CANCER DE PANCREAS, COLANGIOCARCINOMA PRESENTACION

CLASIFICACIÒN
Primitivos:
Tejido pancreático exocrino
Tejido pancreático endocrino
Tejido conectivo
Metastásicos:
Mama
Pulmón
Colon
Estómago
Piel (Melanoma)

NO ENDOCRINOS
 EPITELIALES (DUCTALES)
 Sólidos
 ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER
 Quísticos
 Adenoma microquístiio seroso
 Tumor quístico mucinoso
 Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
 MESENQUIMALES
 Shwwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
 Liposarcoma Otros
T. ENDOCRINOS
 Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma
 Somatostatinoma,Otros
TUMORES PANCREÁTICOS

 Cuarta causa de muerte por cáncer en
hombres/mujeres
 Segundo tumor digestivo mas frecuente
 El T. digestivo con peor pronóstico :
 Supervivencia media del no tratado:
4-6 meses
 Sólo el 10-20% son susceptibles de
resección con intención curativa
 Tras cirugía “curativa”: < 20%
sobreviven al año y <5% a los 5 años
 Mas frecuente en hombres (2:1) y en la
7ª-8ª década (80% en > 60 años)

80%
12%
3%
2%
1% 1%
1%
Epitelio de los conductos
Células de los islotes
Células acinares
Mixtos
Tejido conectivo
Tejido celular incierto
Tejido linfoide

80%
15%
3%
2%
Carcinoma ductal cefálico
Papila
Vía biliar distal
Duodenales

GENERALIDADES
El adenocarcinoma es el
tumor más frecuente del
páncreas.
Ductal /estructuras / de
Vater.
Tumor periampular más
frecuente.

QUISTICOS
Tienen revestimiento epitelial.
El 5% de todos los tumores
pancreáticos.
Cistoadenoma.
Tumor quístico papilar.
Cistoadenocarcinoma.

ENDOCRINOS
Células de los islotes
pancreáticos.
Segregan hormonas, dependiendo
/células de las que proceden.
Muy raros, siendo el más
frecuente el gastrinoma.
El segundo en frecuencia es el
insulinoma.

Todos los tumores malignos originados de
las células de los conductos pancreáticos
Definición
Carcinoma Ductal
ADENOCARCINOMA¡¡¡¡¡¡¡

ADENOCARCINOMA
2/3 se originan en la
cabeza o el proceso
uncinado del páncreas.
15% en el cuerpo.
10% en la cola.
El resto muestran invasión
difusa.

CLINICA
• Cabe destacar el Sx
constitucional.
• Los de cabeza de páncreas
presentan la tríada clásica:
1. Pérdida de peso (92%).
2. Ictericia (82%).
3. Dolor abdominal (72%).

Signo más frecuente y
precoz es la pérdida de
peso.
Síntoma más frecuente es
dolor epigástrico sordo.

 Dolor abdominal:
Intensidad severa.
Predominio nocturno.
Impide conciliar el sueño o despierta
al paciente.
Empeora con las comidas y con el
decúbito supino.
Se alivia con la flexión ventral de la
columna vertebral.

El dolor abdominal
se debe a 2 motivos:
a) Invasión perineural
del plexo celíaco y
compresión de las
estructuras vecinas.
b) Obstrucción parcial
o total del conducto
pancreático.

EXPLORACION FISICA
Vesícula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +).
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau).
Esplenomegalia e hipertensión
portal.

Adenocarcinoma:
metástasis
Frecuentes en
hígado, seguido de
los ganglios
linfáticos regionales,
peritoneo y
pulmones.

TRATAMIENTO
Clasificación en función de
poder o no extirparlos
quirúrgicamente:
Resecable: 10-20%.
Avanzado localmente (no
resecable): 40%.
Metastásico: 40%.

Duodenopancreatectomía
cefálica
(operación de Whipple)

Tumores irresecables:
tratamiento es paliativo:
Derivaciones quirúrgicas:
Hepaticoyeyunostomía (evita
la ictericia).
Gastroyeyunostomía (evita la
obstrucción digestiva).

Tratamiento coadyuvante:
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia más
comúnmente utilizado
para tratar el cáncer
de páncreas.

SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 años.
Cada 4 meses en el
3er año.
Cada 6 meses en el
4to y 5to años.

PRONOSTICO
<4% estarán
vivos
después de
los 5 años.

NO ENDOCRINOS
 Sólidos
 Quísticos
 MESENQUIMALES
 Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
T. ENDOCRINOS

Neoplasia intraductal
papilar mucinosa:
Proliferación de células
mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con
hiperproducción de moco.
Más en hombres, 68 años.
Síntomas sugestivos de
pancreatitis crónica.

En la cabeza y proceso
uncinado, aunque puede afectar
difusamente la glándula
pancreática.
30-60% son malignas en el
momento de su diagnóstico.
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36% de los
casos.

C.P.R.E.
a)Dilatación quística del
conducto pancreático.
b) Mucina intraductal o
intraquística.
c) Papila abombada con
abundante moco.

MANEJO : “3 PUNTOS”
a) Diagnóstico, lo que implica su
diagnóstico diferencial.
b) Determinación del grado de
extensión intraductal, lo que
permitirá ajustar el tamaño de la
resección pancreática.
c) Caracterización del grado de
malignidad del tumor
(invasivo/no-invasivo).

Cistoadenoma seroso
(microquístico)

Múltiples quistes pequeños de
hasta 2 cm de diámetro con líquido
claro.
Más en mujeres, alrededor de los
65 años / 25% quistes páncreas.
En general asintomático.
En el cuerpo y cola del páncreas.
No tienen potencial maligno / Tx:
Resección qx

–Lesiones multiloculares y
papilares de >5 cm.
–Más frecuente en mujeres/53
años.
–En el cuerpo y la cola del
páncreas / 50% quistes P
–80% pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma /
extirpados.

Neoplasia quística
solidopapilar
(tumor de Frantz)

Tumores grandes
(3-18cm), blandos y bien
delimitados.
Muuuuuuuy raros!!!!!!
Curso asintomático.
Con más frecuencia en
cuerpo y cola del páncreas.
El tratamiento de elección
es la resección quirúrgica.

1% de los cánceres de
páncreas.
Tumores grandes de 20-30cm.
Metástasis en un 35% en el
momento del diagnóstico.
Deben extirparse, ya que
presentan buena supervivencia
a los 5 años.

NO ENDOCRINOS
 Sólidos
 Quísticos
 MESENQUIMALES
 Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
T. ENDOCRINOS

Se desarrollan desde las
células de los islotes de
Langerhans.
Incidencia anual 1/ 150,000
habitantes.
Representan
aproximadamente el 15%
de las neoplasias
pancreáticas.
Casi todas son
malignas.

Tumor pancreático
endocrino funcional más
frecuente 50-60%.
 Proviene de células β
pancreáticas.
La mayoría en la cabeza del
páncreas. 90% benignos.
2 cm de diámetro.

Son múltiples (10%),
especialmente en
pacientes con NEM1.
Habitualmente se presenta
en la 5ta y 6ta década de la
vida.
Más en mujeres que en
hombres (2:1).

Triada de Whipple:
Hipoglucemia en ayuno
sintomática, + glucosa <50mg/dl
+ alivio de los síntomas a la
administración de glucosa.

Para localizar el insulinoma:
USG, TC (sólo se identifican la
mitad de los insulinomas
debido a su tamaño pequeño).
Positividad diagnóstica
entre el 30% y el 50%.
Los insulinomas no
localizados por
imagenología
preoperatoria, 90-100% son
detectados por exploración
o ultrasonografía
intraoperatorias.

Tratamiento:
Enucleación simple.
Pancreatectomía
distal (dejando 20-
30% del páncreas).
Whipple.

Procedentes de las
células D1.
Baja incidencia.
Más en hombres.
Promedio de 45 años.
Cuerpo y cola del
páncreas. Son únicos.
Gran tamaño.
60% con metástasis
cuando se
diagnostican.

Provoca el Sx de Werner-Morrison o cólera
pancreática:
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20%) +
hipokalemia + aclorhidria.
50% de los pacientes con hiperglucemia
(glucogenólisis hepática inducida por el VIP y la
hipopotasemia).

Diagnóstico:
Concentraciones
séricas de VIP
>200 pg/ml.
TC y USG.

Tratamiento:
Hidratación y análagos de
somatostatina.
Enucleaciones.
Pancreatectomías distales
laparoscópicas.
Si existen metástasis, la
embolización de la arteria
hepática y la quimioterapia .

Procedentes de células A.
Incidencia muy baja.
Más frecuente en mujeres.
Entre los 50-70 años de edad.
Más en cuerpo y cola del
páncreas. Son únicos.
75% presentan metástasis en el
momento del diagnóstico.

Clínica: Diabetes leve
+ eritema migratorio
necrótico muy
pruriginoso (cara,
abdomen, periné y
extremidades
distales).
Sx de las 4 D´s
(Diabetes,
Depresión,
Dermatitis,
Deep vein
trombosis).

Diagnóstico:
Glucagon sérico>500pg/ml.
También puede detectarse
hipoalbuminemia,
hipoaminoacidemia, anemia e
hipocolesterolemia.
La tomografía visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del páncreas.

Tratamiento:
Tratamiento quirúrgico es
curativo sólo en 30%.
Enucleación.
Pancreatectomía distal con
preservación esplénica o
pancreatoduodenectomía.

Extremadamente raro.
La mayoría en el páncreas proximal.
Son únicos.
60% àmpula (células D).

Clínica:
Cálculos biliares.
Diabetes.
Esteatorrea.
Hipoclohidria.

Diagnóstico:
Concentraciones séricas de
somatostatina >100 pg/dl.
TC, RMN.
Tratamiento: Resección del
tumor.

No se asocian con síndromes
clínicos de hiperfunción hormonal.
Entre la 5ta-6ta década de la vida.
En el 50% se ubican en la cabeza,
proceso uncinado y cuello del
páncreas.
50% con metástasis al diagnóstico.
El Ppoma (productor de polipéptido
pancreático) es el tumor no
funcional más frecuente.

Clínica:
 Pérdida de peso.
Dolor abdominal.
Masa palpable.
Ictericia.

Tratamiento:
La cirugía es de elección:
resección extensa y
linfadenectomía regional.
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados.

TUMORES
MALIGNOS DE
VÍAS BILIARES

TUMORES
DE VÍAS BILIARES
En su mayoría malignos.
Presentación clínica
más frecuente:
obstrucción biliar con
ictericia.
Manifestaciones tardías
con enfermedad
avanzada.
Mal pronóstico
 Vesícula biliar > ColangioCa >
Ámpula de Vater

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

Estadísticas:
2.5 casos / 100,000
habitantes.
6500 muertes por año.
 Más frecuente en pacientes
de edad avanzada.
 Tres a cuatro veces más
frecuente en mujeres.
 80% son adenocarcinomas.
 Otros tipos:
 Cistadenocarcinomas.
 Carcinomas de células
escamosas.
 Carcinomas de células
pequeñas.

FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis
 80%-90% de pacientes tienen colecistolitiasis.
Vesícula biliar en porcelana
 20% tienen carcinoma al momento de
colecistectomía.
Canal común largo
 Conducto distal a unión de colédoco y
conducto pancreático.
Colecistitis crónica por
Salmonella typhi

PRESENTACIÓN CLÍNICA
1) Hallazgo incidental
en colecistectomía
(<10%).
2) Cuadro similar a
litiasis de vesícula biliar
pero más insidioso.
Dolor abdominal (80%)
Náusea
Intolerancia a grasas
Pérdida de peso
Fiebre leve
Obstrucción biliar con
ictericia
 EXAMEN FÍSICO
Dolor en CSD / abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis

DIAGNÓSTICO
Laboratorio
Marcador
Tumoral CA
19-9.
Colestasis.
Malnutrición.
Anemia.

Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal.
TAC.
Colangiopancreatografía
Endoscópica Retrógrada.
RMN.
Gammagrama de vías
biliares.
Ultrasonido Endoscópico.

T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)
Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3

TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
Poco frecuente por
enfermedad
avanzada.
Cáncer Incidental:
Vigilancia estrecha
vs reexploración.
MÉDICO:
Quimioterapia:
pobre respuesta.
Radioterapia:
respuesta limitada.
PALIATIVO:
Derivaciones
quirúrgicas
 Biliar
 Intestinal
Endoscópico
 CPRE

PRONÓSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 AÑOS:
Ca in Situ 88%
Estadio I 60%
Estadio II 24%
Estadio III 9%
Estadio IV 1%
Promedio 5%

Tumor MAS
frecuente de la
vía biliar /
epitelio biliar.
Masculino / 5 y
7ma década de
la vida.
Lento infiltrativo.

Carcinoma de vías biliares:
Extrahepáticas:
A nivel hiliar:
*****Tumor de Klatskin
60%-80%
Distal al hilio:
**** Colangiocarcinoma
10%-30%

Intrahepáticas:
Colangiocarcinoma
intrahepático <5%.
Origen en epitelio de los
conductos biliares.
70% ocurren entre 50-70
años de edad.
Predominio ligeramente
mayor en hombres

FACTORES DE RIESGO
Colangitis Esclerosante
Primaria
 30% de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa.
Quistes del Colédoco.
Canal común largo.
Anomalías de la unión
pancreatobiliar.
Infección crónica por
Clonorchis sinensis.
Exposición a Dióxido de
Torio (Thorotrast).

PRESENTACIÓN CLÍNICA:
 Depende de localización del tumor.
 90% de pacientes se presentan con ictericia
obtrutiva e INDOLORA.
 Pérdida de peso.
 Malestar, anorexia, debilidad.
 Prurito.
 Colangitis ascendente.
 Hepatomegalia.
 Signo de Courvoisier.

DIAGNÓSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con
patrón obstructivo.
Elevación de
marcadores
tumorales:
Antígeno CA 19-9
Antígeno
Carcinoembrionario
(ACE)

RADIOLÓGICO:
Ultrasonido Abdominal.
Colangiopancreatografía
por RMN (CPRM).
TAC.
Colangiografía
Transhepática Percutánea.
ENDOSCÓPICO:
CPRE con citología por
cepillado / biopsia de vía
biliar.
Ultrasonido Endoscópico

TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
TUMOR PERIHILIAR:
Resección de vías
biliares y
hepatectomía
segmentaria.
TUMOR DISTAL:
Resección de vía
biliar con o sin
pancreatectomía
parcial.

MÉDICO:
Radiación.
Respuesta
moderada ó
parcial.
Quimioterapia
Pobre respuesta.
PALIATIVO
Quirúrgico, médico,
endoscópico ó
percutáneo.

Sitio en intestino delgado
con mayor incidencia de
neoplasias y cáncer.
(Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo
histológico más común.
Secuencia adenoma 
carcinoma similar a la de
cáncer de colon.
Edad de incidencia más
frecuente en 60-70 años.

FACTORES DE
RIESGO:
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF).
Síndrome de
Peutz-Jeghers.

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Ictericia 80%
Pérdida de peso 75%
Dolor abdominal 50%
Sangrado crónico 30%
Pancreatitis Rara

Crecimiento mas lento
/ mejor pronóstico.
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia) /
ictericia.
La mezcla de heces
acólicas + melénicas =
“plateadas” =
AMPULOMA

HALLAZGOS FÍSICOS:
Ictericia.
Hepatomegalia.
Signo de
Courvoisier.
Sangre oculta en
heces.
Sangre  Acolia =
Heces “plateadas”

HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patrón
obstructivo.
Anemia.

DIAGNÓSTICO
 ENDOSCÓPICO
Duodenoscopía
con biopsias 
CPRE.
Ultrasonido
Endoscópico.
 RADIOLÓGICO
TAC
Ultrasonido
RMN

ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
carcinoma ampular
Estudio de elección para estadificación
Exactitud en estadificacion TNM
T 71% - 89%
N 54% - 95%

TRATAMIENTO:
QUIRÚRGICO: (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomía
(Cirugía de Whipple).
Posible en 85% de
pacientes.

ENDOSCÓPICO:
Pacientes no
quirúrgicos.
Lesiones pequeñas
(<1 cm).
Adenomas.
PALIATIVO:
Derivación
quirúrgica.
Drenaje
endoscópico.

PRONÓSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor.
Resecable:
Sobrevida a 5 años
25%-55%.
No resecable:
Sobrevida promedio
5 a 9 meses.

ADENOCARCINOMA:
• Es el tumor exocrino más frecuente (90%).
• Más común en los hombres que en las mujeres (2:1).
• Localización más frecuente es la cabeza pancreática (70%)
seguida del cuerpo (20%) y de la cola (10%).
• Dolor: es el síntoma más frecuente.
• Pérdida de peso: es el signo más frecuente.

TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS:
*Son tumores que tienen revestimiento epitelial.
*Cistoadenoma (seroso o mucinoso), tumor quístico papilar (benigno) y
cistoadenocarcinoma (maligno).
*Dolor abdominal (síntoma más frecuente).
*Masa en epigastrio (signo más frecuente).
*TC es la mejor exploración diagnóstica.
*El diagnóstico diferencial se realiza con los pseudoquistes.

TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS:
Son tumores originados en las células de los islotes
pancreáticos.
Más frecuente el gastrinoma, que además representa el 10% de
todos los tumores endocrinos gastropancreáticos.
 El segundo en frecuencia es el insulinoma.
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreática,
excepto los gastrinomas, que lo hacen más frecuentemente en
la cabeza pancreática.

Producen síntomas relacionados con el exceso de secreción
hormonal.
 Menos frecuentemente originan síntomas por crecimiento o
por la invasión tumoral.
Suelen formar parte del síndrome neoplásico múltiple tipo
I (MEN I).
Cuando no es posible la resección, se utiliza como tratamiento
sintomático la somatostatina u octeótrido, que bloquean la
liberación de transmisores por las células tumorales.

RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE!!!

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