2. Diarrea
Alteración en los movimientos
normales del intestino caracterizado por
un incremento en el volumen, número y
disminución en la consistencia de las
Evacuaciones, igual o mayor a 3
evacuaciones en un día
3. Peso normal de las
evacuaciones
Lactante: 5 a 10 g/kg/día
Diarrea: 10 a 15 g/kg/día
4. definiciones
• Menos de
14 días
Diarrea
aguda
• Más de
14 días
Diarrea
crónica
• Dura de 6
a 8
semanas
Diarrea
prolongada
5. Factores de riesgo para
diarrea persistente
Desnutrición
Evacuaciones con moco y sangre
Uso indiscriminado de antibióticos
Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 por
día)
Persistencia de deshidratación (> 24 h)
6. Factores de riesgo de
deshidratación
< 1 año
Bajo peso al nacer
> 5 evacuaciones en las últimas 24 hrs
> 2 vómitos en las últimas 24 h
Sin tolerar la vía oral
Desnutridos
Sin lactancia materna
8. Patrón edad-entero-
patógenos más comunes
< 1 año 1-4 años > 5 años
Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
Salmonella
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylobacter
Yersinia
Campylobacter
Salmonella
Rotavirus
9. rotavirus
Diarrea aguda. Endémico epidémico.
Periodo de incubación de 1 a 7 días (<48h)
RN a menores de 5 años
Vómito
Fiebre (50%)
Evacuaciones: no fétidas, moco (25%)
12. Diarrea del viajero
E coli enterotoxigénica agente causal más
frecuente en todo el mundo
México: Aeromonas, Entamoeba, Yersinia
13. Shigella (dysenteriae,
boydii,sonnei
S flexneri
1-4 años
Periodo de incubación 2 -4 días
Síndrome disentérico, pujo y tenesmo
Evacuaciones numerosas 5-30 en 24 horas
(a veces fiebre, vómito)
*letargo, crisis convulsivas
14. Camphylobacter jejuni
Niños-adultos
Incubación 1-11 años
Evacuaciones
frecuentes, líquidas, abundantes, fétidas, mu
cosanguinolentas
Dolor periumbilical severo
Vómito y fiebre.
Deshidratación y ts acido-base raros
18. Yersinia enterocolitica
Leche, cerdo
2 horas -5 días, dura hasta 10 días
Fiebre continua 38-40 C
Vómitos, dolor abdominal
Evacuaciones mucosas a veces sangre
Puede causar adenitis mesenterica
20. Staphylococcus aureus
Se presenta durante todo el año
Alimentos refrigerados, enterotoxina
Lácteos, carnes secas, ensaladas, aderezos
Incubación 1 -6 horas
Náuseas, vómito, cólicos, cefalea, escalofríos
Sudoración
Evacuaciones líquidas, sin moco sin sangre
Deshidratación grave
24. Intoxicación por alimentos
Ingestión reciente de alimentos
Inicio brusco, periodo incubación
inmediato, afecta a varias personas.
Diarrea líquida, sin moco, sin
sangre, abundante vómito, dolor leve-
moderado
Sin fiebre
Resuelve en días
25. Exploración física
Explorar fontanela anterior
Tiempo de llenado capilar
Signo de lienzo húmedo
Patrón respiratorio
Turgencia de la piel, mucosas…
Ausencia de lágrimas
Exploración de abdomen y tórax
28. diagnóstico
Investigación microbiología:
1. Ha estado extranjero
2. Diarrea que no mejora al séptimo día
3. Incertidumbre en el diagnóstico
4. Sospecha de septicemia
5. Moco/ sangre
6. Niño inmunocomprometido
29. ABORDAJE DEL PACIENTE
CON DIARREA
HISTORIA CLÍNICA DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
Viajes
Preferencias sexuales
Agua de pozo
Alimentos mal cocinados
Mariscos
Medicinas, Laxantes
náuseas:
Toxinas Sangre en heces:
Inflamatoria
Febrícula:
Virus
Voluminosa, Fétido, Grasosa
Mala absorción
Bajo volumen líquido
Trastorno de motilidad
No cede con ayuno
Secretora
Infección por Agua
Criptosporidium, Parvovirus y Giardiasis
Huevos y aves
Salmonella, Campylobacter
Mariscos
V. parahemolyticum
30. ABORDAJE DEL PACIENTE
CON DIARREA
EXPLORACIÓN FÍSICA
DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
ESTADO DE HIDRATACIÓN
EXPLORACION FISICA
Fiebre
Tolerancia a la dieta
Queilosis, Glositis
Mala absorción grave
Enfermedad celiaca
Enf. Inflamatoria intestinal
Taquicardia en reposo:
Hipertiroidismo
Masa abdominal
CA, Crohn, Diverticulitis
Tacto rectal
Patología anorectal
34. Características clínicas
dudosas
Dolor abdominal con o sin defensa (rebote)
Palidez, ictericia, oligo/anuria
Diarrea sanguinolenta
Sistemáticamente mal en desproporción con
el grado de deshidratación
choque
36. Orientación en el manejo
Causa bacteriana: inicio brusco, ausencia de
vómito > 4 evacuaciones y PMN fecales
1. Vigilancia
2. Antibiótico previo coprocultivo
3. Hospitalización:
hemocultivo, coprocultivo antibiótico IV
37.
38. tratamiento
Shigella y E. Coli
TMP- SMX 5-25 mg/kg/día respectivamente
5 días ó
Ampicilina 25 mg/kg/día por 5 días
Colitis pseudomembranosa: vancomicina
20mg/kg/día cada 6 7 días o metronidazol
20mg/kg7día
39. tratamiento
C jejuni eritromicina 30mg/kg/día 5 días
Y enterocolitica y E coli enterohemorragica
TMP SMX 3- 5 días
G lambia: metronidazol 15 mg/kg/día o
Furazolidona 6mg/kg/día 7 días
43. Promoción de la salud
Suministro, calidad de agua, sanidad e
higiene
Lavado de manos
Seno materno 6 meses
Cloración doméstica del agua
Almacenamiento seguro del agua
Eliminación apropiada de excretas