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Hiperemesis gravidica
 Formas leves de náusea y vómito,
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exista trastorno nutricional.
› Suele observarse con mayor frecuencia en
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  • 2.  Formas leves de náusea y vómito, primeras 16 semanas (9-20) y que no exista trastorno nutricional. › Suele observarse con mayor frecuencia en primigestas, adolescentes, solteras.  50-90% de todos los embarazos  2% matutinas, 80% todo el día.  20% hasta el parto. Normas de Obstetricia, InPer 2003. Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46
  • 3.  Malestar matutino  Perturbaciones del apetito  Vómito ocasional  No más 16 SDG  Dx. Diferencial: › Secundario a embarazo: MH, Emb múltiple, PH, hipertensión › No secundario a embarazo: Patología digestiva, urológica, infecciosa, tumoral.  PROPIO DE LA GESTACION Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  • 4.  NO hospitalización  Aumentar número comidas y disminuir cantidad, evitar grasas.  Explicar el problema, tranquilizar a la paciente.  Antieméticos orales: meclicina+piridoxina, metoclopramida.  Control estricto de peso. Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  • 5.  Náuseas y vómito en el embarazo: › Vómitos incontrolables › Trastornos Nutricionales  Desequilibrio hidroelectrolítico  Pérdida de peso del 5% o más  Cetosis con trastorno enurológico  Lesión hepática o daño renal Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  • 6.  Embarazo múltiple  Nuliparidad  Obesidad  Trastornos metabólicos  Historia de HG en embarazos previos  Enfermedad trofoblástica  Trastornos de la alimentación Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46
  • 7.  HCG  Infección H. pylori: 95% con HG, 50% control  Niveles altos de progesterona  Psicológicos Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46
  • 8.  CLINICO: › Datos iniciales:  Pérdida de peso  Hipovolemia  Deshidratación  Hipotensión  Taquicardia › Datos tardíos:  Ictericia  Hipertermia  Confusión  Neuritis Periférica  Encefalopatía Wernicke  Insuficiencia Renal Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  • 9.  Incremento: › Hematócrito › BUN › Osmolaridad sérica › pH sanguíneo › Cuerpos cetónicos en orina  EKG › PR y QT prolongados, T invertida  Disminución: › Sodio › Potasio › Cloro › Iones hidrógeno Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  • 10.  Medidas generales: › Cuarto solo › Ayuno › Control de líquidos y signos vitales › Reposo relativo › Peso diario › Impedir visita de una familiar no deseado Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  • 12.  Corrección hídrica y electrolítica: › Soluciones parenterales mixtas › Agregando el déficit de iones correspondientes  Tolerancia VO › Iniciar 30cc agua por hora › Té, leche y jugo de frutas 30 a 60cc por hora › Incremento oral paulatino  Dieta rica en P y CH (proteinas eupépticos) Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  • 13.  Retirar soluciones parenterales lo antes posible.  Si requirió SNG, no más de 24hrs  Fármacos. › Bloq H2 y Inh bomba protones › Vitaminas parenterales › Antieméticos › Sedantes › Antiserotonínicos Normas de Obstetricia, InPer 2003.
  • 14.  LA PERSISTENCIA DEL PROBLEMA DEBE HACER SOSPECHAR ALGUN PROBLEMA NO RELACIONADO CON EL EMBARAZO Normas de Obstetricia, InPer 2003.