El documento describe el embarazo ectópico, definido como una gestación fuera de la cavidad uterina. Los sitios más comunes de implantación son las trompas de Falopio, aunque también puede ocurrir en el ovario, cuello uterino o abdomen. Los síntomas incluyen dolor abdominal y sangrado vaginal. El diagnóstico se realiza mediante exámenes de laboratorio como la medición de HCG y ecografía. Los tratamientos son médico con metotrexato o quirúrgico como salpingectomía o salpingostomía lineal
2. DEFINICION
Se considera embarazo ectópico a toda gestación en la que el
huevo fecundado se implanta en un lugar distinto al habitual
que corresponde a la cavidad uterina, incluyendo
implantación uterina no habitual como cervical, angular o
cornual.
3. HISTORIA
Descrito en año 963 d.C. Por Abulcasis (escritor árabe)
Primer Tx. Qx. Éxitoso , realizado en Inglaterra por Lawson
Tait en 1883.
1887 reporte de 4 pacientes sin mortalidad con
salpingectomia.
4. EMBARAZO ECTOPICO
FRECUENCIA
En aumento por cambios en la conducta sexual (ETS)
Mortalidad disminuida por Dx. Precoz.
Incidencia del 2% del total de embarazos.
Frecuente en estratos socioeconómicos bajos
10-15% de mortalidad materna.
5. FISIOPATOLOGIA.
FACTORES DE RIESGO:
Alteraciones anatómicas (>50% daño a mucosa y fimbria)
Trastornos hormonales (> estradiol o progesterona)
Defectos del huevo fertilizado
No suficiente irrigación
No distensión adecuada.
6. ETIOLOGIA
INFECCIONES PELVICAS:
Aumento de las ETS
Chlamydia, gonococos, flora mixta, aerobios y anaerobios.
DIU:
Riesgo de Inf. Pélvica al instalarlo
Discontinuar uso
ACO:
10 veces menor riesgo
2 a 4 veces menor de Inf. Pélvica.
CIRUGIA TUBARIA PREVIA:
Esterilización (16%), reconstrucción de trompa dañada (2-18%)
Reanastomosis tubaria.
7. ETIOLOGIA
TRANSMIGRACION DEL OVULO:
Captación del óvulo por trompa contralateral retardando la migración.
REGURGITACION DEL OVULO:
En transferencia del óvulo fertilizado a fondo uterino, se puede ir
hacia la otra trompa.
OTROS
Anomalías de desarrollo tubario
8. SITIOS DE IMPLANTACION
TROMPA DE FALOPIO (95%)
55% Ampula tubaria
20-25% ístmico.
17% infundíbulo y fimbria
2-4% intersticial.
OVARIO
CUELLO UTERINO
ABDOMINAL
9. EMBARAZO ECTOPICO
ALTERACIONES ENDOMETRIALES
Aumento del tamaño nuclear, irregularidad de núcleos e
hipercromasia con vacuolización del citoplasma (Arias-Stella)
Ausencia de vellosidades coriales
No patognomónico.
IMPLANTACION
INTERSTICIAL: Ruptura cuerno uterino
ISTMICO: Ruptura de trompa
AMPULAR: nidación superficial, muerte precoz con reabsorción o expulsión.
FIMBRICO: Es raro, se desprende.
10. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA:
Factores de riesgo
Dolor pélvico o abdominal, difuso o localizado , de intensidad variable,
frecuente (80%)
15% retraso menstrual superior a 12 sem.
15% sin atraso , 5-8% sangrado anormal
EXAMEN FISICO:
Dolor abdominal en 50%
Examen ginecológico normal 10%, frec. sensibilidad anexial unilateral de
intensidad variable, 25% embarazo de 7-8 sem.
15% tumor, dolor, sangrado vaginal.
11. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
APOYO DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
HGC Orina : 25 mUI/ml - 95% sensibilidad
B-HGC plasma: 5mUI/ml - 100% sensible
Determinación seriada: duplica c/48 hrs. (a lo menos aumenta 60%).
ECOGRAFIA:
Gestación intrauterina
Eco abdominal : Saco a las 5 - 6 sem. (6500 mUI/ml HGC)
Embrión a las 6 –7 sem.
LCF + a las 7-8 sem.
Eco transvaginal: Todo una semana antes.
Saco 1800 mUI/ml HGC.
Tumores extraovaricos (89 – 100% ) y liq. Libre intraperitoneal (25%), se ve
saco extrauterino con LCF + (10 – 15%)
12. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
TRATAMIENTO
DOPPLER.
Ver reflujos, se complementa con ecografía.
RASPADO ENDOMETRIAL
- Uso excepcional.
- Cambios descritos sin tejido trofoblastico.
CULDOCENTESIS
- Ver si hay hemorragia intraperitonial
- En 70-90% de los ectopicos es positivo
- No da certeza doloroso y mal tolerado.
LAPAROSCOPIA
Observación directa, error muy bajo.
13. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
TRATAMIENTO
EXPECTANTE
Excepcional, bajo control estricto con B-HGC<1000 mUI/ml,
controles con descensos cada 48 horas.
MEDICO
Evitar deterioro en fertilidad.
82%-95 de éxito: no complicado y menor de 3-5 cm.
Ausencia de daño hepático o renal
Hemograma normal y B-HGC<2000.
Metrotexato, 1 mg Kg.IM por cuatro días, alterado con
leucovorina 0-1 mg/kg, días sucesivos
Embarazo cervical puede evitar histerectomía.
Indicado en persistencia
14. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
RADICAL: 36% embarazo a futuro
* SALPINGECTOMIA:
Hemorragia severa
Persistencia (10-20%)
Trompa muy dañada
No deseo de fertilidad
No ooforectomia
Laparoscopia.
15. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
TRATAMIENTO
CONSERVADOR: Fertilidad 60%
Nuevo ectòpico 8-15%
SALPINGOSTOMIA LINEAL:
Paciente estable
Trompa no rota ampular, infundibular o istmico
Hemosalpinx < 4 cms
Laparotomía o laparoscopia
Buena hemostasia y cierre por 2a. Intención
16. EMBARAZO INTERSTICIAL
Raro 2 – 4 %
Síntomas tardíos
Ruptura en etapas avanzadas y asocia con hemorragia masiva
Ecografía error, útil laparoscopia.
Resección del cuerno o histerectomía
17. EMBARAZO OVARICO
< 1% uso DIU
2 tipos:
Primario 15%
Secundario: Tubario con implantación a ovario
Dx. Precoz difícil simula aborto con cuerpo lúteo
hemorrágico
Tx. Resecar lesión en cuña
Raro ooforectomia completa.
18. EMBARAZO CERVICAL
1/9000 partos
Penetra trofoblasto vasos uterinos
Sangrado uterino sin dolor cólico
Cuello aumentado de tamaño
Saco adherido a endocervix
Tx. Histerectomía abdominal
Metotrexato si no hay sangrado.
19. EMBARAZO ABDOMINAL
Raro y grave
Secundarios abortos tubarios
Dx. Precoz esencial, placenta causa hemorragia severa
Ecografía sensible detección
Mortalidad fetal 75-95%
Deformaciones 35-75%
Tx. Qx. Remoción de feto y membranas por laparotomía,
placenta in situ.
21. EMBARAZO ECTOPICO
SINTOMAS DE EMBARAZO
ECTOPICO
(%)Pacientes
Dolor abdominal 90-100
Amenorrea 75-95
Hemorragia vaginal 50-80
Vértigo y mareo 20-35
Urgencia para defecar 5-15
Síntomas de embarazo 10-25
Eliminación de restos 5-10
tisulares
SIGNOS DE EMBARAZO ECTOPICO
(%) Pacientes
Hipersensibilidad anexial 75-90
Hipersensibilidad abdominal 80-95
Masa anexial * 50
Aumento de tamaño uterino 20-60
Cambios ortostáticos 10-15
Fiebre 5-10
* En el 20% de los casos se presenta en el lado
opuesto al embarazo ectopico.