Infecciones respi

faringoamigdalitis
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

Salud pública
Infrecuente en niños menores de tres años
Rara en menores 18 meses
Pico: enero-abril, julio-agosto
Estado portador: 4%
Contagio 35%
Cepa principal M-1 /T-1

Etiología
Bacteriana (20%) estreptococo hemolítico
del grupo A, N. gonorrhoeae
Viral (50%) enterovirus, herpes virus
No aislado (30%)

Signos y síntomas: Streptococcus pyogenes
( grupo A beta hemolítico)
Inicio súbito de dolor faríngeo
Fiebre
Exudado en amígdalas
Adenopatía anterior dolorosa o linfadenitis
Ausencia de rinorrea, tos y disfonía

Streptococcus pyogenes ( grupo A beta
hemolítico)

Exudado faríngeo
Sensibilidad 90-95%
Indicación:
Indicación: Falla al
tratamiento
Estándar de oro +
cuadro clínico.

Exudado faríngeo
Seguimiento:
Antecedente de
fiebre reumática
Brotes de fiebre
reumática
Faringitis aguda
durante un brote de
glomérulo nefritis

recomendaciones
No se recomienda
antiestreptolisinas
No se recomienda
anticuerpos
antiestreptococicos

tratamiento
Previene ataque de
fiebre reumática
bencilpenicilina
procaínica con
bencilpenicilina
cristalina
(penicilina G
procaínica)

tratamiento
Penicilina procainica
1cada 24 hrs. 3 dosis
IM + penicilina
benzatinica única
dosis IM
Penicilina VK 40
mg/kg/día VO cada
12 horas 10 días

tratamiento
16% resistencias a
macrólidos
Alérgicos:
Eritromiciana 40
mg/kg/día
Clindamicina 10-20
mg/kg/día

Manejo de falla de tratamiento
Amoxicilina-
clavulanato 20-40
mg/ kg/ día cada 8
horas 10 días
Clindamicina

recomendaciones
Persistencia de fiebre
por más de 3 días
Nuevos síntomas o
empeoramiento
después de 3-5 días
Sin mejoría después
de 7 días

Complicaciones no supurativas
Linfadenitis cervical
Otitis media
Sinusitis
Meningitis
Neumonía
Empiema
Pericarditis
Endocarditis

Complicaciones supurativas
Fiebre reumática
glomerulonefritis

Signos y síntomas: resfriado común
Dura 5-14 días:
Congestión nasal
Fiebre
Odinofagia
Tos
Disfonia
Irritabilidad
Congestión conjuntival

Tratamiento resfriado común
No ibuprofeno ni ácido acetilsalicílico y evitarlo
con antecedentes de enfermedad acido
péptica, asma, insuficiencia renal, Síndrome de
Reye.
No eficaz vitamina C, antitusígenos,
descongestionantes, spray nasal bromuro de
ipratropio
Recomendación paracetamol

Otitis media aguda
pico 6-11 meses
< 1 año 19-62%
3 años 50-85%

Etiología otitis media aguda
S neumoniae 30-50%
Hemophilus
influenzae no
tipificable 20-30%
Morexella
catarrahalis 10-20%
Streptococo
pyogenes 5%
Virus sincitial
respiratorio 74%
Parahinflunzae 52%
Influenza 42%

Etiología de otitis media crónica
Staphylococcus
aureus
Pseudomonas
aeroginasa

Etiología de otitis externa
Otalgia, prúrito,
sensación oído
tapado, disminución
de la audición,
otorrea
Staphilococcus
aureus
Pseudomonas
aeroginosa

Salud pública
Mayores complicaciones en menores de
2 años
Siendo más frecuente en menores de 2
años:
Condiciones anatómicas de la trompa de
Eustaquio y la inmadurez del sistema
inmune

Ciencias básicas
Función de la
trompa de
Eustaquio:
Mantiene el
equilibrio de
presiones entre el
exterior y el oído
medio.

clasificación
Otitis media aguda
Otitis media
supurada
Otitis media serosa
Otitis media crónica
con derrame
Otitis media crónica
supurada

Otitis media recurrente
3 episodios de otitis media aguda en 6
meses
O 4 episodios en un año
O 2 cuadros diferentes con un mes entre
ellas.

Factores de riesgo
Asistencia a guardería
Hipertrofia
adenoamigdalina
Anormalidades
anatómicas
Contaminación
ambiental
Estado de
inmnocompromiso

Factores de riesgo
CONGENITA
Alt. craneofaciales
Alteración tubaria
Historia familiar
Inmunodeficiencia
Sexo masculino

Factores de riesgo
ADQUIRIDA
Uso de biberón 33%
Colonización temprana
Infección temprana
Disfunción tubaria
Infección viral
Humo de tabaco

Cuadro clínico
 Otalgia
 hipoacusia
 Irritabilidad / Llanto
 Coriza
 Fiebre
 Tos
 Rinitis

Cuadro Clínico
 Rinitis
 Hiporexia
 Alteración del sueño
 Bilateral / Unilateral :
 Otorrea

Exploración física
Membrana
timpánica
abombada
Disminución de la
movilidad de la
membrana
timpánica
Líquido o derrame
en oído medio

Exploración física
Otoscopia
neumática:
Sensibilidad 94% y
especificidad 80%
ESTANDAR DE ORO

Membrana Timpánica
Membrana timpánica:
Abombada.
Hiperémica.
Niveles hidroaéreos.

Otitis media crónica
Infección que
persiste mas de 3
semanas.
Microorganismos:
Pseudomonas
aeruginasa
achromobacter

Staphylococcus
aureus
metilinorresistentes.
Cuadro clínico:
Otorrea crónica
indolora, hipoacusia
conductiva

Infecciones con
OMC:
Tuberculosis
Histiocitosis X
Sífilis
CAUSA DE
OTORREA CRONICA

Realizar tomografía de
cráneo descartar
complicaciones
intracraneales:
Absceso cerebral,
meningitis, empiema
subdural, trombosis
del seno lateral
Tratamiento
definitivo:
Timpanoplastia con o
sin mastoidectomia.

tratamiento
Amoxicilina: 80- 90 mg/kg/dividido en 2 dosis 5 -
10 días
Amoxicilina + clavulanico: cubre bacterias
productoras de betalactamasas.
(moraxella catarrhalis, H influenzae)

tratamiento
Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2
dosis.
Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y
posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas
(No FDA)
Acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en
2 dosis.

tratamiento
Clindamicina: 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.
Ceftriaxona: 50 mg/kg/en una dosis.
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.

tratamiento
No se recomiendan gotas óticas con o sin
antibiótico, no gotas nasales,
antihistamínicos, no mucolíticos.
Fiebre dolor: paracetamol o ibuprofeno

tratamiento
Si ocurre perforación sin OMA:
Evitar agua y objetos
Manejar OMA
Si no sana en 6 meses la membrana referir
otorrinolaringología

Tratamiento mastoiditis
Microorganismos:
Streptococcus
pneumoniae
Streptococcus
pyogenes
H influenzae
S. aureus
Cefalosporina
tercera generación
+ clindamicina o
metronizadol
Una semana.
Un mes: amoxicilina
con clavulanato,
azitromicina

Tratamiento mastoiditis
Ceftraiaxona: 50-
75 mg/kg/día
Ceftazidima: 30-50
mg/Kg/día
Cefotaxima: 50
mg/kg/día
Metronidazol:
 7.5 mg/kg/día
Clindamicina: 15-
20 mg/kg/día
No cplofloxacino

Tratamiento quirúrgico
Indicaciones
mastoidectomía:
Absceso
mastoideo
Colesteatoma
Otorrea purulenta
Complicaciones
intracraneales

Referencia otorrinolaringólogo
Parálisis facial
Mastoiditis
Meningitis,
laberintitis
Otorrea purulenta
Fiebre y otalgia
persistente
Alto riesgo:
Menores de 2 años
1 episodio en
menores de 6 meses
Acudir a guardería
inmunocomprometidos

Complicaciones
Complicación más frecuente en la era
preantibiótica:
Mastoiditis.
Complicaciones intratemporales más
frecuentes:
Perforación timpánica
Parálisis facial

Complicaciones
hueso temporal:
Mastoiditis,
Petrositis,
Osteomielitis.

Complicaciones
Oído medio:
Daño osicular,
Perforación MT,
Hipoacusia
conductiva,
Parálisis facial,
Colesteatoma.

Complicaciones
Oído interno:
Laberintitis ,
Hipoacusia
neurosensorial .

Mastoiditis sin periostitis ni osteítis
Recurrencia del
dolor
Generalmente
nocturno
Otorrea profusa
Purulenta
Mayor de 2
semanas

Mastoiditis aguda con periostitis
Eritema
Edema moderado
Dolor posauricular
Pabellón puede
estar o no
desplazado hacia
abajo

Mastoiditis con osteítis
Todos los síntomas
anteriores:
ABSCESO
SUBPERIOSTICO
Destruyen las
trabéculas

Complicaciones
intracraneanas:
Absceso :
Cerebral - epidural
– subdural
Meningitis,
Hidrocefalia.

sinusitis
Enfermedad más
frecuente
Es la quinta causa de
preinscripción de
antibióticos

Microbiología
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
 Staphylococcus aureus

Factores predisponentes
Infección aguda
de vías
respiratorias
superiores
Rinitis alérgica
Antecedente
fractura nasal
Cuerpos extraños
Tumores de nariz o
senos paranasales
ERGE

Enfermedades asociadas
Fibrosis quística
Discinecia ciliar
Deficiencia de
inmunoglobulinas
Síndrome de Young
Síndrome de
kartagener
Síndrome de Samter
VIH
Síndrome de Strauss
Churg

Embriogénesis
Seno
Paranasal
Formación Neumatización
Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento
Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento
Esfenoidal 3 años 10 a 12 años
Frontal 7 a 8 años Adolescencia

sinusitis
 Síntomas respiratorios > 7 días
 Tos
 Sensación de oídos con aumento de presión
 Fatiga
 Fiebre
 Hiposmia, anosmia
 Alteraciones anatómicas nasales
 Dolor dental
 Congestión nasal
 Escurrimiento nasal posterior
 Dolor en puntos de exploración de senos paranasales.

Fisiopatología
Nariz actúa como medio de drenaje.
Factor predisponerte
Inflamatorio.
Niños cursan con 6 a 8 IVAS.
IVAS 5-13% sinusitis.
Sinusitis Infección 80%
Alergias 20%

Definiciones
IVAS 5 a 7 días.
Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis
Sinusitis aguda: < 30 días
Sinusitis subaguda: 30 a 90 días
Sinusitis crónica: > 90 días
Sinusitis aguda recurrente: dos eventos
menores de 30 días con intervalo menor de 10
días.

Etiología
Sinusitis Aguda y Subaguda:
Streptococcus pneumoniae 30%
H. influenzae no tipificable 20%
M. Catarrhalis 20%
Aspirado estéril 30%

Diagnóstico
Criterios clínicos
Síntomas persistentes >10 a 14 días
Descarga nasal purulenta 3 a 4 días
consecutivos

Diagnóstico
Estudios de Imagen
Rayos X
Tomografía computada estudio de
elección.

Estudios de Imagen
No necesarios <6 años
Clínica 80%
Controversial en >6 años
Clínica 70%
Uso en mala respuesta o deterioro ante un tratamiento
adecuado.

Estudios de Imagen
Proyección Waters
- Seno maxilar y estructuras nasales.
Proyección Caldwell
- Senos frontoetmoidales.
Proyección lateral
- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos
maxilar y frontal.
Proyección submentoniana
- Celdillas etmoideas y esfenoideas.

Diagnóstico Microbiológico
Punción senos paranasales en situaciones
especiales:
- Estudios epidemiológicos
- Inmunodeficiencia
- Deterioro del estado general
- Escasa respuesta al tratamiento
- Complicaciones graves
Cultivo de secreción nasal.

Tratamiento
Mejoría rápida
Reducir el edema
Favorecer drenaje
Prevenir complicaciones supuradas orbitarias
e intracraneales
Minimizar exacerbaciones de asma bronquial
Evitar evolución a la cronicidad

Tratamiento
Amoxacilina: 80-90 mg/kg/dividido en 2
dosis
acetil-cefuroxima 40 mg/kg/
dividido en 2 dosis
Alergia Beta-lactámicos:
Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis
Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y
posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No
FDA)

Tratamiento
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina

tratamiento
Terapias adyuvantes:
Solución salina nasal
Mucolíticos
Descongestionantes (tópicos o
sistémicos)
Esteroides nasales tópicos

complicaciones
Se dividen:
Locales: mucoceles, pioceles,
osteomielitis, fístulas, abscesos de tejidos
blandos

complicaciones
Orbitarias: celulitis orbitarias, absceso preseptal,
trombosis de seno cavernoso.
Sistema nervioso central: absceso subdural,
epidural e intracraneal y meningitis,

complicaciones
Celulitis orbitaria: 50-85%
Absceso subperiostico
Osteomielitis del hueso frontal

ENTIDAD FACTOR PREDISPONENTE
Celulitis local Infección de piel
Edema inflamatorio sinusitis
Celulitis orbitaria Complicación de sinusitis
(fase evolutiva)
Celulitis idiopática Siembra hematógena

Celulitis peri-orbitaria preseptal
Inflamación, eritema y
edema
No hay equimosis
Movimientos oculares
normales
No hay proptosis
Visión normal
Reflejos pupilares
normales

Celulitis peri-orbitaria preseptal

Celulitis orbitaria
Inflamación,
eritema, edema
Quemosis
Movimientos
oculares
anormales
Proptosis intensa
Visión disminuida o
normal
Reflejos pupilares
a veces alterados

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