2. Cristina Flores Velázquez R1 MF

3. Hiperémesis gravídica
Síndrome en el que la embarazada vomita más de lo
que ingiere, con cetonuria y pérdida de peso
(> 5%)
• 50-80 % de las embarazadas presentan nauseas y
vómitos de cierta trascendencia clínica. Excepcional
a las 16 sem.
• Incidencia 0.03-1.5 % Hiperémesis gravídica.
• Adolescentes, primíparas, obesas, g.gemelar,
E. trofobástica.

4. Complicaciones
Fetales:
CIR.
Cuerpos cetónicos pasan barrera h-placentario.
Trast. Neurológicos fetales.
Maternas:
Déficit de vitaminas: Encefalopatía de Wernicke y
mielinosis pontina central (B1), Neuropatía periférica
(B6, B12),
Coagulopatía (K).

5. Etiología
Factores Hormonales
* HCG. Estimulación tiroidea?
* Estrógenos
Factores gastrointestinales
• Anormalidad neuromuscular . Relaja musculatura
lisa.
• H. Pylori. 90,5 % en mujeres con hiperémesis

7. Factores psicológicos y conductuales
• Angustia y ansiedad frente al desafío del embarazo
• Embarazo no deseado, respuesta neurótica
• Inmadurez emocional
• Trastornos de personalidad severo
• Respuesta desadaptativa al estrés
• Fenómenos conversivos
• Predisposición a la sugestión
• Ánimo depresivo

9. Diagnóstico
Exploración y anamnesis:
Pérdida de peso, signos de deshidratación, taquicardia e
hipotensión.
Laboratorio
BH.Hemoconcentración, anemia,
QS ,EGO GASOMETRIA
Elevación de T4 y Disminución de TSH.
Ecografía:
Gestación intrauterina normal.

10. Diagnóstico diferencial
• Trastornos metabólicos y endocrinos graves (Cetoacidosis
diabética, Hipertiroidismo, Porfiria, Enf de Addison)
• Trastornos digestivo (Gastroenteritis, tracto biliar, hepatitis,
Obstrucción intestinal, pancreatitis, apendicitis).
• Secundario a fármacos.
• Otros trastornos: Genitourinario, degeneración hepática
aguda, preeclampsia.

11. Tratamiento
- - Requerimientos nutricionales.
- Nutrición enteral-parenteral
 • Hidratos de Carbono: 150-220 g/día. Reduce el
catabolismo proteico previene cetosis
 • Lípidos: 0,5-3 g/Kg/día
 • Proteínas: 0,8-2g/kg/24h
 Suplemento Vitaminas Complejo B
 • Piridoxina B6 .100-300mg/día
 • Cianocobalamina B12. 100-300mg/día
 • Tiamina B1. 100mg/día. • Vitamina C. 1g/día

12. -Antihistamínicos (Acción a nivel central del vómito)
• Sin efecto teratogénico
• Efectivo en reducir vómitos. RR: 0.34 95%
Hidroxicina (Atarax®) 50-100mg/6h
Metoclopramida( Primperan®): 10mg/6-8
-Domperidona Sulpiride (Dogmatil®) 50-100mg/8h
Información insuficiente sobre seguridad y eficacia

13. -Ondasetron
• No asociado a malformaciones
• Crisis 10 mg/8h
-Haloperidol
05-2-mg/8h. Mantenimiento: 1-15 mg/día
-Corticosteroides
• Leve aumento de riesgo de labio leporino y paladar
hendido
RR: 3.19 95%
• Alternativa terapéutica en segundo trimestre
Metilprednisolona 16mg/8h