Miomatosis uterina curso enarm cmn siglo xxi 36246001
1. 06/03/2013
DR LUNA RODRIGUEZ JOSE MANUEL
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA
Tumor benigno que se origina en el tejido muscular Tumor más común del útero y tracto genital
Neoplasias clonales benignas Mujeres > 35 años = 10 a 20%
Sinonimia: Edad 20 a 70 años
Fibroleiomioma Mayor frecuencia 40 a 45 años
Fibromioma Presentes en 20-25% mujeres edad reproductiva
Fibromiomatosis Raza negra (2-3 veces)
Fibromatosis
Fibroleiomiomatosis
ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA
Etiología aun no aclarada Origen unicelular
Vestigios embrionarios persistentes en la masa Aumento receptores estrógenos y matriz extracelular
miometrial Progesterona aumenta actividad mitótica y disminuye
Células existentes en músculo uterino como una masa el punto de apoptosis
localizada y circunscrita desarrollada en la pared arterial
Crecimiento durante embarazo por estradiol y
y venosa
lactógeno placentario
Relaciones insatisfactorias favorecen ingurgitación
venosa en útero y ovarios Disminuye en menopausia
Elevación de FSH, disminución yodo proteico y 17-
cetoesteoides.
1
2. 06/03/2013
ANATOMÍA PATOLÓGICA DIAGNÓSTICO
Macroscópico: múltiples,
Sangrado uterino anormal (hipermenorrea,
esféricos o irregulares,
metrorragia, dismenorrea)
sólido, gris rosado, bien
limitado, sin capsula Tumor genital (crecimiento irregular útero)
verdadera. Compuesto tejido Dolor (torsión o degeneración)
muscular liso proporción Síntomas por compresión órganos vecinos
variable tejido conjuntivo. Asintomático (35-50%)
Microscópico: células
musculares lisas, fusiformes,
dispuestas en espira o
remolino.
TRASTORNOS MENSTRUALES TRASTORNOS MENSTRUALES
En el 58% Factor endocrino alterado
30% eumenorreicas Factor endometrial alterado
Proiomenorrea 20% Estrogenismo
Hiperpolimenorrea Hiperplasia endometrial (51%)
Polimenorrea Endometrio proliferativo puro (15%)
Hemorragia uterina Secretor deficiente (20%)
anormal 47% Inflamación y extensión endometrial aumentada
TRASTORNOS MENSTRUALES ALTERACIONES DE LA CONCEPCIÓN
Factor miometrial duro con poca capacidad para Distorsión o compresión de los anexos
regular el flujo Efecto mecánico que impide implantación
Lecho vascular pélvico varicocele pélvico o Hiperplasia mucosa (51%)
lumboovárico Oclusión tubárica (37%)
Lesiones ováricas (89%)
Inflamación bacteria endometrial, estrogenismo
persistente
Endometrio secretor deficiente (9.3%)
2
3. 06/03/2013
COMPLICACIONES EN ESTADO
GRÁVIDO PUERPERAL SINTOMAS COMPRESIÓN
Aborto en primer trimestre (1/3) Leucorrea (40%)
Segundo trimestre complicaciones raras Dolor (mioma pediculado expulsado a vagina,
Dolor en tercer trimestre submucoso pediculado que ocluye el cervix e impide
Durante el parto interfiere con la onda contráctil y
menstruación, torsión pediculo, necrosis)
movilidad fetal Compresión vasculonerviosa (lumbalgia, ciática)
Deciduometritis (30%) Urinario (polaquiuria, incontinencia)
Digestivos (tenesmo, constipación,)
COMPLICACIONES TUMORALES SINTOMAS GENERALES
Degeneraciones benignas Anemia clínica (45%)
Infarto tumoral, infección, torsión pedicular Choque hipovolémico (2.5%)
HAS (23%)
DM 8 veces más frecuente
Obesidad
EXPLORACIÓN FÍSICA GABINETE
Anemia clínica USG pélvico
Consistencia nódulos firme, posteriormente blanda o Histerosalpingografía
mixta, contorno distorsionado, cérvix desplazado Urografía
Localización corporal primer lugar Histeroscopía
Biopsia endometrio descarta malignidad Laparoscopía
3
4. 06/03/2013
CARACTERÍSTICAS TUMORES DEGENERACIÓN
Crecimiento: crecen con la función ovárica Atrofia: falta soporte hormonal
Número: múltiple Hialina: (60%) cambios atróficos
Localización: corporales 70%, cervicales 10% Quística: (11.8%) benigna por falta soporte circulatorio
intraligamentarios 3%. Combinados 17% Mucoide: sustancia mucinosa llenando espacios
Situación: subseroso(20%), intersticiales o quísticos
intramurales (75%) y submucosos (5%) Calcarea: (3-6%): postmenopáusicas, precedida
Volumen: variable degeneración grasa
DEGENERACIÓN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Degeneración roja: necrosis aséptica con degeneración Embarazo
central, frecuente en embarazo Carcinoma ovárico
Necrosis: interrupción circulatoria en tumores Absceso tuboovárico
pediculados Endometriosis
Séptica: secundaria a necrosis Adenomiosis
Grasa: rara por infiltración esteatosis en útero Hipertrofia miometrial
Adenomiosis: endometriosis en fibromioma Adenocarcinoma endometrio
Sarcomatosa: es rara (0.3%)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Edad Conservador: tumores pequeños, premenopáusicas y
Intensidad y naturaleza sintomas poca o nula sintomatología
Grado desarrollo tumoral Agonistas hormona liberadora gonadotropinas
Topografía Durante 3 meses logran reducción volumen útero 60% y
amenorrea
Función reproductiva
Anticonceptivos orales: control sangrado uterino
Función menstrual
DIU levonorgestrel: sangrado múltiples miomas
Estado paciente
pequeños
Padecimientos concomitantes
4
5. 06/03/2013
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Miomectomía: menores 35 años, con deseo Embolización uterina: no deseo fertilidad, conservar
procreación útero. Alcohol polivinílico
Histerectomía: mayores 35 años, síntomas Oclusión laparoscópica arterias uterinas
importantes, crecimiento rápido, sospecha Miólisis
degeneración, tumores gran tamaño. Ablación endometrial
PRONÓSTICO
Histerectomía es curativa
Recurrencia de miomas 2-3% por año posterior a
miomectomía.
Cinco años después de miomectomía 50 a 60% de las
mujeres tendrán nuevos miomas
DEFINICIÓN POLIPO ENDOMETRIAL
Sobrecrecimiento hiperplásico que se forman a
expensas de tejido endometrial
Puede ser pedunculada o sésil Son los más frecuentes tienen estroma y glándulas
Funcionantes: responde a cambios cíclicos
determinados por ciclo ovárico
No funcionantes: no responde a cambios hormonales y
muestra hiperplasia y a veces glándulas quísticas
5
6. 06/03/2013
EPIDEMIOLOGÍA ANATOMÍA PATOLÓGICA
Patología más frecuente asociada a fibromioma Aislados o múltiples
(18.6%) De 1 a 2mm diámetro o más
Mayor incidencia alrededor de los 40 años Fondo uterino
Declina después de la menopausia Pueden desarrollar carcinomas y
Raros en menores de 20 años sarcomas
Factores riesgo: hipertensión, obesidad, ingesta Sensibles a estrógenos
tamoxifeno
ANATOMÍA PATOLÓGICA DIAGNÓSTICO
Pólipo fibroso: fibromioma intracavitario Asintomáticos
Pólipo adenomatoso: endometrio o endocervix Sangrado uterino anormal atípico
Sintomatología cuando hay contractilidad Coincidiendo con coito, esfuerzo físico, exploración
Frecuente sangrado premenstrual por congestión
Sagrados profusos por ulceración o necrosis
DIAGNÓSTICO GABINETE
Sonohisterografía sensibilidad 93%, especificidad 94%
Leucorrea fétida o hemática con pólipos grandes. Masa intracavitaria hiperecoica homogénea
Degeneración maligna no es frecuente Histerosalpingograma
Diagnóstico casual en legrado, biopsia o Irregularidades cavidad uterina
histerosalpingografía. Histeroscopía
6
7. 06/03/2013
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Extirpación MÉDICO
Legrado Agonistas hormona liberadora gonadotropinas
Mujer joven benigno Útiles a corto plazo
Carcinomas endometriales coinciden con pólipos en Progestágenos
10-15% mujeres postmenopausicas Regresión
Pólipos múltiples en mujer postmenopáusica el
tratamiento en histerectomía
TRATAMIENTO PRONÓSTICO
Histerectomía Es benigno
Carcinoma o sarcoma Esta condicionado a reporte histopatológico
Mujer premenopáusica Extirpación curativa
Persistencia hemorragia posterior a extirpación Recurrencia frecuente
7