1. EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
PRESCOLAR, ESCOLAR,
ADOLESCENTE
Dra. Gabriela Arenas Ornelas
Neuropediatra

2. INTERROGATORIO.
“Una hora de cuidadoso interrogatorio
vale más que diez horas de exploración”

3. EXPLORACION NEUROLOGICA
Edad
Lactante
Pares craneales
Tono y fuerza muscular
Reflejos estiramiento muscular
Reflejos del desarrollo
Cerebelo
Sensibilidad
marcha
Escolar y Adolescente
Funciones mentales superiores
Pares craneales
Tono y fuerza muscular
Reflejos estiramiento muscular
Cerebelo
Sensibilidad
marcha

4. FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES

5. FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
Nivel de conciencia
Atención
Concentración
Orientación
Praxias
Gnosias
Funciones intelectuales
Juicio, abstracción, cálculo, memoria, lenguaje
Preescolar aplicar: escala de Denver*
*Temas de pediatría, AMP. Medicina interna
Dra Justina Sosa M. p 92.

6. FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
• ESTADO DE
CONCIENCIA
Habilidad para
relacionarse consigo
mismo y con el entorno.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Alerta
Confusión,
letargo,
Somnolencia,
Estupor,
Coma
• ATENCION
Habilidad para atender un
estímulo específico sin
ser distraído por
estímulos extraños del
medio ambiente

7. FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
• CONCENTRACION
• ORIENTACION
Es la habilidad del
individuo para
sostener
voluntariamente la
atención por mayor
tiempo.
Percepción de uno mismo,
del entorno
físico y el tiempo
• Persona
Nombre, edad, fecha
nacimiento
• Espacio
Lugar, dirección
• Tiempo
Fecha actual, día, estación
del año, hora

8. FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
• PRAXIA
Es un sistema de
movimientos voluntarios,
coordinados en función de
un resultado o
una intención.
• GNOSIA
Capacidad de reconocer y
discriminar estímulos o
patrones complejos a
través de diferentes vías
sensoriales y dar un
significado a lo percibido

9. FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
• JUICIO
Capacidad para
manipular
conocimientos
previos y aplicarlos
en situaciones
hipotéticas
(situación peligrosa,
necesidades, planes)
• ABSTRACCIÓN
Establece nivel de
pensamiento
(interpretar refranes y
proverbios)

10. FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
• CALCULO
Capacidad previa
para manipular números
y resolver problemas
aritméticos (acalculia
primaria, aléxicaagráfica, agnosia a
números, agnosia
simbólica, acalculia
frontal, temporal,
espacial)
• MEMORIA
Proceso mental que
permite al individuo
almacenar información y
su recuperación posterior
• Inmediata
• Reciente
• Tardía

11. PARES
CRANEALES

14. I. PAR OLFATORIO
• La exploración de este par craneal se hace por
•
•
•
•
•
•
•
separado.
Se hace oler una sustancia estimulante.
No debe ser ácida.
Se hace con los ojos cerrados tapando una fosa
nasal la sustancia odorífera.
Nos dirá en paciente:
1) si huele o no
2) si es agradable o no
3) si identifica el olor.

15. II. PAR OPTICO.
La exploración comprende:
1. El examen de la agudeza visual.
2. El examen de la visión de los colores.
3. La exploración de los campos visuales.
4. El examen de fondo de ojo.

16. II. PAR OPTICO
• Agudeza visual
• < 3 años: métodos objetivos: Recién nacido:
• Fijación de la mirada hacia un objeto y seguimiento
ocular desplazado en sentido horizontal(22%)
• Mirada prolongada(2%) Reflejo pupilar fotomotor (si
está ausente indica lesión de la vía sensorial pre
geniculada)
• Reflejo de deslumbramiento (antes de los tres
meses)
• Reflejo de cierre palpebral a la amenaza (entre los
3 y 6 meses)

17. II. PAR OPTICO
• Agudeza visual
• 1 mes: Mirada es vaga
• 1 a 2 meses: Los ojos se dirigen fijamente a un objeto o
foco luminoso, pero no siguen los desplazamientos del
mismo
• 2 meses: Siguen el desplazamiento de un foco
luminoso
• 3 meses: Fijan inmediatamente el objeto que se
presenta en la línea media y lo siguen en sus
desplazamientos

18. II. PAR OPTICO
• Agudeza visual
•
• 5 meses: se mira las manos
• 6 meses: hace esfuerzos para asir lo que ve
• 9 meses: sigue un objeto que se cae
• 12 meses: apreciación de las distancias, coge
fácilmente los objetos y se reconoce en un
espejo

19. II. PAR OPTICO
• Agudeza visual
• 3 a 6 años métodos subjetivos (optotipos)
• A los 6 años el examen es como el del adulto

20. II. PAR OPTICO
• Visión cromática
• Capacidad de distinguir
como una sensación
distinta de la meramente
luminosa
• Pruebas de
discriminación (tablas
pseudoisocromáticas de
Stilling y las de Ishihara)
• Pruebas de comparación
(lanas de Holmgren,
lápices de colores)
• Prueba de Farnsworth
(fichas)

21. II. PAR: ÓPTICO.
•
1.
2.
3.
Exploración del campo visual.
Se realizara con el paciente sentado de frente.
Mirando fijamente la frente del examinador.
Se moverá un lápiz, una regla o el dedo.
• Se ira acercando paulatinamente hasta que entre al campo visual.
Método de confrontación:
• Paciente de espaldas a la luz
• A 70 cms de distacia
• Ojo no explorado ocluido

22. II. PAR: ÓPTICO.
•
1.
2.





Exploración de fondo de ojo.
Ojo derecho con ojo derecho y viceversa.
Identificar:
Coloración.
Papila.
Vasos.
Retina.
Mácula.

23. III, IV, VI PARES CRANEALES
Comparten la inervación de los músculos extrínsecos del
ojo, por lo que corresponde estudiarlos en conjunto.
• III par: elevador del párpado y músculos rectos y oblicuo
menor.(arriba, abajo y adentro)
• IV par: oblicuo mayor (afuera)
• VI recto externo (abajo y afuera)

25. TERCERO, CUARTO, SEXTO
Deberán explorarse los reflejos pupilares:
• FOTOMOTOR: Uni y contralateral haciendo que el foco
luminoso solo ilumine la pupila de un ojo.
• ACOMODACIÓN: con dilatación pupilar al mirar a lo
lejos.

27. V: PAR TRIGEMINO
• Nervio sensitivo de la cara, mucosa nasal y bucal
• Motor para los músculos de la masticación.
• 3 ramas: oftálmica, maxilar superior, maxilar inferior.

28. V: PAR TRIGEMINO

29. REFLEJO CORNEAL

30. VII PAR FACIAL
• FUNCIONES
• *Motilidad mímica y emotiva de los músculos de la cara, cuero
cabelludo, estilohioideo, cutáneo del cuello, digástrico. estribo
• *Sensibilidad : De la concha del pabellón auditivo, de los músculos
de la cara. * sensibilidad gusto dos tercios anteriores de la lengua.
• *Función vasodilatadora y secretora lacrimal, sublingual y
submaxilar.
•

32. PARALISIS FACIAL

33. VIII PAR VESTIBULOCOCLEAR
Preguntas generales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Se preguntó usted si su hijo oye bien ?
Se asusta con sonidos fuertes ?
Reacciona a sonidos ciertos sonidos ( altos , bajos ) ?
Esta alerta visualmente de una forma inusual (más que auditiva) ?
Grita mucho o habla muy fuerte ?
Chirria los dientes ?
Tiene que levantar la voz para llamar su atención ?
Le atiende a corta distancia ( 2-4m) y no a gran distancia (7-13m) ?
Está confuso en la localización del sonido?
Emplea una o las dos orejas ?

34. VIII PAR VESTIBULOCOCLEAR
1 a 4 meses
1.
2.
3.
4.
Se asusta con sonidos fuertes, gritos, ladridos o palmadas ?
Cuando duerme en una habitación silenciosa le despiertan
los ruidos ?
Cuando llora, se calma al hablarle o con música ?
Dirige la cabeza o los ojos hacia el sonido ?
4 a 8 meses
1.
2.
3.
Dirige la cabeza y/o los ojos hacia un sonido fuera de su campo visual ?
Rie brevemente al apretar un muñequito sonoro, sonaja, etc. ?
Parece que contesta ala persona que le habla o hace ruido ?

35. VIII PAR VESTIBULOCOCLEAR
8 A 12 meses
1.
2.
3.
4.
5.
Se mueve al pronunciar su nombre o hacia un sonido agradable, fuera
de su visión periférica ?
Emplea diferentes sonidos en su charla ?
Parece escuchar y agradarle la música ?
Reconoce el nombre de sus seres queridos ?
Responde a su nombre ?
2 años
1.
2.
3.
Señala partes de su cuerpo cuando se le pregunta con una voz suave y
sin ver sus labios ?
Señala correctamente dibujos de perros, gatos, hombres, con voz suave
y sin ver sus labios ?
Le da un juguete al pedirselo igual ?

36. VIII PAR VESTIBULOCOCLEAR
Edad escolar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Muestra falta de atención en la escuela ?
Se equivoca de dirección cuando le habla ?
Está muy atento cuando es fuerte el sonido ?
Existe un evidente aislamiento social ?
Se frusta rápidamente ?
Existen dificultades académicas ?
Le han efectuado test de audición ?

37. IX GLOSOFARINGEO Y X VAGO
• Sensibilidad de la lengua en su tercio posterior, sabores:
•
•
•
•
•
dulce, saldo, amargo y ácido.
Reflejo palatino y faríngeo.
El vago: sensibilidad de la faringe, esófago, estomago,
intestinos, exploración compleja:
Explorar:
Velo de paladar.
Examen de la voz.

38. XI NEVIO ESPINAL
• Inerva al esternocleidomastoideo y trapecio
• Hacer girar al niño y palpar el esternocleidomastoideo.
• Que levante los hombros

39. XI NEVIO ESPINAL

40. XI NEVIO ESPINAL

41. XII
HIPOGLOSO MAYOR
• Inspección de la lengua, motilidad, palpación de lengua
• Inerva: región suprahioidea, genihioideo.

42. SISTEMA MOTOR.
• La exploración comprende:
• Motilidad activa voluntaria
• Fuerza muscular
• Motilidad pasiva.
• Tono muscular.
• Coordinación de movimientos.
• Excitabilidad refleja
• Comprobación de la presencia o ausencia de
movimientos anormales.

43. SISTEMA MOTOR.
•
•
1.
2.
El movimiento es una actividad muscular, regida por el
Sistema Nervioso:
Existen 2 grandes tipos de actos motores:
Motilidad cinética: determina por medio de una o
varias contracciones breves, rápidas y bruscas el
segmento o varios segmentos del cuerpo.
Motilidad estática: terminado un movimiento con
desplazamiento, mantiene el segmento de cuerpo o al
cuerpo en la actitud que lo ha llevado a ese
movimiento.

44. SISTEMA MOTOR.
• Movimientos involuntarios:
Movimiento reflejo es el resultado de una excitación
periférica.
• Movimientos automáticos son los que se realizan
involuntariamente.
• Movimientos voluntario sesta precedido siempre de la
representación mental consciente del movimiento a
ejecutar.

45. SISTEMA MOTOR.
• Tono Muscular.
• Es el mínimo grado de contracción que exhibe un
músculo sin esfuerzo consciente.
• Las anormalidades son:
Hipotonía.
Hipertonía.

46. MASA MUSCULAR

47. FUERZA MUSCULAR
CLASIFICACION
0
No hay contracción muscular.
1
Hay contracción visible, pero no hay
movimiento.
2
Hay movimiento pero la fuerza no es
suficiente para vencer la gravedad.
3
Vence la gravedad.
4
Vence una resistencia superior a la
gravedad, pero la fuerza es menor a la
esperada.
5
Fuerza normal.

48. FUERZA MUSCULAR

49. FUERZA MUSCULAR

50. FUERZA MUSCULAR

51. FUERZA MUSCULAR

52. FUERZA MUSCULAR

53. REFLEJOS
ESTIRAMIENTO
MUSCULAR

54. SISTEMA MOTOR.
• Reflejos profundos.
R. rotuliano (L III y
R. tricipital ( C VII).
IV)
R. aquileo (S1).
R. estiloradial (C VI).
R. cubitopronador (C
VIII).
R. flexor de los
dedos (C VII y VIII)
R. bicipital ( C V).
R. pectoral mayor.
R. medio pubiano (D
X y L II).
R. nasopalpebral
R. superciliar.
R. maseterino.

55. SISTEMA MOTOR.
• Reflejos superficiales.
R. corneo conjuntival.
R. faríngeo.
R. velopalatino. (bulbo glosofaríngeo)
R. cutáneos abdominales. (S C VII e I C XI)
R. cremasteriano (L I y II).
R. plantar.

56. SISTEMA MOTOR.
• Reflejos patológicos.
Reflejo cuboideo.
Reflejo de Rossolino.
Reflejo de Jacobson-Bechterew.
Signo de Hoffman.
Reflejo palmomentoniano.
Reflejo de succión.
Reflejo de hociqueo.

57. REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
• Dar un golpe suave
con el martillo sobre
uno de los tendones
del músculo que
llevará a cabo el
movimiento del reflejo:

58. REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR

59. REFLEJO BICIPITAL

60. REFLEJO TRICIPITAL

61. REFLEJOS TRICIPITAL Y
BRAQUIORADIAL

62. REFLEJO ROTULIANO

64. REFLEJO AQUILEO

65. CLONUS

66. SIGNO DE BABINSKI

68. GRADUACION DE LOS REFLEJOS
DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR
Graduación de los
reflejos osteotendinosos:
0 = Ausencia de contracción.
+ = Contracción sin desplazamiento.
++ = Normal.
+++ = Hiperrreflexia.
++++ = Clonus.

69. CEREBELO
• Espinocerebelo
(vernis, hemisferio medio)
control de la postura y
movimientos del tronco y los
miembros.
• Cerebrocerebelo
(hemisferio lateral) planeación
del movimiento
• Vestibulocerebelo
(floculo, nódulo) equilibrio y
controla los movimientos de la
cabeza y los ojos

70. CEREBELO
Pba Babinski: hipermetría

71. PRUEBA TALÓN: HIPERMETRÍA

72. RAYA HORIZONTAL DE BABISKI

73. PRUEBA INVERSIÓN DE LA
MANO

74. SENSIBILIDAD
Sensibilidades Elementales:
• De la piel.
• Muscular y ósea.
Sentido de la vista, oído, equilibrio, gusto y olfato
Sensibilidad superficial consciente:
• Táctil.
• Térmica.
• Dolorosa.
•.

75. SENSIBILIDAD

76. SENSIBILIDAD

77. MARCHA: exploración
Observar:
• Pies separados
• Puntas hacia adentro
• Taconeo
• Arrastre de la punta
del pie
• Desviaciones
• cojera

78. MARCHA

79. ANOMALIAS DE LA MARCHA Y
POSTURA