1. Dr. Soriano PA

2.  Se trata de masculino de 27 años de edad,
desempleado, soltero, vive en casa de sus
padres, acude a consulta por dolor gástrico tipo
ardoroso, así como opresión torácica ocasional,
a la EF no se encuentra datos relevantes,
durante la entrevista se observa decaido,
ansioso, refiere animo decaído, casi diario desde
hace 6 meses, niega ideas suicidas ni homicidas,
pero niega estar deprimido, considera que es
solo por los problemas que tiene.

3.  Considerando el cuadro clínico que presenta
el caso, cual es el diagnostico mas probable?
Respuesta
a) Trastorno distimico.
b) Trastorno depresivo.
c) Episodio depresivo.
d) Trastorno mixto.

4.  Considerando su diagnostico cual es la
conducta a seguir para el caso?
Respuesta
a) Imipramina.
b) Fluvoxamina.
c) Trazodona.
d) Paroxetina.

5.  El paciente regresa en 6 semanas posteriores
a iniciar el tratamiento, refiere nausea,
estreñimiento, sin mejoría de sus síntomas,
cual es la conducta mas adecuada a seguir?
 Respuesta
a) Cambiar antidepresivo.
b) Disminuir la dosis.
c) Esperar mejoría.
d) Retirar fármaco.

6.  Femenino de 19 años de edad la cual refiere
que desde hace 2 meses ha presentado llanto
facil, hipersomnia, fatiga, hiperfagia, con
atracones ocacionales, agrega que ya los
realizaba desde los 12 años, a la EF se observa
mal alineada con sobrepeso, sin interes por la
consulta e incluso agresiva e irritable, niega
ideas suicidas u homicidas, piensa que no
sirve para nada y que no es feliz.

7.  Cual es su impresión diagnostica?
 Respuesta
a) Trastorno distimico.
b) Trastorno bipolar.
c) Trastorno depresivo.
d) Trastorno mixto.

8.  Cual de los siguientes diagnosticos no es
diferencial para el caso?
 Respuesta
a) Trastorno distimico.
b) Trastorno bipolar.
c) Trastorno depresivo.
d) Trastorno mixto.

9.  Cual de los siguientes diagnosticos es mas
frecuente para la edad de la paciente?
 Respuesta
a) Trastorno distimico.
b) Trastorno bipolar.
c) Trastorno depresivo.
d) Trastorno mixto.

10.  Cual de los siguientes diagnosticos es mas
frecuente considerando el sexo y edad de la
paciente?
 Respuesta
a) Trastorno distimico.
b) Trastorno bipolar.
c) Trastorno depresivo.
d) Trastorno mixto.

11.  Cual es la conducta farmacológica mas
adecuada para el caso?
 Respuesta
a) Imipramina.
b) Amitriptilina.
c) Fluoxetina.
d) Mianserina.

12.  Considerando el cuadro clínico, cual es la
duración del tratamiento farmacológico mas
adecuada?
 Respuesta
a) 6 meses.
b) 12 meses.
c) 18 meses.
d) 24 meses.

13. A las 8 semanas la paciente refiere, sentirse
excelentemente bien, como nunca, con ganas de
estudiar arte, tiene mucha energia y se observa
taquilalica, expansiva y taquipsiquia, cual es la
conducta a seguir?
 Respuesta
a) Incrementar la dosis.
b) Disminuir la dosis.
c) Es la respuesta esperada.
d) Cambiar de tratamiento.

14. Considerando la respuesta al tratamiento que
presento el caso, cual es el diagnostico actual
mas probable?
 Respuesta
a) Trastorno depresivo.
b) Trastorno de ansiedad.
c) Trastorno ciclotimico.
d) Trastorno bipolar.

15. Considerando la respuesta al tratamiento que
presento el caso, cual es el tratamiento mas
adecuado?
 Respuesta
a) Lamotrigina.
b) Acido valproico.
c) Risperidona.
d) Carbamacepina.

16.  Femenino de 32 años, 4 días de posparto, inicia
con irritabilidad, muy excitable, discutía con
todos, hablaba y gritaba continuamente, ha
descuidado y maltratado al recién nacido,
olvidaba lo que estaba haciendo, ha presentado
insomnio, pero no falta de energía, a la EF se
mostrata con falta de atención, molesta,
taquipsiquica y taquilalica, se observa
indispuesta a la consulta, agitada. Durante el
interregatorio quiso salir corriendo del
consultorio.

17.  Cual es el diagnostico mas probable?
Respuesta
a) Trastorno bipolar.
b) Psicosis postparto.
c) Depresion postparto.
d) Episodio maniaco.

18.  Considerando el diagnostico, cual es el
tratamiento mas adecuado?
Respuesta
a) Acido valproico.
b) Haloperidol.
c) Fluoxetina.
d) Olanzapina.

19.  La paciente disminuyo sus sintomas, a los 3
meses, inicio con tristeza, llanto facil,
hipersomnia y falta de aseo personal, cual es
la conducta a seguir mas adecuada?
Respuesta
a) Acido valproico.
b) Haloperidol.
c) Fluoxetina.
d) Lamotrigina.

20.  Cual es el pronostico para este caso?
Respuesta
a) Malo para la función, bueno para la vida.
b) Bueno para la función, malo para la vida.
c) Malo para la función, malo para la vida.
d) Bueno para la función, bueno para la vida.

21.  Masculino de 35 años de edad, soltero, oficinista, que
ingresa a urgencias llevado por su hermana, después
de que lo encontraran sucio, con el pelo desgreñado y
murmurando algo sobre la muerte, desde hace 6
meses el paciente se había vuelto mas introvertido e
inapetente, comía solo de vez en cuando, y habia
perdido peso, se quejaba de cefalea y otros dolores
del cuerpo, a veces paseaba por las noches sin rumbo
fijo. Refiere que tiene una enfermedad mortal y que la
contagia a los demás, pensaba que era causante de la
muerte de algunas personas, era un demonio que
merecía la muerte.

22.  Cual es el diagnostico mas probable?
Respuesta
a) Esquizofrenia.
b) Depresión con síntomas psicóticos.
c) Trastorno depresivo mayor.
d) Trastorno de personalidad esquizoafectiva

23.  Cual es la conducta terapéutica mas
adecuada?
Respuesta
a) Antipsicotico.
b) Eutimizante.
c) Antidepresivo.
d) Anticomicial.

24.  Cual es el pronostico para este caso?
Respuesta
a) Malo para la función, bueno para la vida.
b) Bueno para la función, malo para la vida.
c) Malo para la función, malo para la vida.
d) Bueno para la función, bueno para la vida.

25.  Femenino de 27 años, soltera, enfermera, que
vive sola en un apartamento alquilado. Se
encuentra en urgencia por intento suicida,
cortándose en el antebrazo, impulsivamente,
bajo el estado intoxicada con alcohol, refiere que
desde los 16 años tiene “subidas y bajadas” que
duraban de 1 a 2 semanas, en esos momentos,
salía a bares seguido y gastaba mas de lo que
podía pagar, cuando se sentía deprimida, no
salía, no podía dormir, a la exploración se
observa irritable, molesta, sin interés por la
entrevista, ocasionalmente agresiva.

26.  Cual es su impresión diagnostica actual?
Respuesta
a) Trastorno bipolar tipo I.
b) Trastorno bipolar tipo II.
c) Ciclotimia.
d) Trastorno depresivo.

27.  Cual es el tratamiento mas adecuado?
Respuesta
a) Lamotrigina.
b) Carbamacepina.
c) Acido valproico.
d) Carbonato de litio

28.  La paciente regresa en 8 semanas para
valoracion y se observa con taquilalia,
ocasionalmente pierde el hilo de la
conversacion, refiere volver a comprar e ir a
bares frecuentemente, cual es la conducta a
seguir?
Respuesta
a) Lamotrigina.
b) Carbamacepina.
c) Acido valproico.
d) Carbonato de litio

29. Síndrome cuyo núcleo es el apagamiento
persistente del ánimo, acompañado de
otros síntomas psicológicos, cognitivos,
psicofisiológicos y somáticos, de curso
generalmente recurrente y de buen
pronóstico si existe un diagnóstico y
tratamiento adecuados.

30. Vulnerabilidad
 Genética
 Neuroanatómicos
 Neurofisiológicos
 Neuroquímicos
 Neuroendocrinos
 Neuroinmunológicos
 Psicosociales
 Personalidad
Estrés
 Acontecimientos
vitales
 Factores estresantes
crónicos
 Socioculturales
 Biológicos

33.  Disminución de la
transmision de
noradrenalina del locus
coerules y el nucleo
caudado del rafe.
 El locus coerules esta
relacionado con la ansiedad
tal vez mediante el sistema
autonomico.
 Como la taquicardia,
dilatacion pupilar, temblor y
diaforesis.

34. LasVias Serotoninergicas.
 Hay disminución de la
actividad de neuronas de
inervación del cortex pre-
frontal, ganglios basales y
region limbica.
 Disminucion de la actividad de
neuronas serotoninergicas de
para el cerebro medio.

35.  Aumento de la secreción de
CRF
 Aumento de la secreción de
ACTH.
 Aumento de niveles basales
de cortisol.
 Alteraciones en receptores de
glucocorticoides.
 Test de dexametasona
alterado.
 Hipercortisolemia genera
disfunción de sistemas NE y
SE.
 Relacionado con
neurotoxicidad.
 Alteración de ritmos circadianos
de secreción de hormona
tiroidea.
 Concentraciones aumentadas
en líquido cefalorraquídeo de
factor liberador de hormona
tiroidea (TRH).
 Alteración del test deTSH al
TRH

36.  Se ha demostrado interacción recíproca entre sistema
inmune y SNC.
 El estrés puede aumentar o inhibir la respuesta
inmune.
 Las alteraciones inducidas por depresión varían de
acuerdo con la severidad y tipo de trastorno.
 Citokinas parecen estar implicadas en varios tipos de
depresión.
 Citokinas: síntomas somáticos de la depresión.
 Interleukinas y citokina pueden conllevar a
disminución de serotonina.

37. AntidepresivosDepresiónNormal
DEPRESIÓN
Y
NEURODEGENERACIÓN
Glucocorticoides
BDNF
Atrofia/Muerte
Neuronal
Crecimiento y supervivencia
normal
Incremento de
crecimiento y supervivencia
Factores Genéticos,
Biológicos y Ambientales
5HT and NE
BDNF
Glucocorticoides

39. Se consideran más como desencadenantes y/o
perpetuadores.
 Acontecimientos vitales
 Muerte de los padres
 Factores estresantes crónicos
 Personalidad obsesiva
 Interpretación de los eventos vitales

41.  Entre el 20% y 30% de los pacientes en atención
primaria presentan síntomas depresivos.1
 La incidencia de la depresión en mujeres es dos
veces más que en hombres.2
 La depresión puede ser para muchos pacientes
una enfermedad de por vida.5

42. América Del Sur Hombres Mujeres
Perú (Lima) 6.1 13.5
Puerto Rico 3.5 5.5
Brasil (Porto Alegre) 5.9 14.5
Chile (Concepción) 5.5 15.4
Colombia 17 19
América del Norte
Canadá 5.9 11.4
E.E.U.U. 12.7 21.3
México 7.1 13.5

43. Costo anual en los E. U. $43.7 billones de dólares
$7.5 Billones en
Conducta suicida
(17%)
$23.8
Billones
reducción en
productividad
(55%)
$12.4 Billones
en tratamiento
directo
(28%)

44. Días laborables perdidos por año
Adaptado de Conti DJ and Burton WN, J Occup Med, 1994;36(9):983-988
26 27
32
37 37
40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Diabetes H.T.A. Otros
trastornos
mentales
Dolor bajo de
espalda
T. cardiovasc. T. Depresivo

45.  Principalmente en enfermedades neurológicas,
endocrinas y HIV.
 Transtornos psiquiátricos como ansiedad, demencia,
esquizofrenia se complican con depresión.
 No es simplemente una “reacción” a la enfermedad
de base.

46. 39.0%
45.0%
47.0%
42.0%
33.0%
36.0%
33.0%
9.4%
5.8%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Enf. Parkinson
Infarto Miocardio
Enf. Cerebro V.
Cancer Hosp.
Cancer externos
Ancianos hosp.
Hospitalizados
Enfermos crónicos
Población general

48. Síntomas y Signos
Depresión
Pensamientos
Suicidas
Ánimo
Deprimido
Culpa y
Minusvalía
Cambios
en el
Sueño
Dificultad
para
Concentrarse
Cambios en el
Peso
Fatiga
Falta de energía
Falta de interés
APA, 1994, DSM-IV.

49.  Duración mínima de síntomas:
2 semanas.
 Deben ser persistentes.
 La mayor parte del tiempo.
 La mayor parte de los días.

50.  Tristeza patológica.
 Anhedonia.
 Irritabilidad.
 Ansiedad (no es criterio diagnóstico).
 Aplanamiento afectivo

51.  Alteraciones del sueño.
 Alteraciones del apetito.
 Alteraciones de la energía física y la
motilidad.
 Otros:dolores inespecíficos, alteraciones
gastrointestinales, menstruales.
 Disminución del deseo sexual.
 Depresión enmascarada.

52.  De las funciones cognitivas:
 Fallas en atención y memoria.
 Dificultad para planear y tomar decisiones.
 Del contenido:
 Ideas de culpa, minusvalía, pesimismo, de muerte y de
suicidio.
 Pueden llegar a ser delirantes.

53.  La sintomatología debe causar interferencia con
la vida normal.
 Interferencia con relaciones
interpersonales/sociales.
 Interferencia con funcionamiento
laboral/académico.
 Interferencia con salud general.

55. La sintomatología no debe ser mejor explicada
por:
a) Duelo
b) Trastorno de adaptación
c) Enfermedad de otros sistemas
d) Otra enfermedad psiquiátrica
e) Consumo de drogas/medicamentos

56.  Reacción natural y universal provocada por la
muerte de un ser querido.
 Duelo patológico
 Más de dos meses con síntomas depresivos
 Culpa exagerada e inapropiada
 Ideas de muerte
 Ideas de inutilidad mórbida
 Enlentecimiento motor
 Alucinaciones frecuentes
 Deterioro marcado

57.  Forma de la muerte del ser querido
 Edad
 Cuidadores y relaciones de dependencia
 Desapariciones
 Mecanismos de defensa inadecuados
 Vulnerabilidad genética

58.  Conjunto de síntomas que se presentan en un
sujeto normal, frente a una circunstancia
estresante y que conduce a disfunción o
malestar.
 Los síntomas no se explican por otra condición
mental
 Relación temporal entre la causa y los síntomas
 Reacciones de adapatción depresivas, ansiosas,
mixtas y con trastorno de la conducta.

60.  Mayor: Más de 2 semanas presencia de 5 síntomas
 Menor: No cumple criterios temporales ó de
número de síntomas
 Unipolar: Solo episodios depresivos
 Bipolar: Presencia de manías e hipomanías
 Primaria: No explicada por otra enfermedad médica
o por fármacos
 Secundaria: Explicada por otra enfermedad ó por
fármacos

61.  Depresión atípica: Hipersomnia, anergia,
hiperfagia, alta sensibilidad interpersonal. Peor por
las tardes.
 Depresión melancólica: Insomnio terminal,
retardo psicomotor, anhedonia intensa. Peor por las
mañanas
 Depresión psicótica: Se acompaña de ideas
delirantes y/o alucinaciones.

62.  Distimia: Más leve pero más crónica. más
de 2 años de duración de los síntomas.
 Postparto: diferente al “Blues”. Historia
previa.
 Reactiva: asociada a un evento vital
 Síndrome disfórico premestrual: Cuadros
depresivos periódicos 4 a 5 días antes del
ciclo menstrual. Disforia, cambios en el
apetito y en el sueño.

64.  Un episodio tiende a durar 4 a 9 meses.
 Tiende a ser un trastorno recurrente.
 Cada episodio aumenta las probabilidades de sufrir un nuevo
episodio.
 Incluso cuando desaparece la sintomatología, pueden
persistir disfunciones o complicaciones.
 Existen tipos y subtipos que con más frecuencia tienen curso
recurrente o crónico:
 Bipolares, psicóticos, ancianos, enfermedades crónicas,
abuso drogas, etc.

66.  Subestimada y no diagnosticada
 Menos de la mitad de los pacientes son explícitamente
reconocidos como enfermos depresivos1
 Tratada inadecuadamente
 Solamente cerca de la mitad de los enfermos
depresivos recibe alguna forma de tratamiento para
su enfermedad2
 Solamente cerca de un 1/4 de los pacientes recibe una
dosis adecuada de antidepresivo3

67.  Aproximadamente la mitad de quienes lo
padecen nunca acude a un servicio médico.
 De aquellos que acuden a un servicio general de
salud, solo se diagnostica a la mitad.
 De los que son diagnosticados, la mitad no recibe
el tratamiento.
 De aquellos que son tratados, la mitad no recibe
medicación antidepresiva.
Sartorius, N: Global impact of depression.W.P.A.XIWorld Congress.

69.  Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS).
 Tricíclicos (ADT).
 Inhibidores selectivos de recaptación de
norepinefrina (ISRNA).
 Acción dual.
 Inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO).
 Otros.

70.  Considerados de primera elección para el
médico no psiquiatra.
 Fácil dosificación.
 Bien tolerados.
 Seguros.
 Sin mayores contraindicaciones.

71. Dosis terapéutica:
 Paroxetina:20mg/d. Rango 20-40mg/d.
 Fluoxetina: 20 mg/d. Rango 20-80mg/d.
 Sertralina: 50mg/d. Rango 50-200mg/d.
 Fluvoxamina: 100mg/d. Rango 100-200mg/d.
 Citalopram: 20mg/d. Rango 20-40mg/d.

72. Efectos adversos más frecuentes:
 Gastrointentinales: náusea, vómito,
diarrea, disminución del apetito.
 Cefalea.
 Insomnio.
 Ansiedad/agitación.
 Disfunción sexual.

73. Contraindicaciones:
 Utilización conjunta con IMAO.
 Tener cuidado con interacciones
medicamentosas de algunos ISRS (i.e
fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina).

74.  Mujer de 43 a. refiere sentirse cansada y sin fuerzas
para vivir. Responde con lentitud, en un tono de voz
bajo. Dice encontrarse muy triste desde hace dos
años. Ha perdido interés por la vida, no le importara
nada, ni siquiera lo que hagan su marido o sus hijas.
Presenta anorexia, adinamia, fatiga, hipersomnia e
insomnio alterno, le cuesta trabajo levantarse, ha
perdido casi 5 kg en un mes. Se siente inútil y un
estorbo en casa. Piensa en la muerte, aunque no
quiere quitarse la vida, pero quizás así terminarían
sus problemas, a veces piensa que dios la castiga.

75.  PREGUNTA
 Cual es el diagnostico mas probable para el caso?
 RESPUESTA
 a.-Trastorno bipolar.
 b.- Depresión mayor.
 c.-Trastorno Distímico.
 d.- Depresión Psicótica.

76.  PREGUNTA
 Cual es el tratamiento mas adecuado para el
caso?
 RESPUESTA
 a.- Lamotrigina.
 b.- Fluvoxamina.
 c.- Sertralina.
 d.- Fluoxetina.

77.  Pregunta
La paciente no presenta mejoría clínica e
incluso empeora la sintomatología, cual es
la conducta a seguir mas adecuada?
Respuesta
a.- Agregar imipramina.
b.- Agregar acido valproico.
c.- Ingreso paraTEC.
d.-Agregar Clonacepam.

78.  Pregunta
Cual es la fisiopatología de los
neurotransmisores que subyace en esta
patologia?
Respuesta
a.- Incremento de Dopamina.
b.- Disminución de Serotonina.
c.- Disminución de Noradrenalina.
d.- Disminución de Acetilcolina.

79.  Pregunta
La paciente ha presentado mejoría pero se
agregaron síntomas: preocupaciones,
temor a salir, miedo a morir; cual es la
conducta mas adecuada a seguir?
Respuesta
a.- Loracepam.
b.- Clonacepam.
c.- Acido valproico.
d.- Carbamacepina.