1. Infecciones de
vías
respiratorias
superiores
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. RESFRIADO
COMUN

3. Resfriado común
Enfermedad aguda generalmente causada
por virus:
Rinorrea
Estornudos
Irritación faríngea
fiebre
Auto limitada
Y puede haber complicaciones

4. Etiología
Rhinovirus (100) 30-40 %
Adenovirus
Parainfluenza
Coxsackie
Echovirus
Influenza A y B (Gripe)
Mycoplasma pneumoniae

5. Factores de riego
Edades extremas de la vida
Invierno
Hacinamiento
Asistencia guardería 10-12 cuadros
Contaminación

6. Fisiopatología
Entrada mucosa nasal y conjuntiva.
Replicación local.
Diseminación por contigüidad.
Daño en epitelio respiratorio.

7. Cuadro Clínico
Incubación 1-3 días
Malestar
Fiebre de grado variable
Congestión nasal
Rinorrea
Conjuntivitis
Tos seca
Hiperemia faríngea

8. Diagnóstico Diferencial
Rinitis alérgica.
Estadios iniciales: tosferina, sarampión,
rubéola.
Infecciones por Streptococcus pyogenes.

9. Tratamiento
Sintomático
No uso antibiótico
Antivirales???

10. FARINGOAMIGDALITIS

11. Faringoamigdalitis
Proceso inflamatorio agudo de la faringe y
sus amígdalas, de evolución autolimitada
etiología viral o bacteriana

12. Epidemiología
Infección viral vs. Bacteriana
3-12 años (80%)
Importancia: FiebreReumática/GNAPE
Picos: Enero-Abril/ Julio-Agosto
Contagio: 35 %
Estado Portador: 4%

13. etiología
Bacteriana (20%) estreptococo hemolítico
del grupo A, N. gonorrhoeae
Viral (50%) enterovirus, herpes virus
No aislado (30%)

14. Cuadros que cursan con FA
Fiebre escarlatina : SBH Grupo A
Faringoconjuntival : Adenovirus
Herpangina : Coxsackie
Sx. Pie-Mano-Boca : Coxsackie
Mononucleosis : Virus Epstein Barr
Mononucleosis “ like” : Varios agentes
Membrana Faríngea : C. diphtheriae

15. Epidemiología de infecciones por
estreptococo beta hemolítico de grupo A
Distribución universal
Climas templados a fríos
Ambos géneros
Afección principal escolares
Cepa principal M-1/T-1

16. Cuadro Clínico
Presentación repentina
Ataque al estado general
Fiebre 90 %
Cefalea 50 %
Faringe hiperémica
Exudado blanquecino
Disfagia
Ganglios linfáticos regionales

17. Complicaciones Supurativas
Linfadenitis cervical
Otitis media
Sinusitis
Mastoiditis
Meningitis
Neumonía, Empiema
Pericarditis
Endocarditis

18. Complicaciones No
Supurativas
Fiebre reumática
Glomerulonefritis

19. OTITIS MEDIA AGUDA

20. Salud pública
Mayores complicaciones en menores de 2
años
Siendo más frecuente en menores de 2 años:
Condiciones anatómicas de la trompa de
Eustaquio y la inmadurez del sistema inmune

21. Ciencias básicas
Función de la trompa
de Eustaquio:
Mantiene el
equilibrio de
presiones entre el
exterior y el oído
medio.

22. Otitis Media Aguda
Infección bacteriana más frecuente.
1 año – 60 %
3 años – 80 %
3 años – 40 % - 3 cuadros.

23. Otitis Media
Clasificación:
Otitis Media Aguda.
Otitis Media Aguda Supurada.
Otitis Media Serosa.
Otitis Media Crónica con Derrame.
Otitis Media Crónica Supurada.

24. Otitis Media Aguda
Aguda: 21 días.
Subaguda: 21 días - 3 meses.
Crónica: más 3 meses.

25. Otitis media recurrente
3 episodios de otitis media aguda en 6
meses
O 4 episodios en un año
O 2 cuadros diferentes con un mes entre
ellas.

26. Factores de riesgo
Asistencia a guardería.
Hipertrofia adenoamigdalina.
Anormalidades anatómicas.
Estado inmunológico.
Contaminación ambiental

27. Factores de Riesgo
ADQUIRIDA
Uso de biberón 33%
Colonización temprana
Infección temprana
Disfunción tubaria
Infección viral
Humo de tabaco
CONGENITA
Alt. craneofaciales
Alteración tubaria
Historia familiar
Inmunodeficiencia
Sexo masculino

28. Etiología
Aguda y subaguda:
Streptococcus pneumoniae 30-50%
Haemophilus influenzae no tipificable20-
30%
Moraxella catarrhalis 10-20%
Streptococcus pyogenes 5%

29. Etiología
Aguda y subaguda:
Virus sincitial respiratorio 74%
Parainfluenza 52%
Influenza 42%

30. Etiología
Crónica:
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa

31. Cuadro Clínico
 Otalgia
 hipoacusia
 Irritabilidad / Llanto
 Coriza
 Fiebre
 Tos
 Rinitis

32. Cuadro Clínico
 Rinitis
 Hiporexia
 Alteración del sueño
 Bilateral / Unilateral :
 Otorrea

33. Exploración física
Membrana timpánica
abombada
Disminución de la
movilidad de la
membrana timpánica
Líquido o derrame en
oído medio
Otoscopia neumática:
Sensibilidad 94% y
especificidad 80%
ESTANDAR DE ORO

34. Membrana Timpánica
Membrana timpánica:
Abombada.
Hiperémica.
Niveles hidroaéreos.

35. Complicaciones
Oído medio:
Daño osicular, Perforación
MT, Hipoacusia
conductiva, Parálisis facial,
Colesteatoma.
oído interno:
Laberintitis , Hipoacusia
neurosensorial .

36. Complicaciones
hueso temporal:
Mastoiditis, Petrositis,
Osteomielitis.
intracraneanas:
Absceso : Cerebral -
epidural – subdural
Meningitis, Hidrocefalia.

37. Otitis Persistente
Apego inadecuado
Infección viral concomitante
Inflamación / Derrame ( sin germen )
Inmunosupresión
Reservorio de organismos (OF)
Reinfección
Selección de patógenos resistentes

38. Tratamiento
Amoxicilina: 80- 90 mg/kg/dividido en 2 dosis
5 -10 días
Amoxicilina + clavulanico: cubre bacterias
productoras de betalactamasas.
(moraxella catarrhalis, H influenzae)

39. Tratamiento
Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.
Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y
posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas
(No FDA)
Acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2
dosis.

40. Tratamiento
Clindamicina: 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.
Ceftriaxona: 50 mg/kg/en una dosis.
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.

41. tratamiento
No se recomiendan gotas óticas con o sin
antibiótico, no gotas nasales,
antihistamínicos, no mucolíticos.
Fiebre dolor: paracetamol o ibuprofeno

42. tratamiento
Si ocurre perforación sin OMA:
Evitar agua y objetos
Manejar OMA
Si no sana en 6 meses la membrana referir
otorrinolaringología

43. Tubos de ventilación

44. miringotomía
Se realiza en
complicaciones
intracraneales, dolor
intenso, otitis media
aguda con parálisis
facial, meningitis e
inmunosuprimidos

45. Terapias convencionales ( 7-10 días )
Terapias cortas ( 3 – 5 días )
Terapias ultracortas ( 1 día )
* Edad
* Época del año
* Severidad
* Historia de OM
* Respuesta a tx
Duración de Tratamiento

46. Referencia
otorrinolaringólogo
Parálisis facial
Mastoiditis
Meningitis,
laberintitis
Otorrea purulenta
Fiebre y otalgia
persistente
Alto riesgo:
Menores de 2 años
1 episodio en
menores de 6 meses
Acudir a guardería
inmunocomprometidos

47. Otitis media crónica
Infección que persiste
mas de 3 semanas.
Microorganismos:
Pseudomonas
aeruginasa
achromobacter
Staphylococcus
aureus
metilinorresistentes.
Cuadro clínico:
Otorrea crónica
indolora, hipoacusia
conductiva

48. Otitis media crónica
Realizar tomografía
de cráneo descartar
complicaciones
intracraneales:
Absceso cerebral,
meningitis, empiema
subdural, trombosis
del seno lateral
Tratamiento
definitivo:
Timpanoplastia con o
sin mastoidectomia.

49. SINUSITIS

50. Sinusitis
Definición:
◦ Inflamación de mucosa de uno o más senos paranasales.
Conocida desde hace más de 2 000 años.
Cavidades estériles.
Contacto directo cavidades contaminadas.
Aclaramiento por parte de cilios.

51. Factores predisponentes
Infección aguda de
vías respiratorias
superiores
Rinitis alérgica
Antecedente fractura
nasal
Cuerpos extraños
Tumores de nariz o
senos paranasales
ERGE

52. Enfermedades asociadas
Fibrosis quística
Discinecia ciliar
Deficiencia de
inmunoglobulinas
Síndrome de Young
Síndrome de
kartagener
Síndrome de Samter
VIH
Síndrome de Strauss
Churg

53. Embriogénesis
Seno
Paranasal
Formación Neumatización
Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento
Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento
Esfenoidal 3 años 10 a 12 años
Frontal 7 a 8 años Adolescencia

54. Fisiopatología
Nariz actúa como medio de drenaje.
Factor predisponerte Inflamatorio.
Niños cursan con 6 a 8 IVAS.
IVAS 5-13% sinusitis.
Sinusitis Infección 80%
Alergias 20%

55. Definiciones
IVAS 5 a 7 días.
Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis
Sinusitis aguda: < 30 días
Sinusitis subaguda: 30 a 90 días
Sinusitis crónica: > 90 días
Sinusitis aguda recurrente: dos eventos menores
de 30 días con intervalo menor de 10 días.

56. Etiología
Sinusitis Aguda y Subaguda:
◦ Streptococcus pneumoniae 30%
◦ H. influenzae no tipificable 20%
◦ M. Catarrhalis 20%
◦ Aspirado estéril 30%

57. Etiología
Sinusitis Crónica:
◦ Anaerobios.
◦ S. aureus.

58. Cuadro Clínico
Tos.
Fiebre.
Rinorrea.
Dolor/Cefalea.
Dolor garganta.

59. Cuadro Clínico
Halitosis.
Dolor presión.
Descarga posterior.
Edema.

60. Cuadro Clínico
Hiposmia
Anosmia
Dolor maxilar
dental
Plenitud ótica
rinolalia

61. Diagnóstico
Criterios clínicos
◦ Síntomas persistentes >10 a 14 días
◦ Descarga nasal purulenta 3 a 4 días
consecutivos

62. Diagnóstico
Estudios de Imagen
◦ Rayos X
◦ Tomografía computada estudio de
elección.

63. Estudios de Imagen
No necesarios <6 años
Clínica 80%
Controversial en >6 años
Clínica 70%
Uso en mala respuesta o deterioro ante un
tratamiento adecuado.

64. Embriogénesis
Seno
Paranasal
Formación Neumatización
Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento
Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento
Esfenoidal 3 años 10 a 12 años
Frontal 7 a 8 años Adolescencia

65. Estudios de Imagen
Proyección Waters
- Seno maxilar y estructuras nasales.
Proyección Caldwell
- Senos frontoetmoidales.
Proyección lateral
- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y frontal.
Proyección submentoniana
- Celdillas etmoideas y esfenoideas.

66. Diagnóstico Microbiológico
Punción senos paranasales en situaciones especiales:
- Estudios epidemiológicos
- Inmunodeficiencia
- Deterioro del estado general
- Escasa respuesta al tratamiento
- Complicaciones graves
Cultivo de secreción nasal.

67. Tratamiento
◦ Mejoría rápida
◦ Reducir el edema
◦ Favorecer drenaje
◦ Prevenir complicaciones supuradas
orbitarias e intracraneales
◦ Minimizar exacerbaciones de asma
bronquial
◦ Evitar evolución a la cronicidad

68. Tratamiento
Amoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis
acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2
dosis
Alergia Beta-lactámicos:
◦ Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis
◦ Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5
mg/kg/cada 24 horas (No FDA)

69. Tratamiento
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina

70. tratamiento
Terapias adyuvantes:
◦ Solución salina nasal
◦ Mucolíticos
◦ Descongestionantes (tópicos o
sistémicos)
◦ Esteroides nasales tópicos

71. sinusitis
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS