1. Enfermedad de
Crohn
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. Enfermedad de Crohn
Enfermedad crónica trasmural etiología
desconocida.
Ileitis o enteritis regional
Enterocolitis granulomatosa
Lesiona todo el aparato digestivo

3. Salud pública
1,2 y 4,5 por 100 000 habitantes
Cada vez más frecuente
Afecta al íleon y colon, periné, insidioso y
progresivo
Carácter genético
Alimenticio: azúcares, aditivos, harinas.
Clostridium difficille, mycobacterias atípicas,
virales, inmunológicos

4. Enfermedad de Crohn
Afecta a cualquier porción del tracto
gastrointestinal.
40-50% tienen afección de íleon y
ciego.
20% enfermedad confinada al colón,
recto conservado.
1/3 parte solo afección del ID.

5. Mesenterio edematoso y adelgazado.
Asas de intestino adheridas
Presencia de úlceras aftosas, profundas,
apariencia de empedrado.
Penetración profunda, fisuras, afección
transmural.
Granulomas no necrotizantes.

6. Manifestaciones clínicas
INSIDIOSO, CURSO PROGRESIVO
Dolor abdominal (periumbilical)
70% diarrea, moco, pus o sangre o cambios
en la consistencia de las heces.
Rectorragia
Aftas
Fístulas o abscesos

7. Manifestaciones clínicas
Dolor cólico en CID + diarrea.
Fiebre y pérdida de peso.
Síntomas y signos en virtud del patrón.
Fibroestenótico: Obstrucción, dolor,
náusea.
Fistula: Depende del sitio.

8. Desnutrición 50% al inicio
del diagnóstico
Consumo
malaabsorción indeficiente
Falta de
desnutrición
crecimiento
Aumento de Incremento de
necesidades Pérdidas GI

10. CLASIFICACION
Inflamatorio.
Fistulizante.
Fibroestenótico.

11. Laboratorio
Leucocitosis, trombocitosis.
Anemia microcitica hipocrómica.
Elevación de VSG y PCR.
Hipoalbuminemia.
Disminución en los niveles de B12.
Esteatorrea.
Alfa 1 antitripsina en heces

12. IMAGEN
Ecografía: aconseja primer método de
diagnóstico:
Alteración en la pared intestinal,
modificaciones circulatorias, abscesos
TAC de abdomen: casos dudosos.
SEGD y fluoroscopia: rastreo de intestino
delgado.

13. ENFERMEDAD DE CROHN.
DIAGNÓSTICO.
◦ RADIOLOGÍA

14. ENFERMEDAD DE CROHN.
DIAGNÓSTICO
◦ ENDOSCOPIA
• TEMPRANOS. • TARDIAS
– Apariencia empedrado • EVOLUCIÓN • Sangrado por contacto
– Recto pequeño – Ulceras lineales – Ulceras confluentes
– Enfermedad perianal – Lesiones salteadas – Estrecheces
– Lesiones aftosas

18. Fibro-colonoscopia
indispensable para el diagnóstico cuando no
hay lesiones radiológicas visibles
permite practicar biopsia.

19. Biopsia
Ulceraciones en capas musculares
inflamación granulomatosa
fístulas
Imagen en empedrado
estenosis fibrosa mucosa y pared intestinal,
con submucosa edematosa e inflamada.

20. Aspecto macroscópico
Engrosamiento de la
pared intestinal con
Empedrado
Al inicio: úlcera
aftoide solitaria sobre
un ganglio linfático

21. Diagnóstico diferencial
Yeyuniosis SIDA
Linfomas Enfermedad de
Tuberculosis ileocecal Behcet
Amebiasis Purpura de
Schonlein- Henoch
Estrongiloidiasis
CUCI

22. Complicaciones
gastrointestinales
Hemorragia 1%
Obstrucción intestinal secundaria a la
inflamación intensa de la pared intestinal
con o sin abscesos.
Perforación
Abscesos
Formación de fístulas

23. Indicación de cirugía
URGENTE
Brote grave
refractario a Megacolon tóxico
tratamiento Perforación
Sepsis Hemorragia masiva
Absceso
intrabdominal
Oclusión intestinal

24. Indicación de cirugía
ELECTIVAS
Enfermedad retraso del
localizada crecimiento en niños
Enfermedad displasia
refractaria
Brotes agudos graves
refractarias a
tratamiento

25. cirugía
Entre 50-70% de los niños o adultos
requieren cirugía dentro de los primeros 10-
15 años después del diagnóstico.
La resección NO ES CURATIVA

26. tratamiento
Objetivos del tratamiento:
Conseguir y mantener la remisión completa
de la enfermedad
Evitar y tratar complicaciones
Mejor calidad de vida

27. Tratamiento médico
 SULFASALACINA Y MESALACINA.
 Afección activa de leve a moderada.
 Sin efecto en la recurrencia postoperatoria.
 METRONIDAZOL.
 Ileocolitis y colitis de Crohn.
 Ileitis de Crohn aislada.
 Enfermedad de Crohn perineal.
 BUDESONIDA Y PREDNISONA
 Tópicos: Proctitis.
 Orales: Afección de leve a moderada.
 Parenterales: Enfermedad de Crohn activa.
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA

28. Tratamiento médico
◦ AZATIOPRINA Y 6- MERCAPTOPURINA
◦ Mantenimiento de la remisión
◦ ANTICUERPO ANTI FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
◦ CICLOSPORINA O METROTEXATE
◦ Disminución de esteroides
◦ Fístulas
◦ Enfermedad perianal
◦ Actividad persistente

29. TRATAMIENTO
a.- 5 amino salicílico:
- Primera elección en el Crohn leve y moderado con
predominio ileo-cecal.
- Desdoblado en colon mediante las azoreductasas
bacterianas.
- Inhibe la síntesis de leucotrienos B4, fagocitosis, inhibición
de IL-1, FN kappa beta, FNT alpha.
- Dosis de 3 a 5 gr/día.
- Efectos colaterales en 20%, náusea, vómito, cefalea, rash.
- Ascenso gradual.
- Suplemento con folato 1 mg/día.

30. Mesalamina se absorbe mayormente en las porciones
proximales del intestino (yeyuno, ileon y colon
proximal).
Dosis 4-4.8 gr/día.
Colateralmente pancreatitis, nefrotoxicidad, caída de
pelo, pericarditis,
Olsalazina, balsanazina, mayor acción colónica.

31. Tratamiento: PRIMERA
ELECCION
cortico esteroides
Porcentaje
Descenso de respuesta
Prednisona
gradual 8- 12 al
1mg/kg/día
semanas tratamiento
70%

32. Esteroides con metabolismo hepático de primer paso: fluticasona,
beclometasona, budenosida.
Menos efectos colaterales.
Aparentemente misma efectividad.
Menores efectos a nivel de eje hipotálamo-hipófisis, suprarrenal.
Ahorradores en los pacientes dependientes de esteroides.

33. Tratamiento:
inmunomoduladores
6-
Azatioprina
mercaptopurina
(2-2.5 1 a 1.5
mg/kg/día) mg/kg/día

34. Tratamiento:
inmunomoduladores
Indicaciones:
pacientes con terapia refractaria a esteroides
crónicos o terapia de mantenimiento.
Inhiben síntesis de nucleótidos.

35. Colateralmente: toxicidad médula ósea, pancreatitis, hepatitis, e
infecciones.
75% bajo tratamiento con azatioprina disminuyen o eliminan el uso
de esteroides.
> de un tercio de los pacientes con enfermedad fistulosa mejoran
en un período de 2 años.
Ciclosporina, metrotexate.

36. ANTIOBIOTICOS
Metronidazol el mas usado, útil en
subgrupo: - Colónico
- Ileocolónico
- Enfermedad perianal.
Ciprofloxacina: inducción a la remisión?.
Claritromicina, probióticos?.

37. Tratamiento quirúrgico
◦Estricturoplastía
◦Tipo Finney
◦Tipo Heineke-Mikulics
◦Resección intestinal
NYHUS. EL DOMINIO DE LA CIRUÍA.

38. vacunación
Difteria, tosferina, tétanos: cada 10 años
Neumococo: anual
Hepatitis B: 3 dosis
Papilomavirus: 3 dosis
varicela: inmunocompetentes 2 dosis
Inmunodepreimidos: contraindicada.

39. El tabaco aumenta el riesgo de EC
Desfavorable el tratamiento
NO FUMAR
Apoyos psicológicos

40. pronóstico
Evolución en forma de brotes
5-10% curación excepcional
Las formas más graves son las generalizadas,
incluso afectación esofágica y duodenal.
Complicación más frecuente. FISTULAS
raras: megacolon tóxico, hemorragias,
malignización

41. pronóstico
Riesgo de desarrollar carcinoma de colón 8%
después de 20 años de enfermedad

42. PRONOSTICO
10-20% remisión prolongada después del
cuadro inicial.
60-70% durante el curso de la enfermedad
requieren cirugía.
50% cirugía subsecuente.
Mortalidad ligeramente superior a controles
sanos pareados.

43. Criterios para determinar
gravedad criterios de Viena
LEVE MODERADA SEVERA
FRECUENCIA DE DEFECACIONES <4 4-6 >6
PULSO < 90 90-100 > 100
HEMATOCRITO NORMAL 30-40 < 30
PÉRDIDA DE PESO NO 1-10 > 10
TEMPERATURA NORMAL 37.2-38.1 > 38.1
VSG NORMAL 20-30 > 30
ALBÚMINA NORMAL 3.0-3.5 < 3.0