Este documento describe las neumonías, definiéndolas como un proceso inflamatorio e infeccioso del parénquima pulmonar causado por varios microorganismos. Explica que existen neumonías adquiridas en la comunidad y clasificadas como típicas o atípicas. Finalmente, cubre factores de riesgo, etiología, diagnóstico, tratamiento y más detalles sobre las neumonías.

1. NEUMONÍAS
DRA. ANA OJEDA

2. DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio e infeccioso del parénquima
pulmonar (bronquiolos respiratorios, conductos
alveolares, sacos alveolares y alveolos).
Se acompaña de signos respiratorios y síntomas
generales.

3. Existen varios microorganismos que producen
neumonía, varían de acuerdo a la edad, patologías de
base y estado inmunológico del paciente.

4. NEUMONÍA AGUDA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Aparece en niños sanos que conviven en la
comunidad y que no han sido hospitalizados en los
últimos 7 días, o se presenta en las primeras 48
del ingreso hospitalario.

5. CLASIFICACIÓN
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
Típica (bacteriana):
S. pneumoniae (50-60%), S. aureus, H. influenzae tipo b,
S. pyogenes
Atípica:
VSR, parainfluenza 1,2 y 3, adenovirus, influenza A y B,
metaneumovirus
M. pneumoniae (30-50% >5 años), C. peneumoniae
No clasificable (indeterminada)

6. Primaria:
Microorganismos muy patógenos llegan a vías
respiratorias inferiores en niños inmunocompetentes.
Secundaria:
Microorganismos llegan a vías respiratorias por vía
hematógena o es causada por agentes habitualmente no
patógenos en niños inmunodeficientes o con patología
subyacente.

7. EPIDEMIOLOGÍA
Una de las causas infecciosas más frecuentes de
morbi-mortalidad a nivel mundial
140-160 millones de casos nuevos al año
 8% de hospitalizaciones
Tasa anual de 270/100,000 habitantes
 <2 años
Letalidad:
4% en pacientes hospitalizados
<1% en ambulatorios

8. Pico de incidencia: invierno e inicio de primavera
Grupo etáreo más afectado:
 <5 años y >65 años
OMS: Principal causa de muertes en menores de
5 años (25%)
90% en países en desarrollo

9. NAC: 9ª causa de muerte.
Tasa 23.4 por cada 100,000 habitantes
2ª causa de mortalidad en lactantes y preescolares
4ª causa de mortalidad en escolares

10. FACTORES DE RIESGO
 Prematurez
 Bajo nivel socioeconómico
 Desnutrición
 No recibir lactancia materna
 Condiciones climáticas adversas
 Exposición al humo de tabaco
 Hacinamiento
 Asistencia a guardería
 Antecedente de sibilancias recurrentes, otitis medias y
otras IRAs.

11. OTROS FACTORES DE RIESGO
Labio y paladar hendido
Fístula traqueoésofágica
Defectos en la función inmunitaria
Broncoaspiración
Alteraciones en la calidad del moco
Inmunodeficiencias
Enfermedades pulmonares y cardiacas
Esquema de vacunación incompleto

12. ETIOLOGÍA

13. ETIOLOGÍA
S. pneumoniae: agente causal más común para
neumonía en pediatría
Virus: más frecuentes en lactantes y preescolares
M. pneumoniae: más frecuente en mayores de 5 años
8-40% etiología mixta
14-25% virus como único agente etiológico
20-60% no se identifica agente causal

14. NEUMONÍAS VIRALES
Menores de dos años
Síntomas iniciales de cuadro “gripal”
Progresión en 1-3 días
Fiebre moderada o febrícula
Frecuente sibilancias espiratorias e inspiratorias
Aparición estacional (fines de invierno e inicio de
la primavera)

15. NEUMOCOCO
Finales del invierno e inicio de la primavera
En lactantes y niños pequeños: ápices pulmonares
En preescolares y escolares: generalmente
compromiso lobar o segmentario
Porción afectada: hemitórax derecho
Compromiso del lóbulo inferior: dolor abdominal
o desplazamiento unilateral del tórax

16. S. Aureus
Poco común. Precedida de bacteriemia o infección
viral
Manifestación inicial de fibrosis quística,
inmunodepresión o malformaciones congénitas
Compromiso franco del estado general,
posibilidad de sepsis
Lesiones extensas con compromiso bilateral y
áreas focales
Neumatoceles 40%, neumotórax 20%, empiema
60%

17. H. Influenzae
Principalmente entre 3 meses y 1 año de edad
Cuadro clínico indistinguible de otro agente
etiológico
Actualmente causa poco común de neumonía

18. M. pneumoniae y C. pneumoniae
Bien reconocidos en cuadros de neumonía de niños
y adolescentes (5-15 años)
Pueden identificarse varios casos en la misma familia
o aula escolar
Periodo de incubación 2-3 semanas
Posterior a síntomas “gripales” cursando con cefalea
Puede asociarse a poliartralgias y erupciones
cutáneas

19. FISIOPATOGENIA
Mecanismos defensivos de la vía aérea se alteran:
Reflejo epiglótico y tusígeno
Moco y células ciliadas
Sustancias sistémicas y locales inmunitarias
Macrófagos alveolares
Microorganismos alcanzan tracto respiratorio inferior
(vía aérea o hematógena)

20. Neumonía viral:
Transmisión interhumana, gotitas de Pflügge
Incubación corta (1-5 días)
Inhibición de mecanismos de defensa del huésped
(función ciliar, macrófagos alveolares, función de
neutrófilos, quimiotaxia, fagocitosis)

21. Neumonía bacteriana:
Factores predisponentes (anatómicos, patológicos
subyacentes, inmunológicos)
Adquisición respiratoria (faringe, oídos, SPN),
hematógena (émbolo séptico de piel o tejidos
blandos, hueso, etc.)
Infección viral preexistente

22. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Lesión anatomopatológica: inflamatoria
 Afecta a alveolos pulmonares, bronquiolos o intersticio
pulmonar
Fase de congestión o ingurgitación:
extravasación alveolar, neutrófilos, bacterias
Fase de hepatización roja:
exudado hemático, neutrófilos, fibrinas
Fase de hepatización gris o amarilla:
fibrina, macrófagos, exudado fibrinopurulento
Etapa de resolución:
enzimas, macrófagos, tos

23. CUADRO CLÍNICO
Tos
Taquipnea
Aleteo nasal (<12 meses)
Dificultad respiratoria
Saturación menor de 94%
Fiebre >38.5°C
Estertores bronquiales y broncoalveolares

24. Taquipnea (OMS):
<2 meses: FR >60 x min
2-12 meses: FR >50 x min
>12 meses: FR >40 x min

25. FORMAS CLÍNICAS
NEUMONÍA TÍPICA
 Fiebre inicio brusco
 Dolor torácico o abdominal
 Auscultación soplo tubárico
 Tos productiva
 Herpes labial
 Rx condensación
 Leucocitos <4000 ó >12000
NEUMONÍA ATÍPICA
 Comienzo gradual
 Fiebre moderada o febrícula
 Tos no productiva
 Cefalea
 Malestar general
 Virus o bacterias intracelulares

26. DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Varía con la edad
Antecedente de cuadro catarral
Respuesta inflamatoria a la infección sistémica:
Fiebre, malestar general, escalofríos y cefalea
Síntomas locales:
Tos, disnea, taquipnea (S 74% y E 67%), estertores (S 75%, S 57%)
Tos + taquipnea (S >80%)
Otros: dolor abdominal

27. En todos los pacientes < 3 meses con fiebre de
origen desconocido, con T >38.5° C y síntomas
respiratorios, se deberá considerar una NAC, como
posibilidad diagnóstica

28. RADIOLOGÍA:
Fiebre en forma aguda y dolor
abdominal sin síntomas respiratorios
Pacientes hospitalizados
Pacientes de 12 a 36 meses con
estertores bronquiales y
broncoalveolares sin taquipnea
Sospecha de neumonía complicada

29. Rx tórax:
Neumococo: consolidación lobar
Virus: infiltrado intersticial, peribronquial o
bronquioalveolar bilateral.
Neumonía atípica: infiltrado intersticial difuso

30. TAC de tórax:
Casos dudosos
Verificar extensión
RM:
Casos complicados
Localización y evaluación de la extensión de imagen
pulmonar, visualización de abscesos, mediastino, etc.

31. RADIOLOGÍA:
Signo cardinal: consolidación (E 74%)
Consolidación lobar: S. pneumoniae o H. influenzae tipo b, VSR
Focos múltiples, neumatoceles: S. aureus
Derrame pleural: S. pneumoniae, S. aureus, M. peneumoniae
Infiltrados bilaterales: virus, bacterias atípicas
Infiltrado intersticial, consolidación lobar, adenopatía hiliar,
derrame pleural: M. pneumoniae
Patrón alveolo-intersticial: bronconeumonía

32. NEUMONÍA REDONDA

33. NEUMONÍA LOBAR

34. NEUMONÍA DE FOCOS MÚLTIPLES

35. INFILTRADO INTERSTICIAL

36. BRONCONEUMONÍA

37. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:
Estudio del líquido o tejido extraído directamente desde la
zona infectada del pulmón: estándar de oro.
Cultivo del líquido pleural: 60-80% aislamiento
Hemocultivo: alta E, baja S. Positivo en 5-10%.
Detección de antígenos bacterianos
Detección de antígenos en secreciones nasofaríngeas con
PCR multiplex: DNA o RNA 19 virus
PCR: útil para S. penumoniae y H. influenzae

38. LABORATORIO:
Neumonía bacteriana:
Leucocitosis 15,000-35,000 + neutrofilia, bandas
Neutrófilos con granulaciones tóxicas
PCR >60, procalcitonina >2 mg/ml
IgM específica para M. pneumoniae

39. LÍQUIDO PLEURAL:
 Características de empiema:
Citoquímico:
 leucocitos >50,000/mm3
pH 7.1
glucosa <40 mg/dl
DHL >1000
Tinción de gram
Coaglutinación
Cultivo

40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neumonía típica VS atípica
TB pulmonar
Neumonía por aspiración de cuerpo extraño
Malformaciones congénitas broncopulmonares
Neoplasia pulmonar o mediastínica
Atelectasias por tapones de moco

41. TRATAMIENTO
Tratamiento empírico inicial, de acuerdo a edad,
estado inmune y enfermedades subyacentes.
Tratamiento ambulatorio u hospitalario.
Bronquiolitis o neumonía viral: sintomático.
Neumonía bacteriana: antibiótico + sintomático.
Considerar multirresistencia de cepas de neumococo
(20-35%)

42. TRATAMIENTO AMBULATORIO:
80% se tratan en forma ambulatoria
Reposo en cama
Adecuada ingesta de líquidos
Alimentación fraccionada según tolerancia
Evitar exceso de abrigo
Control térmico
Control médico a las 24 hrs (lactante) ó 48 hrs
(mayores de 2 años)

43. NEUMONÍA TÍPICA (bacteriana): 7 días
Amoxicilina / ác. Clavulánico 80-90 mgkgdi
alta prevalencia a resistencia
B lactámico 3 meses previos
guardería
Amoxicilina / ác. Clavulánico 40 mgkgdi (2 dosis)
Esquema incompleto para H. influenzae:
Amoxicilina/ác. Clavulánico 40 mgkgdi (2 dosis) ó
30 mgkgdi (2 dosis)
Alergia a penicilina:
Claritromicina 15 mgkgdi (2 dosis) x 14 días

44. NEUMONÍA POR ATÍPICOS:
Claritromicina 15 mgkgdi (2 dosis) x 14 días
Azitromicina 12 mgkgdi (1 dosis) x 5 días
Eritromicina 40-50 mgkgdi (4 dosis) x 10 días

45. No hay evidencia en cuanto al beneficio con el uso
de mucolíticos o antitusígenos.
No se recomienda el uso de terapias dirigidas a la
limpieza de las vías aéreas ni micronebulizaciones
en NAC no complicadas.

46. TRATAMIENTO HOSPITALARIO:
Oxigenoterapia:
Mantener oxemia >95%
Casco cefálico, puntas nasales, mascarilla
Terapia hídrica:
aporte de líquidos al 80% de requerimentos basales
Control térmico
Antibiótico
Analgésico / antipirético

47. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO HOSPITALARIO:
3 meses a 1 año:
Ampicilina 200 mgkgdi (4 dosis)
Amoxicilina / sulbactam 100 mgkgdi (3 dosis)
1 a 5 años y mayores de 5 años:
Penicilina 250,000 a 400,000 UIKgdi (4 dosis)
+ Azitromicina 10 mgkgdi x 7 días

48. Alergia a penicilina:
Ceftriaxona 50 mgkgdi (2 dosis)
Atípicos:
Claritromicina, azitromicina o eritromicina

49.  Estado crítico:
Cefotaxima 200 mgkgdi (4 dosis) +
Oxacilina 200 mgkgdi (4 dosis)
 S. pneumoniae multirresistente:
Vancomicina 40 mgkgdi (4 dosis)
 Duración del tratamiento:
7-10 días en neumonías consolidantes
14-21 días ó 1 semana sin fiebre en caso de
complicaciones

50. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN:
Menor de 3 meses de edad
Dificultad respiratoria
Hipoxemia (Sat O2 <92%, FR >70 x´ menores de 1
año, >50 x´ mayores de 1 año)
Paciente con apnea intermitente, quejido, cianosis

51. Incapacidad de familiares para cuidar al niño
Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio previo
Pobre ingesta de alimentos o líquidos
Enfermedad subyacente
Neumonía recurrente
No tener servicios de salud cerca de su domicilio

52. CRITERIOS DE INGRESO A UTIP:
Saturación <91% con FiO2 al 60%
Estado de choque
Dificultad respiratoria grave
Kirby <250
Silverman >6 en lactantes
Respiración lenta e irregular
Presencia de apneas recurrentes

53. COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS:
 Derrame pleural (35-40%)
 Absceso y formación de cavitaciones
 Extensión de la infección a pleura
 Insuficiencia respiratoria
 Neumatocele
 Síndrome coqueluchoide y síndrome obstructivo bronquial
 Necrosis pulmonar

55. EMPIEMA Y BULAS
NEUMATOCELE

56. NO RESPIRATORIAS:
 Insuficiencia cardiaca
 Íleo paralítico
 Secreción inadecuada de hormona antidiurética
 Diseminación bacteriana a endocardio, cerebro, hígado,
hueso, articulaciones, etc.
 Exantema, anemia hemolítica, poliartritis, pancreatitis,
hepatitis, pericarditis,
 Miocarditis, meningitis aséptica, encefalitis y mielitis
transversa (M. pnemoniae)
 Síndrome hemolítico urémico

57. EVOLUCIÓN
Criterios de evolución clínica desfavorable:
Persistencia de fiebre y signos clínicos por más de
72hrs posterior al inicio de esquema antimicrobiano
adecuado
Aparición de nuevas complicaciones

58. SEGUIMIENTO
20% de los pacientes tienen infiltrados residuales
pulmonares a las 3-4 semanas.
 La función pulmonar habitualmente debe retornar a
la normalidad a los 3 meses.
 No son necesarias placas de tórax de control, salvo
en pacientes que persisten con dificultad respiratoria
ó sintomatología clínica compatible con falla
terapéutica.

59. REHABILITACIÓN
La rehabilitación pulmonar
debe establecerse en forma
temprana, ejercicios físicos y
respiratorios.

60. PREVENCIÓN
Suprimir factores de riesgo:
Promover lactancia materna
Evitar tabaquismo pasivo
Evitar hacinamiento
Vacunación:
Vacuna pentavalente
Vacuna antineumocócica conjugada
Vacuna anti-influenza
Vacuna anti-VSR