1. HERNIAS DE
PARED
ABDOMINAL

8.  Hacia la 7a
semana todos
estos músculos se
distinguen en el
embrión.

10. ETIOLOGÍA
 Multifactorial.
 Enf. Tejido
conectivo.
 Tabaquismo.
 E.P.O.C.
 Actividad física.
 Edad avanzada.
DEBILITAMIENTO DE LA
FASCIA TRANSVERSALIS

11. FISIOPATOLOGIA
 Disminución de Hidroxiprolina
(colágeno).
 50 % fibroblastos cultivados
proliferaban.
 Defecto de hidroxilación en la
molécula de colágeno.

12. Zonas de debilidad:
a).- Línea Alba.
b).- Arco de Douglas.
c).- Región inguinal
(Fruchaud).
d).- Región lumbar.
e).- Cicatriz umbilical.
f).- Cicatriz.

13. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
DEFINICION
Griego hernios, protuberancia.
Es la protrusión de un órgano
a través de su integumento.
Protrusión de las vísceras
abdominales fuera de la
cavidad abdominal a través de
un defecto natural o adquirido.

14. CLASIFICACION.
ETIOLOGIA: Congénita o adquirida.
ESTADIO: Reductible o
incarcerada.
IRRIGACION: Estrangulada o no
estrangulada.
LOCALIZACION: Inguinal o
umbilical

15. PARTES DE UNA
HERNIA
SACO (saccus)
CONTENIDO
ANILLO

16. INCIDENCIA
 10% POBLACIÓN GENERAL
 90% inguinales / Incisionales.
 Hasta el 2013 850 000 reparaciones
anuales.
 Ocasionan la pérdida de millones
de días de trabajo anualmente.
 1000 millones de dólares en gastos
de hospital.

17. CLASIFICACION TOPOGRAFICA
INGUINAL
UMBILICAL
EPIGÁSTRICA
CRURAL
LUMBAR
POSTINCISIONAL
UBICACIÓN

18. HERNIAS
INGUINALES

19. CANAL INGUINAL

20. Hesselbach

21. EPIDEMIOLOGIA
 MAS COMUNES
 25 VECES MAS EN HOMBRES.
 FEMORALES SON EL 2.5% DEL
TOTAL DE LAS INGUINALES.
 HOMBRES : INDIRECTAS :
DIRECTA 2:1
 CRURALES: MUJERES

22. DATOS CLINICOS
Aumento de la región
inguinal.
Aumenta con el esfuerzo.
Disminuye con el reposo.
Se asocia a dolor en la
región inguinal.

23. EXPLORACION FISICA
 Continua siendo una patologia
que se diagnostica con EF.
 Distinguir entre hernia
reductible o irreductible.
 Canal inguinal
 Región crural

24. HERNIA INGUINAL
DIRECTA: Dentro del Δ Hesselbach ó medial a
vasos epigástricos (V.E.) / Piso / Com
DEBILITADO /ANCIANO
INDIRECTA: Fuera del Δ Hesselbach ó lateral a V.E /
Anillo inguinal PROFUNDO / Frecuente / M
Inguinoescrotal / CONGENITA
FEMORAL O CRURAL: Debajo del lig. Inguinal / TODAS
MAS COMPLICA
Riesgo de estrangulamiento: Crural e indirecta.

25. HERNIA
UMBILICAL

26. HERNIA UMBILICAL
 Lactante: Anillo umbilical
grande o débil. 10 a 30 %
 Prematuros 70 %.
 Congénitas cierre espontáneo.
 5 – 10 años / 10 % presentes.
 Adulto: Adquiridas.

27.  Afectan 75% M y 25% H
 Constituyen el 2.4% de
los casos de Hernias de
pared
 10% adultos antecedente
de hernia en la infancia.
 Factores predisponentes:
Embarazos repetidos.
Obesidad .
Aumento en la presión
intraabdominal.

28. SIGNOS / SINTOMAS / DIAGNOSTICO
 Lactantes al llorar.
 Ardor.
 Dolor abdominal de tipo
cólico.
 Exacerba con la tos.
 Ulceración, dermatitis.
 EF: Protrusión de una
masa.

29. COMPLICACIONES
Hematoma local.
Infección de la
herida.
Recidiva
< 5 %

30. HERNIA
DE
SPIEGEL

31. Representan
aproximadamente el 1 % .
En el borde externo de la
línea semilunar descrita
por Spiegel en 1645.
En la zona de unión entre
la fascia del músculo recto
anterior y las vainas de los
músculos anchos del
abdomen, que se extiende
desde el reborde costal
hasta el pubis.

32. Incidencia
1000 casos.
Media 50 años.
Relación H:M 1.4:1
Derecho e izquierdo
1.6:1
Por debajo del ombligo.
21.2 % INCARCERADA

33. HERNIA
EPIGASTRICA

34.  Protrusión del contenido
abdominal a través de los
intersticios que quedan por el
decusamiento de las fibras de la
aponeurosis de los mùsculos
planos de la pared abdominal en
la línea media entre el ombligo y
el xifoides.

35. HERNIAS
LUMBARES

36. HERNIAS LUMBARES.
La primera
descripción se
atribuye a Barbette.
1866 Grynfelt y
Lesshaft describen
los límites del
triángulo lumbar
superior.
Lesshaft
documentó la
presencia del
triángulo lumbar
inferior en el 77%
de los adultos.

37. TRIANGULO GRYNFELT - LESSHAFT
 Más grande y constante
que el triangulo inferior y
probablemente representa
el sitio más común de
localización de las hernias
lumbares espontáneas.
 Su hernia se define como
la protusión de grasa
preperitoneal o peritoneo
con o sin contenido
visceral por el área lumbar
justo inferior a la 12 costilla

38. TRIANGULO DE PETIT
 Se conoce como espacio
abdominal lumboilíaco y sus
límites son:
A) La cresta del hueso iliaco forma
la base y su estructura rígida.
B) Borde lateral es el margen libre
del músculo oblicuo externo
C) Borde medial es el margen libre
lateral del músculo dorsal
ancho.
 Se define su hernia como la
protusión de grasa preperitoneal
o saco, con o sin contenido
visceral, a través del área lumbar
justo por encima de la cresta
iliaca.

39. HERNIA
DE
RICHTER

40. Hernia incarcerada con
pinzamiento del borde
antimesentérico del
intestino delgado, que
causa solo la
estrangulación de esa
parte de la
circunferencia de la
pared intestinal.

41. HERNIA
DE
LITTRE

42. La Hernia de Littre
se define como la
presencia de un
divertículo de
Meckel en
cualquier saco
herniario.

43. HERNIAS
INTERNAS

44.  Protrusión de una víscera
través del peritoneo o
mesenterio.
 Defectos en el mesenterio y
peritoneo pueden ser:
 Agujeros anatómicos .
 Congénitos.
 Cirugía.
 Trauma.
 Inflamación.

49. HERNIA
POSTINCISIONAL

50.  Protrusión anormal del peritoneo a
través de una separación de los bordes
de una herida musculo-aponeurótica.
 Factores predisponentes:
 Obesidad, procesos infecciosos,
Dehiscencia de la herida, Hematoma o
seroma .
 Técnica deficiente en el cierre de la
herida.
 Desnutrición.

51. HERNIA
DE
AMYAND

52. Aquella que
contiene el
apéndice cecal
inflamado a través
de un defecto
herniario
inguinal.

53. OBJETIVOS TRATAMIENTO
1.- Reposición del
contenido herniario.
2.- Resección del
saco herniario.
3.- Reconstrucción de
la pared.

54. REPARACION LAPAROSCOPICA.
 Actualmente indicada en
prácticamente cualquier tipo de hernia
de pared.
 Hernias incisionales extensas.
 Hernias incarceradas con o sin crisis
de oclusión.
 Hernias con estrangulación intestinal
en fase temprana.

55. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS.
Eventraciones supergigantes con
obesidad asociada y ausencia de
elementos musculoaponeuróticos.
Fístulas enterocutáneas o foco
séptico intraabdominal.
Cirrosis hepática con ascitis libre.

56. MALLAS.
 PTFE Dual mesh plus.
 Aplicación de fibrina a la malla.
 Barreras mecánicas bioabsorbibles
(placas de hialuronato sódico).
 Malla de polipropileno con poliglactina
910.

57. COMPLICACIONES

58. CONCEPTOS
HERNIA INCARCERADA
Contenido herniario irreductible, viable, sin
sufrimiento, generalmente crónicas.
HERNIA ESTRANGULADA
Contenido herniario irreductible, con
compromiso vascular, generalmente agudas,
viable?

59. •Eritema
•Saco a tensión
•Irreductible
•Muy doloroso a la
palpación
•Estreñimiento
•Vómitos

60. FISIOPATOLOGÍA
HERNIA ESTRANGULADA
- Generalmente cuello
reducido.
- Protrusión importante del
contenido.
- Irreductibilidad.
- Sufrimiento del contenido
(isquemia).
- Necrosis.
- Sepsis (translocación
bacteriana).

61. EXPLORACIÓN
FÍSICA
 Inquietud.
 Aumento de volumen del saco herniario.
 Eritema o violáceo.
 Saco herniario frío y a tensión.
 Hipersensibilidad al palpar, saco irreductible.
 Silencio abdominal o ruidos metálicos.
 Desorientación, fiebre, taquicardia.

62. LABORATORIOS
 LEUCOCITOSIS O
LEUCOPENIA.
 NEUTROFILIA.
 BANDEMIA.
 TROMBOCITOPENIA.
 DESCONTROL GLUCÉMICO.
 LACTATO,  HCO3.

63. GABINETE
NO RETRASAR EL
TRATAMIENTO
POR REALIZARLOS

64. DIAGNÓSTICO
Siempre será
Clínico.
Gabinete: sólo
en casos
dudosos.
Gold Standard:
TAC

65. TRATAMIENTO
INICIAL: REANIMACIÓN CON CRISTALOIDES Y/0
ANALGESIA.
DEFINITIVO: QUIRÚRGICO.
1.Liberar el contenido de la hernia estrangulada.
2.Verificar viabilidad del contenido.
3.Valorar resección intestinal, omentectomía, etc.
4.REPARAR LA HERNIA.

66. COMPLICACIONES
 DESHIDRATACIÓN.
 INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA.
 ISQUEMIA INTESTINAL.
 RESECCIÓN INTESTINAL.
 SEPSIS.
 FASCITIS

67. LAS COMPLICACIONES SE
PUEDEN EVITAR REALIZANDO
UN DIAGNÓSTICO CERTERO, Y
REFIRIÉNDOLO
OPORTUNAMENTE.

68. 1.- LA HERNIA MÁS FRECUENTE ES LA INGUINAL.
2.- LA INDIRECTA ES LA QUE MÁS SE ESTRANGULA.
3.- EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO.
4.- SOSPECHAR ESTRANGULAMIENTO CUANDO:
- INICIO SÚBITO DE DOLOR EN UNA HERNIA
- DATOS DE SUFRIMIENTO DE ASA
5. ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.
6. SE DEBERÁ REFERIR OPORTUNAMENTE.
7. COMPLICACIONES CON  MORBI-MORTALIDAD.

69. HERNIA
HIATAL

70. DEFINICIÓN
Prolapso del
estómago
proximal hacia
el tórax a través
del hiato
esofágico del
diafragma.
La hernia hiatal
es una
condición
esencialmente
adquirida
Frecuente de
las hernias
diafragmáticas,
Anormalidades
más frecuentes
que afectan el
TGI superior

71. CLASIFICACIÓN
• Dislocación cefálica del cardias en el mediastino posterior
• Tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior
está formada por el estómago
Tipo I (deslizante)
• Dislocación cefálica del fondo gástrico con cardias en posición
normal
• Unión esófago-gástrica localizada en su posición intraabdominal
normal
Tipo (paraesofágica
o por rodamiento)

72. •Dislocación cefálica de
cardias y el fondo gástrico
Mixta
(combinada)

73. epidemiologíaLa incidencia de
hernia hiatal se estima
en 5 por 1000 en la
población general
La edad de
presentación más
frecuente es entre 4ª a
6ª década de la vida
No existe diferencia
en cuanto al sexo
Hernias
paraesofágicas son
más frecuentes en
mujeres 4:1

74. FISIOPATOLOGIA

75. Fisiopatología
Incompetencia
del EEI
Defectos
anatómicos
60% HPE
71% HD

77. SINTOMATICOS
> manifestaciones
PIROSIS
REGURGITACION
DISFAGIA Y PLENITUD
POSTPRANDIAL
ANEMIA
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
DISNEA SECUNDARIA
NEUMONIA
RIESGO;
Sangrado excesivo
Volvulo
Infarto de estomago
Ulceracion, perforacion y sepsis
TOS
DOLOR INSPIRATORIO

78. DIAGNOSTICO

79. •Rx de tórax.
•Niveles
hidroaéreos

80. • Serie
esofagogastrica.
• Hernia hiatal por
deslizamiento.
• Hernia
paraesofágica.

81. Esofagoscopia
• Hernia hiatal por deslizamiento:
• Bolsa con pliegues gástricos .
• arriba de impresión
diafragmática.
• 2cm unión escamo columnar -
borde diafragma.
• Hernia mixta: ½ bolsa unión GE

82. Esofagoscopia
• Hernia paraesofágica.
• Orificio adyacente a
unión gastroesofágica.
• Ascienden pliegues
gástricos.

83. Diagnóstico diferencial
colelitiasis Diverticulitis Úlcera péptica acalasia
Estenosis
esofágica
Espasmo
esofágico
Lesión neoplásica Cardiovasculares
Esofagitis

84. TRATAMIENTO

85. MEDICO
Dependerá de las manifestaciones clínicas muchos de los cuales
tienen hernia directa, asintomáticos y no requieren tratamiento.
•Comidas frecuentes y de poca cantidad con
alimentos bajos en grasas y altos en proteínas.
•Procurar dieta que ayude a disminuir índice de masa
corporal.
•FARMACOLOGICO:
•Bloqueadores H2 o de la bomba de protones
durante 8 - 12 semanas produce remisión de los
síntomas pero hay recurrencia después de
suspenderse
•Procineticos como CISAPRIDA Y METOCLOPRAMIDA
para aumentar el tono del esfínter y peristalsis
gástrica y esofágica.
Si hay síntomas por
insuficiencia del esfínter el
tratamiento será
semejante a esofagitis por
reflujo:

86. QUIRURGICO
 Indicado en el 15% que
tienen sintomatología
persistente aun con
tratamiento medico
adecuado.
 Cuando la presión del
esfínter esofágico inferior
es menor de 6mmHg.

87. HERNIAS
DIAFRAGMATICAS

88. Hernia diafragmática
La herniación del contenido abdominal dentro de la cavidad torácica
es consecuencia de un defecto congénito del diafragma
principalmente. Los síntomas y el pronóstico dependen del lugar del
defecto y de las anomalías asociadas. Existen 3 tipos principales de
hernias congénitas según su tipo de localización:
H. de Bochdalek
Eventración diafragmática
congénita
H. de Morgagni

89. HERNIA
DE
BOCHDALEK

90. Consiste en un
defecto
posterolateral del
diafragma . Ocurre
en el lado izquierdo
en el 80% y en el
lado derecho 20%,
bilateral en menos
del 1%.
Se presenta entre 1:2000 y 5000 nacimientos
20% al 30% se presentan anomalías asociadas entre ellas hipoplasia
pulmonar, atresia esofágica que son las mas frecuentes.

91. Su etiología se desconoce.
Se origina a partir de la falta de
cierre del canal pleuroperitoneal y
continua en comunicación el tórax
y el abdomen. El defecto puede ser
pequeño y en hendidura o abarcar
todo el hemidiafragma.
Al momento del retorno del
intestino medio a la cavidad
celómica, si el defecto es grande
el intestino pasa a la cavidad
torácica a través del defecto lo
que impide el desarrollo normal del
pulmón generando hipoplasia
pulmonar .

92. La mayor mortalidad varia entre un 50% a 80%
dependiendo del grado de hipoplasia pulmonar y
secundario a esto el desarrollo de hipertensión
pulmonar persistente mas insuficiencia respiratoria.

93. Su presentación clínica depende principalmente
del tamaño del defecto:
Cuadro
clínico
Puede variar desde
asintomática hasta:
*Presentan insuficiencia respiratoria
dentro de las primeras 24 hrs. Vida.
*Tórax asimétrico.
*Abdomen excavado.
*a la auscultación con ausencia de
ruidos respiratorios en hemitorax
afectado sustituidos por ruidos
peristalticos.
*Desviación del mediastino.

94. Diagnostico
Estos recién nacidos cursan con hipoxemia, acidosis respiratoria
y en casos mas severos llegan a presentar hipertensión
pulmonar.
Prenatal en el ultimo trimestre
por ultrasonografia
Al nacimiento :
*Cuadro clínico
*Radiografía de tórax

95. Preoperatorio
Tratamiento
El primer paso es estabilizar al paciente
de inmediato :
*Asistencia respiratoria (incluso
ventilación mecánica).
*Farmacoterapia.
*Bicarbonato (alcalinización).
*Sedantes y relajantes.
Si a pesar de lo anterior el paciente continua con insuficiencia respiratoria es conveniente la
“oxigenación con membrana extracorpórea”, sin embargo es un método invasivo, y aunque efectivo , su
alto costo no permite su uso en la población.

96. Quirúrgico
La cirugía debe realizarse cuando
el paciente se encuentre estable,
sin signos de hipertensión
pulmonar, con valores
gasométricos normales.

97. HERNIA
DE
MORGAGNI

98. Representa
del 2-3% de los
defectos
diafragmáticos
Resulta de la falta de unión entre
la porción central y lateral del
diafragma que origina un
defecto retroxifoideo

99. Este defecto de músculo
diafragmático es donde
se une el septum
transverso con el
esternón. A cada lado
del esternón queda una
zona de músculo
debilitada donde
generalmente se
presenta el defecto.

100. Diagnostico
•Por lo general es asintomático
•Cuando se manifiesta: se
presenta en edad mayor (en
los primeros meses o años),con
cuadros de obstrucción
intestinal.
Radiografía de tórax
Cuadro clínico
Existe un saco herniario que
contiene hígado, intestino delgado o
colon transverso.

101. Tratamiento

102. HASTA LA VICTORIA
SIEMPRE!!!!!!!!
POR SU ATENCION
MUCHAS
GRACIAS!!!!!