1. 06/03/2013
CURSO ENARM CMN
DIABETES
SIGLO XXI GESTACIONAL
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
Por: Jaime Eduardo Gonzalez
INFORMES E INSCRIPCIONES
Sanchez
36246001 Y 36246070
Casi R2 de MF
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
Definicion
DMG cualquier grado de intolerancia Una diferencia con los otros tipos de
a la glucosa que se reconoce por Diabetes, la gestacional no es debido
primera vez en el embarazo. a la carencia de insulina.
Si no por los efectos bloqueadores de
DMPG. Corresponde a todas aquellas otras hormonas en la insulina
pacientes diabeticas conocidas que producida.
se embarazan. una condicion denominada
resistencia a la insulina.
Habitualmente es una enfermedad Generalmente se presenta a la 20
asintomatica por lo que se debe SDG
buscar intensionadamente.
La respuesta normal ante esta
situacion es el aumento de la
secrecion de insulina y que cuando
esto no ocurre se produce la diabetes
gestacional.
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Se presenta del 1 al 8 % de los La diabetes preexistente (tipo 1 y 2)
embarazos. afecta aproximadamente de 1 a 3
por cada 1000 embarazos.
Y se clasifica en:
Pregestacional (10%) Complica casi 4% de los embarazos
Gestacional (90%)
Tienen cerca del 50% de desarrollar
DM2 en los siguientes 10 años.
INCIDENCIA FISIOLOGIA
1% en areas rurales con poblacion Primer trimestre: Hay hiperplasia
de raza blanca. de las cel. Beta del pancreas y
mayor sensibilidad de estas a la
12% en regiones urbanas glucosa, por efecto de estrogenos
racialmente heterogenea. y progesterona.
Aumento de la prevalencia de Aumento de sensibilidad al a
obesidad, Sx metabolico y accion de la insulina a nivel
prediabetes aumenta la incidencia periferico.
de DMG. Y como consecuencia la
disminucion de la glicemia de
ayuno y postpandrial alejada.
En el 2do y 3er trimestre hay Causando disminucion de la
incremento de hormonas de contra gluconeogenesis y tendencia a la
regulacion (20-22 SDG). Que
(20- cetogenesis materna.
inducen resistencia insulinica a nivel
postreceptor. Como concecuencia la cetogenesis en
ayunas y normoglicemia
El pase de glucosa y aminoacidos es postpandrial.
continuo hacia el feto.
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La insulinemia materna y fetal Insulina hormona anabolica.
dependen de la glicemia de la Funciones: metabolismo de
madre. carbohidratos, grasas y proteinas.
El crecimiento fetal no depende de la Promueve captacion de glucosa.
hormona del crecimiento, si no de la Almacenamiento de glucosa en
insulinemia. glucogeno
La insulina es la principal hormona Lipogenesis
anabolica del feto.
Captacion y utilizacion de
aminoacidos.
FISIOPATOLOGIA
DMPG. Hay disminucion de los La sensibilidad de a la insulina
requerimientos de insulina en 1er disminuye con el trascurso del
trimestre y un aumento progresivo embarazo.
en 2do y 3er trimestre. Debido a señales antiinsulina
DMG. Aparicion en 2do trimestre en producidas por los mediadores de la
general despues de la 22 SDG. Con placenta.
normogicemia en ayunas e Lactogeno placentario, es la principal
hiperglicemia postpandrial. hormona responsable de la resitencia
a la insulina y lipolisis.
Tambien disminuye el apetito y El cortisol: Estimula produccion
desvia y desvia el metabolismo endogena de glucosa.
materno de los carbohidratos a Almacenamiento de glucogeno.
metabolismo de grasas en el 3er Disminucion de la utilizacion de la
trimestre. glucosa.
El Lp similar a la estructura de la Prolactina: se incrementa de 5 a 10
hormona de crecimiento y actua veces sus valores normales durante
reduciendo la afinidad de la insulina el embarazo
por los receptores de insulina.
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EFECTOS FETALES
Y pueden tener impacto sobre el Las concentraciones altas de glucosa
metabolismo de los carbohidratos. son toxicas para el fetoen desarrollo.
Incrementan los indices de
Fenomeno alba OJO. mortalidadad y malformaciones.
Feto continua experimentando los
efectos de la hiperglucemia mas alla
del periodo de la organogenesis.
Por lo la glucosa cruza la placenta
pero la insulina no originando un Y crecimiento de organos internos
aumento en la produccion de insulina como el Corazon.
fetal para compensar el medio
hiperglicemico.
Las altas concentraciones de insulina
promueven el aumento somatico
fetal originando macrosomia y
formacion de depositos centrales de
grasa.
DIAGNOSTICO.
Criterios diagnosticos de diabetes 2. glucosa sangunea en ayuno mayor
gestacional. o igual a 126mg/dl. Se define como
1. Sintomas de diabetes mas ayuno a la no ingesta calorica de por
determinacion, al azar de lo menos 8 hrs.
concentracion de glucosa serica
igusl o mayor a 200mg/dl entre 20-
20-
22
SDG por lo regular.
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3. Concentracion de glucosa igual o En ausencia de hiperglucemia
mayor a 200mg/dl 2 hrs despues de inequivoca estos criterios se deben
una carga por via oral durante una confirmar repitiendo la prueba en un
curva de tolerancia a la glucosa. dia diferente.
La prueba utilioza una dosis de carga
de 75gr de glucosa anhidra disuelta No se recomienda la 3era prueba
en agua. para uso clinico en mujeres no
embarazadas
TRATAMIENTO
Control Metabólico:
Dieta
Monitorización de glicemia
Insulinoterapia
Obstétrico:
Vigilancia de Bienestar Fetal
Pesquisa de Complicaciones
Detección de Patología Asociada
SEGUIMIENTO
Interrupción:
Puerperio: Manejo habitual
Pacientes con buen control y sin complicaciones
interrupción a término.
Pacientes con mal control, macrosomía y Control: Realizar TTG a las 6 a
patología asociada interrupción a las 38 semanas. 12 semanas ya que de un 10 a
Vía de Parto:
20 % de las pacientes persisten
Principal riesgo es el trauma obstétrico,
obstétrico,
particularmente por retención de hombros. con alteración metabólica.
Si la PF es > a 4500 grs. se realiza Cesárea
Cesá Seguimiento: Hasta un 40 a
Electiva
50% se hacen diabéticas en el
largo plazo.
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INTERVENCIONES
Prevención
Hábitos: Evitar ganancia de peso
Detectar grupos de mayor riesgo: Planificación Familiar
Definir subgrupos de mayor
riesgo de evolución hacia Diabetes
Mellitus Fármacos: Evitar “diabetogénicos”
Hipoglicemiantes?
Realizar Intervenciones:
Cambio de hábitos
Fármacos
MANEJO OBSTETRICO
Objetivo: Planificar Embarazos
Glicemia en ayunas 70 –90 mg/dl Suplementar con Ac. Fólico
Glicemia post prandial < a 120 mg/dl periconcepcional
Glicemia nocturna > 60 mg/dl Evaluación morfológica fetal:
Hb Glicosilada A1 < 8.5% o A1c Ultrasonido de alta resolución,
<7.5% Ecocardiografía fetal, RNM?,
Ultrasonido Tridimensional??.
Ganancia peso adecuada
Evaluación periodica del bienestar
fetal en tercer trimestre.
COMPLICACIONES
Actividad física moderada hasta 32 – Maternos:
34 semanas Mortalidad Materna
Verificar madurez pulmonar fetal Descompensación Metabólica
Acordar manejo metabólico con Complicaciones Crónicas
especialista Patología Agregada
Evaluar vía de parto
Atención a cambios metabólicos
durante el puerperio.
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