Calcioantagonistas (amlodipino, nifedipino)
• Prazosina
• Nicorandil (activación canales K)
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