1. ENTEROCOLITIS
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. SALUD PUBLICA
 0.3 A 2.5 por cada 1000 nacidos vivos
 Representa 1 a 5% de los ingresos a las unidades de
cuidados intensivos.

3. SALUD PUBLICA
 Urgencia gastrointestinal más frecuente en UCIN.
 90% son prematuros
 10% término
 90% se manifiesta 3 y 10 días de vida.
 Muy temprana a las 24 hrs, tardía al tercer mes.
 MORTALIDAD: 10-30%

4. DEFINICION
 Necrosis por coagulación e inflamación del intestino
del lactante.
 Las zonas más afectadas son íleon y colon proximal.
Suele encontrarse intestino dilatado, con paredes
muy delgadas y algunas zonas hemorrágicas y con
depósito de fibrina.
 Se encuentran habitualmente perforaciones y zonas
de necrosis transmural sobre el borde
antimesentérico.

5. FISIOPATOLOGIA
 multifactorial, se produce lesión en la mucosa
intestinal y desencadena la enfermedad sistémica.
 Facilita la traslocación y proliferación de bacterias a
la pared intestinal.
 Fermentan sustratos→ neumatosis
 Proceso inflamatorio→ vía final de daño de tuvo digestivo y
sistémico.

6. •Existe deficiencias enzimáticas, hormonales e inmunes
•34 SDG
•La barrera mucosa madura a menudo que avanza la gestación,
por lo que la función luminal se encuentra limitada y conlleva a
una absorción parcial de carbohidratos y grasas
•Existe mayor permeabilidad de la mucosa
•Deficiencia de la IgA
•Inadecuada función de macrófagos, neutrófilos y citoquinas
•Peristaltismo disfuncional (hipomotilidad)

7.  Las flechas indican las zonas
de la pared intestinal, donde se ha producido la necrosis tanto y
descamación de la mucosa, submucosa y muscular
que sólo la serosa está intacto. Uno puede ver a través de estas
áreas de la serosa en el lumen del intestino.

8. FACTORES DE RIESGO
 Prematurez
 Caterización umbilical
 Hipotensión
 hipotermia
 Bacterias: Klebsiella, E. Coli, especies de Enterobacter
y de Pseudomonas, Clostridium difficile,
Staphylococcus epidermidis, coronavirus y rotavirus.

9. FACTORES DE RIESGO
 Hipoxia- isquemia- reperfusión
 Alimentación enteral agresiva; fórmulas
hiperosmolares, aumentos rápidos en la dieta, falta de
protección de la leche materna.
 Policitemia
 Hiperviscocidad
 Uso de cocaína materna

10. FORMAS CLINICAS
 Perforación aislada
 Enterocolitis necrosante del prematuro pequeño
 Enterocolitis del recién nacido a término

11. DIAGNOSTICO CLINICO
 Prematuro que inicia en forma insidiosa y súbita:
 Distensión abdominal, obstrucción abdominal
 Residuo alimenticio mas del 30-50%
 Dolor
 dibujo de asas intestinales,
 cambios de coloración de la pared abdominal ,
signo de Cullens
 evacuaciones de tipo diarreico ,
 vomito , regurgitación y
 sangre en heces.

12. SINTOMATOLOGIA TARDIA O
DE GRAVEDAD
 Distensión abdominal grave o dolorosa
 Visualización de las asas intestinales a través de la
pared abdominal
 Piel color terroso
 Choque
 Sangrado generalizado (CID)
 Equimosis o eritema periumbilical

13. SINTOMAS DE PERFORACION
ASISTIDA
 Cambios de color en abdomen
 Ausencia de gas abdominal
 Ausencia de neumatosis intenstinal

14. SINTOMATOLOGIA DEL RN
TERMINO
 Distensión abdominal con sangre macroscópica
 Abdomen doloroso
 Vómito bilioso frecuente
 Fiebre
 Eritema en pared abdominal

15. CRITERIOS DE LABORATORIO
 Anemia
 Plaquetopenia 50%
 Leucopenia o leucocitosis
 Neutrofilia
 Bandemia
 Hipocaliemia,acidosis metabólica
 Azoemia
 Tiempos de coagulación prolongados e
hipofibrinogemia.

16. CRITERIOS DE GABINETE
 Rx abdomen: dilatación de asas intestinales con
pérdida de la imagen poliédrica, edema de pared,
neumatosis intestinal, neumatosis porta y
neumoperitoneo.
 Ultrasonido: identifica neumatosis, plastrones o líquido
libre.
 La serie esofagogastroduodenal y colon por enema
son útiles para identificar complicaciones.

17.  El intestino es ligeramente dilatado con gas, principalmente en
el lado izquierdo.
 El patrón de burbujas de gas observa principalmente en
el cuadrante inferior derecho representa el gas intramural.
De gas libre intraperitoneal está presente anterior (Flechas)

18.  El asas intestinales están dilatadas con gas y han asumido un aspecto
más redondeado y alargado. Parece haber una pequeña cantidad
de gas venoso portal.
 Las asas intestinales han asumido un aspecto más inespecíficos, que
puede reflejar un engrosamiento de la pared intestinal o una
acumulación de líquido dentro de la luz o en la cavidad peritoneal
cavidad.

19. ETAPA I SOSPECHA ECN BELL
 I A: inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, residuo
gástrico, distensión abdominal, vómitos, guayaco
 + Signos radiológicos: normal. Ileo leve.
 Tx: antibióticos 3 días, Ayuno 4-14 días
 IB. Sangre color rojo vivo. Resto igual.

20. ETAPA II DEFINIDA BELL
 IIA. Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, dolor
abdominal, ausencia de peristalsis.
 Dilatación de asas, neumatosis intestinal. Ayuno
antibioticos 7 - 10 días.
 IIB. Acidosis metabólica, trombocitopenia leve,
celulitis abdominal o masa cuadrante inferior
derecho
 gas en vena porta, ascitis
 Tx antibióticos, bicarbonato.

21. ETAPA III ECN AVANZADA
 IIIA. Hipotensión, bradicardia, distensión abdominal,
peritonitis, rx más ascitis. Tx. Antibioticos, bicarbonato,
ventilador, paracentesis.
 IIIB. Perforación intestinal. Coagulación intravascular .
Neumoperitoneo, CIRUGIA

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Malrotacion con vólvulo intestinal
 Peritonitis Meconial
 Perforación ileal aislada
 Intolerancia nutricional
 SEPSIS
 Apendicitis neonatal

23. ENTEROCOLITIS
NEUMATOSIS
INTESTINAL

24. TRATAMIENTO
 Controlar los factores de daño a la mucosa intestinal
 Modificar la respuesta sistémica
 Restablecer la mucosa dañada.
 Indicaciones quirúrgicas:
 Perforación intestinal, necrosis intestinal.
 Deterioro clínico, acidosis metabólica persistente,
choque, trombocitopenia, leucopenia-leucocitosis,
masa abdominal y asa intestinal dilatada en forma
persistente.

25. ENTEROCOLITIS
PERFORACIÓN
DE COLON

26. TRATAMIENTO
 Control estricto de líquidos y temperatura
 Ayuno y coloración de sonda. Succionar cada 4 hrs
 Reponer con solución fisiológica
 Alimentación parenteral
 antibióticos

27. TRATAMIENTO MEDICO
 Tratamiento antibiótico parenteral: 10-14 días
 Ampicilina + gentamicina (o cefotaxima)
 Vancomicina en caso de catéteres centrales o
infección estafilocócica.
 Perforación intestinal o peritonitis: metronidazol o
clindamicina

28. DOSIS AMPICILINA

<2 000g 50mg/kg/día IV cada 12 hrs.
 > 2000 kg 75 mg/kg/día cada 8 hrs.
 Neonatos y niños: 100-200 mg/kg/día

29. DOSIS GENTAMICINA
 < 29 semanas de edad posmenstrual:
 0-7 días: 5mg/kg/dosis cada 48 horas
 8-28 días: 4 mg/kg/dosis cada 36 horas
 > 29 días: 4 mg/kg/dosis cada 24 hrs
 30-34 semanas posmenstrual:
 0-7 días: 4.5mg/kg/dosis cada 36 horas
 > 7 días 4 mg/kg/dosis cada 24 horas.
 < 35 semanas: 4mg/kg/dosis cada 24 hrs.

30. DOSIS DE CEFOTAXIMA
 NEONATOS: 90-100 mg/kg/día divididos cada 8 hrs
 NEONATOS > 3 meses y niños:
 Infección ligera: 80-100 mg/kg/día divididos 6-8 hrs.
 Infección grave: 100-160 mg/kg/día divididos cada 46 hrs

31. DOSIS DE METRONIDAZOL
 Neonatos en infecciones anaerobias:
 0-4 semanas > 1200 g 7.5mg/kg IV cada 48 horas
 Edad posnatal: < 7 días
 1200-2000 g: 7.5 mg/kg/día IV cada 24 hrs
 >2000g: 15 mg/kg/día cada 12 hrs
 Edad posnatal >7 días
 1200-2000 grs: 15 mg/kg/día
 > 2000 g: 30 mg/kg/día cada 12 hrs

32. DOSIS DE CLINDAMICINA
 Edad posnatal < 7 días
 < 2000g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas
 > 2000 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas
 Edad posnatal > 7 días
 < 1200 g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas
 1200- 200 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas

33. TRATAMIENTO
 Quirúrgico: Laparotomías amplias
 Drenaje peritoneal
 Aseo abdominal y resección de asas necróticas
 Ostomía vs Cierre primario

34. INDICACIONES DE CIRUGÍA
 Absoluta: Perforación intestinal .
 Relativas: Deterioro estado general, Masa palpable?, celulitis de
pared, Gas Porta?, obstrucción intestinal, Paracentesis alterada
 Asa centinela en Rx abdomen simple.
 25 a 30 % de ECN requieren cirugía.
 19 % en los > 1500 gr y
 41 % en los < 1500 gr.

35. TRATAMIENTO MEDICO
 AYUNO
 Sonda oro gástrico
 Signos vitales, medición perímetro abdominal
 Soporte respiratorio
 Soporte circulatorio
 Líquidos. Producción de orina 1-3 ml/kg/h
 Monitoreo de laboratorio

36. COMPLICACIONES
 Mortalidad: 1-20% en estado I.
 80% en estado III.
 Estenosis, fístulas intestinales y síndromes de intestino
corto y malabsorción.

37. PRONÓSTICO
 Secuelas: Intestino corto, bridas y estenosis intestinal
(15 – 25%)
 Sobrevida general: 76%
 Sobrevida quirúrgica 60%.
 A mayor edad y peso del RN mayor sobrevida.