La colitis ulcerativa crónica es una inflamación crónica de la mucosa y submucosa del recto y colon que puede causar diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y síntomas generales como fiebre y pérdida de peso. Se diagnostica mediante colonoscopia, enema baritado y análisis de laboratorio. El tratamiento incluye fármacos antiinflamatorios como mesalazina y corticoides, así como cirugía en casos de complicaciones o fracaso del tratamiento médico.

1. Colitis ulcerativa
crónica
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. definición
Es una inflamación crónica idiopática de la
mucosa rectal y colónica
Que puede afectar en menor grado la
submucosa, respetando la muscular y serosa.

3. Salud publica
2 al 10 por 100 000 habitantes.
Excepcional antes de los 10 años.
Predomina en adultos jóvenes 25-
40%, iniciando síntomas en la niñez y
adolescencia
Frecuente en norteamérica y Europa
occidental.

4. Salud publica
Se pensó que se asociaba a
tuberculosis, procesos bacterianos, virales
pero no se ha demostrado.
NATURALEZA INMUNOLOGICA
70% se asocian con anticuerpo
citoplasmático antineutrófilo perinuclear
( p-ANCA)

5. Localización de lesiones

6. manifestaciones
A) síntomas digestivos
B) síntomas generales
C) síntomas extradigestivos

7. Síntomas digestivos
Evacuaciones
sanguinolentas 4-6 al
día.
Sin respetar horario
Dolor abdominal
Tenesmo rectal
Abdomen distendido
doloroso
5% fístulas anales
Ictericia
hepatomegalia

8. Síntomas generales
Retraso pondoestatural
astenia
anorexia
Fiebre 38-39C
Hipocratismo 10%

9. Síntomas extradigestivos
25% manifestaciones
articulares, rodillas, codos, tobillos
Brotes agudizados de diarrea
Espondilitis rara en niños
Eritema nodoso
Uveítis
Bronquitis crónica

10. Síntomas extraintestinales
Cutáneas:
Eritema nodoso
Pioderma gangresonos

11. PIODERMA GRANGRENOSO

12. ERITEMA NODOSO

14. Síntomas extraintestinales
Articulares:
Artropatia periférica
Sacroileitis
Espondilitis anquilosante

15. Síntomas extraintestinales
Oftálmicas:
Uveitis anterior
epiescleritis

16. Síntomas gastrointestinales
PROPORCIONALES A LA
ACTIVIDAD COLITIS
Artritis migratoria
poliarticular
Eritema nodoso
Estomatitis aftosa
Uveitis
malnutrución
INDEPENDIENTES DE LA
ACTIVIDAD COLITIS
Sacroileitis
Piodermia gangrenosa
Amiloidosis
Enfermedad
tromboembólica
Colangitis /litiasis

17. laboratorios
PCR y VSG aumentada
Hipergammaglobulinemia con aumento de
alfa 2 y betaglobulinas
Anemia hipocrómica microcítica 40-80%

18. laboratorios
Hipoalbuminemia
Trombocitosis
Ac citoplasmático antineutrófilo
perinucleares (pANCA)

19. Búsqueda de
microorganismos
patógenos
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Yersinia
Aeromonas
Escherichia coli
Heces: toxinas de clostridium difficile
Parasitos

20. Indicaciones de cirugía
Fracaso del tratamiento médico
Hemorragia persistente que requiere
transfusión
Perforación
Megacolon tóxico
Displasia de bajo o alto grado
carcinoma

21. Rx simple de abdomen
Imagen gaseosa fija a nivel del colon.
Pérdida de hasutras

22. COLITIS ULCERATIVA.
DIAGNÓSTICO.
◦ RADIOLOGÍA

23. Enema baritado, precisa el
diagnóstico
Pérdida de haustras
Clásico aspecto “ botón de camisa”
El borde del colon se hace
irregular, discontinuo y borroso y en fases
muy evolucionadas la desaparición de
haustración afecta a la totalidad del colon
típico calibre con aspecto tubular.

24. Endoscopia prueba
fundamental
Mucosa congestiva
edematosa granulosa
friable y sangrante al tacto con el
fibroscopio
ulceraciones extensas cubiertas de exudado
fibrinoso o purulento.

25. Anatomía microscópica
COLITIS ULCERATIVA
Extensión Mucosa y hasta submucosa
Vascularización Marcada
Granulomas Ausentes
Hiperplasia linfática Solo en mucosa
Pared Normal o adelgazada
Edema de la mucosa Escaso
Abscesos de cripta Muy frecuentes
Fibrosis de la pared Escasa solo en submucosa
Vasculitis granulomatosa Ausente
Células calciformes Claramente reducidas

28. Diagnóstico endoscopia
• TEMPRANOS.
– Apariencia granular
– Edema, eritema
– Afección rectal
• TARDIAS
– Úlceras discretas
– Pus
• EVOLUCIÓN
– Sangrado por
contacto

29. Diagnostico diferencial
Colagenosis
Infeccioso: parasitario
Enfermedad de Crohn
Vasculitis
Tumores
Abuso de laxantes
Enterocolitis alérgica

30. Anatomía macroscópica
COLITIS ULCERATIVA.
Extensión Continua
Engrosamiento Moderado
Compromiso de la luz Infrecuente
Estenosis cicatriciales Muy raras
Fistulización Ausente
Ulceración Difusas
Serosa Normal
Ganglios linfáticos Normales
Ileón terminal Afección rara
Afectación rectal Frecuente
Mucosa residual Granular
Seudopolipos Frecuentes
Lesiones anales Infrecuentes

31. complicaciones
Sepsis por gramnegativos
Megacolon tóxico
Hemorragia masiva
Cáncer de colon 4-7 veces mayor que en la
población en general.

32. Tratamiento quirúrgico
Coloprotectomía con ileostomia
definitiva
Colectomía total con anastomosis
ileorrectal.

33. Tratamiento quirúrgico
◦Proctocolectomía
◦Con bolsa ileal en J
◦Con bolsa ileal en S
◦Con bolsa de Koch
◦Colectomía e ileostomía

34. Tratamiento nutricional
Ácidos grasos de cadena corta
Ácidos grasos n-3 (aceite de pescado)

35. Vigilar depresión
Ansiedad

36. COLITIS ULCERATIVA
CRITERIOS PARA DETERMINAR GRAVEDAD
TRUE LOVE-DE WITT.
LEVE MODERADA SEVERA
FRECUENCIA DE DEFECACIONES < 4 4-6 > 6
PULSO LAT/MIN < 90 90-100 > 100
HEMATOCRITO NORMAL 30-40 < 30
PÉRDIDA DE PESO NO 1-10 > 10
TEMPERATURA NORMAL 37.2-38.1 > 38.1
VSG NORMAL 20-30 > 30
ALBÚMINA NORMAL 3.0-3.5 < 3.0

37. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA
Tratamiento médico
 SULFASALACINA Y MESALACINA.
 Afección activa de leve a moderada.
 Sostén de la remisión.
 BUDESONIDA Y PREDNISONA
 Tópicos: proctitis y colitis izquierda.
 Orales: afección de leve a moderada.
 Parenterales: afección grave a tóxica.
 AZATIOPRINA Y 6- MERCAPTOPURINA
 Mantenimiento de la remisión.

38. Tratamiento médico
◦ANTICUERPO ANTI FACTOR DE
NECROSIS TUMORAL
◦CICLOSPORINA O METROTEXATE
◦Disminución de esteroides
◦Actividad persistente