1. Diarrea de 2 meses a 5 años
Dra. Gabriela Arenas Ornelas

2. Diarrea
Alteración en los movimientos
normales del intestino caracterizado por
un incremento en el volumen, número y
disminución en la consistencia de las
Evacuaciones, igual o mayor a 3 evacuaciones en un
día

3. Peso normal de las evacuaciones
Lactante:5 a 10 g/kg/día
Diarrea: 10 a 15 g/kg/día

4. definiciones
• Menos de
14 días
Diarrea aguda
• Más de 14
días
Diarrea crónica
• Dura de 6 a
8 semanas
Diarrea
prolongada

5. Factores de riesgo para diarrea persistente
Desnutrición
Evacuaciones con moco y sangre
Uso indiscriminado de antibióticos
Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 por día)
Persistencia de deshidratación (> 24 h)

6. Factores de riesgo de deshidratación
< 1 año
Bajo peso al nacer
> 5 evacuaciones en las últimas 24 hrs
> 2 vómitos en las últimas 24 h
Sin tolerar la vía oral
Desnutridos
Sin lactancia materna

7. Etiología
Rotavirus, responsable del 70-80% de los
casos de diarrea infecciosa
Bacterias 10-20%
10% Escherichia coli

8. Patrón edad-entero-patógenos más
comunes
< 1 año 1-4 años > 5 años
Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
Salmonella
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylobacter
Yersinia
Campylobacter
Salmonella
Rotavirus

9. Rotavirus
Rotavirus A causa de diarrea en menores de 2 años
Causan 10-50% de las hospitalizaciones de diarrea
aguda
Pertenece a la familia Reoviridae, icosaédrico no
envuelto, 70 nm, con apariencia de rueda de
carretera.
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10. Rotavirus
Diarrea aguda. Endémico epidémico.
Periodo de incubación de 1 a 7 días (<48h)
RN a menores de 5 años
Vómito
Fiebre (50%)
Evacuaciones: no fétidas, moco (25%)

11. E coli
E. coli enterotoxigénica: diarrea viajero
E. coli enteropatógena
E. coli enteroinvasiva
E. coli enterohemorrágica: Sx hemolítico- urémico
E. coli enteroadherente: aguda y crónica en México
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12. Echerichia coli
Cepas toxigénicas:
Periodo de incubación: 18 -12 horas
Diarrea líquida, frecuente, fétida, sin sangre
Vómito, mal estado general.
Deshidratación.

13. Escherichia coli
Cepas invasoras:
Incubación 12- 36 h diarrea
mucosanguinolenta, tenesmo
Fiebre elevada
Dolor abdominal
vómito

14. Diarrea del viajero
E coli enterotoxigénica agente causal más
frecuente en todo el mundo
México: Aeromonas, Entamoeba, Yersinia

15. Shigella (dysenteriae, boydii,sonnei
S flexneri
1-4 años
Periodo de incubación 2 -4 días
Síndrome disentérico, pujo y tenesmo
Evacuaciones numerosas 5-30 en 24 horas
(a veces fiebre, vómito)
*letargo, crisis convulsivas

16. Camphylobacter jejuni
Niños-adultos
Incubación 1-11 años
Evacuaciones frecuentes, líquidas, abundantes,
fétidas, mucosanguinolentas
Dolor periumbilical severo
Vómito y fiebre.
Deshidratación y ts acido-base raros

17. Camphylobacter jejuni
Invasivo/citotóxico
Pollo leche
Bacteremia en inmunocomprometidos
Complicaciones= Shigella

18. Salmonella
Lactante
Periodo de incubación 8-24 horas
Inicio gradual
Nauseas, vómitos
Evacuaciones líquidas, moco con o sin sangre.
Fiebre
Dura 3-10 días hasta 15 días

19. Salmonella
Invasora
Consumo de huevo
Portador asintomático ---- septicemia-
muerte

20. Yersinia enterocolitica
Leche, cerdo
 2 horas -5 días, dura hasta 10 días
Fiebre continua 38-40 C
Vómitos, dolor abdominal
Evacuaciones mucosas a veces sangre
Puede causar adenitis mesenterica

21. Yersinia enterocolitica
Dolor abdominal es intenso se puede
confundir con apendicitis
Raro peritonitis

22. Staphylococcus aureus
Se presenta durante todo el año
Alimentos refrigerados, enterotoxina
Lácteos, carnes secas, ensaladas, aderezos
Incubación 1 -6 horas
Náuseas, vómito, cólicos, cefalea, escalofríos
Sudoración
Evacuaciones líquidas, sin moco sin sangre
Deshidratación grave

23. Entamoeba histolytica
Dolor abdominal intenso y tenesmo
Diarrea disentérica
Diarrea no disentérica crónica
Sin fiebre

24. Vibrio parahemoliticus
Mariscos y pescado crudo
Incubación 12- 24 horas
Diarrea acuosa, explosiva
Dolor abdominal, vómito,cólico
autolimita

25. Clostridium difficile
Pacientes hospitalizados hasta por 6 semanas.
Uso de antibióticos:
Lincomicina
Tetraciclinas
Cloramfenicol
Cefalosporinas
clindamicina

26. Intoxicación por alimentos
Ingestión reciente de alimentos
Inicio brusco, periodo incubación inmediato,
afecta a varias personas.
Diarrea líquida, sin moco, sin sangre,
abundante vómito, dolor leve- moderado
Sin fiebre
Resuelve en días

27. Exploración física
Explorar fontanela anterior
Tiempo de llenado capilar
Signo de lienzo húmedo
Patrón respiratorio
Turgencia de la piel, mucosas…
Ausencia de lágrimas
Exploración de abdomen y tórax

28. Clasificación de la hidratación
Sin deshidratación clínicamente detectable
Deshidratación clínica
Deshidratación y datos clínicos de choque

29. diagnóstico
Debe ser integral:
1. Etiológico
2. Fisiopatológico
3. Nosológico
4. Repercusiones metabólicas
5. complicaciones

30. diagnóstico
Investigación microbiología:
1. Ha estado extranjero
2. Diarrea que no mejora al séptimo día
3. Incertidumbre en el diagnóstico
4. Sospecha de septicemia
5. Moco/ sangre
6. Niño inmunocomprometido

31. ABORDAJE DEL PACIENTE
CON DIARREA
 HISTORIA CLÍNICA DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
Viajes
Preferencias sexuales
Agua de pozo
Alimentos mal cocinados
Mariscos
Medicinas, Laxantes
náuseas:
Toxinas Sangre en heces:
Inflamatoria
Febrícula:
Virus
Voluminosa, Fétido, Grasosa
Mala absorción
Bajo volumen líquido
Trastorno de motilidad
No cede con ayuno
Secretora
Infección por Agua
Criptosporidium, Parvovirus y Giardiasis
Huevos y aves
Salmonella, Campylobacter
Mariscos
V. parahemolyticum

32. ABORDAJE DEL PACIENTE
CON DIARREA
 EXPLORACIÓN FÍSICA DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
ESTADO DE HIDRATACIÓN
EXPLORACION FISICA
Fiebre
Tolerancia a la dieta
Queilosis, Glositis
Mala absorción grave
Enfermedad celiaca
Enf. Inflamatoria intestinal
Taquicardia en reposo:
Hipertiroidismo
Masa abdominal
CA, Crohn, Diverticulitis
Tacto rectal
Patología anorectal

33. Coproparasitoscópico normal
pH 8
Moco: negativo
Leucocitos: negativos
Sangre oculta: negativa
Parásitos: negativos
Azúcares reductores: < 500 mg

34. Citología fecal
Bacteria enteroinvasiva:
Abundantes leucocitos polimorfonucleares

35. Leucocitos fecales
 POSITIVO
 Colitis antimicrobiana y alérgica
 Campylobacter
 Salmonella
 Shigella
 Yersinia enterocólica
 Vibrio parahaemoliticum
 NEGATIVO
 Giardia lambia
 Bacterias toxigénicas
 E coli
 Vibrio cholerae
 Virus
 Rotavirus
 Adenitis entéricas
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36. Diagnóstico diferencial
Infección urinaria
Colitis ulcerativa
Obstrucción abdominal
Apendicitis
Síndrome de intestino corto
Diabetes
Enfermedad celiaca
Evacuaciones por inanición

37. Características clínicas dudosas
Dolor abdominal con o sin defensa (rebote)
Palidez, ictericia, oligo/anuria
Diarrea sanguinolenta
Sistemáticamente mal en desproporción con
el grado de deshidratación
choque

38. hospitalizar
Choque
Deshidratación grave
Deshidratación leve- moderada: vigilancia 6h
Anormalidades neurológicas
Sospecha de condición quirúrgica
Padres no diestros manejo
<6 meses, evacuaciones >8 en 24 h, vómito
>4 en 24 h

39. Orientación en el manejo
Causa bacteriana: inicio brusco, ausencia de
vómito > 4 evacuaciones y PMN fecales
1. Vigilancia
2. Antibiótico previo coprocultivo
3. Hospitalización: hemocultivo, coprocultivo
antibiótico IV

40. tratamiento
Shigella y E. Coli
TMP- SMX 5-25 mg/kg/día respectivamente
5 días ó
Ampicilina 25 mg/kg/día por 5 días
Colitis pseudomembranosa: vancomicina
20mg/kg/día cada 6 7 días o metronidazol
20mg/kg7día

41. tratamiento
C jejuni eritromicina 30mg/kg/día 5 días
Y enterocolitica y E coli enterohemorragica
TMP SMX 3- 5 días
G lambia: metronidazol 15 mg/kg/día o
Furazolidona 6mg/kg/día 7 días

42. tratamiento
Diarrea del viajero:
 subsalicilato de bismuto
Lactobacilos

43. tratamiento
Prevención deshidratación
Dieta

44. Mortalidad
Infantil: 4 lugar mortalidad
Preescolar: 1 causa de mortalidad
Escolar: 15 lugar

46. Promoción de la salud
Suministro, calidad de agua, sanidad e higiene
Lavado de manos
Seno materno 6 meses
Cloración doméstica del agua
Almacenamiento seguro del agua
Eliminación apropiada de excretas