1) La causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda es la trombosis arterial. 2) En un hombre de 78 años con dolor abdominal, la prueba diagnóstica más adecuada es una angiografía por tomografía axial computarizada para descartar una embolia mesentérica. 3) El tratamiento de elección para una trombosis aguda de la arteria mesentérica superior es la revascularización mesentérica y resección intestinal del segmento no viable.

1. ISQUEMIA
MESENTERICA
PREGUNTAS Y
CASOS CLINICOS

2. Señale cuál de las siguientes es la causa
más frecuente de isquemia mesentérica
aguda:
1)Bajo gasto cardíaco.
2)Trombosis arterial.
3)Trombosis venosa.
4)Embolia arterial.
5)Tromboangeítis obliterante.

3. Un hombre de 78 años de edad, con buen estado funcional físico y
cognitivo, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y
cardiopatia en fibrilación auricular. Acude al servicio de urgencias
por dolor abdominal intenso, continuo, difuso, de 4 horas de
evolución. Las constantes vitales son normales. El abdomen es
blando y levemente doloroso a la palpación sin defensa ni rebote. El
ECG muestra fibrilación auricular sin otros hallazgos y la glucemia
capilar es 140 mg/dL. ¿Cual de las siguientes es la prueba
diagnostica mas adecuada en el estudio del dolor abdominal de este
paciente?:
1. TAC abdominal sin contraste para disminuir el riesgo de dano
renal.
2. Repetir radiografia simple de abdomen para descartar aire libre
intraperitoneal.
3. Hacer una ecografia abdominal para descartar patologia biliar y/o
renoureteral.
4. Colonoscopia para valorar la integridad de la mucosa del colon.
5. Angiografia por medio de tomografia axial computarizada (Angio-
TAC).

4. ¿Cuales son los síntomas clásicos de la
Isquemia Mesentérica Crónica?
1.- Dolor preprandial, vómito y algunas veces
hematemesis.
2.- Esteatorrea, estreñimiento y dolor
preprandial
1.- Dolor postprandial, pérdida de peso y
temor a la alimentación.
4.- Anorexia, aumento de peso y datos de
oclusión intestinal.

5. ¿Cual es el tratamiento de elección para una
Trombosis Aguda de la Arteria Mesentérica Superior?:
1.-Revascularización mesentérica y resección
intestinal del segmento no viable; Seguido de un
second-look al siguiente día.
2.- Embolectomia con estreptoquinasa y heparina
con cateter dirigido.
3.- Revascularización mesentérica y manejo de
abdomen abierto con bolsa de bogota para vigilar
constantemente viabilidad del intestino.
4.- Inicio inmediato con Heparina intravenosa,
además de pentoxifilina para mejorar la viscosidad
sanguínea.

6. Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en fibrilación auricular
crónica, acude al Servicio de urgencias refiriendo dolor centro-
abdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo
brusco hace unas 2 horas. A la exploración el paciente está estable
y con sensación de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen
aparece blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. La
exploración radiológica simple de tórax y abdomen es normal.
Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:
1)La localización y características del dolor permiten descartar una
isquemia miocárdica.
2)La exploración abdominal normal no permite descartar un
abdomen agudo quirúrgico.
3)Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas horas.
4)Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente para
descartar una embolia mesentérica.
5)Lo más probable es que se trate de un dolor abdominal
inespecífico y sin consecuencias adversas.

7. ¿Qué es la Trombosis Venosa Mesentérica Primaria y cuál es el
tratamiento de elección?
1.- Trombosis espontánea de las venas mesentérico-portales y
tratamiento es anticoagulación en ausencia de signos de
necrosis intestinal.
2.- Trombosis espontánea del sistema venoso de la colica
derecha y tratamiento es resección intestinal y
anticoagulación inmediata.
3.- Trombosis espontánea del sistema venoso de la colica
media e izquierda y tratamiento es resección intestinal
inmediata con colostomia transversa y bolsa de hartman.
4.- Trombosis paulatina del sistema venoso cólico y
tratamiento es administración inmediata de pentoxifilina.

8. Un paciente de 72 años con fibrilación auricular crónica acude
al Servicio de Urgencias por un cuadro brusco de intenso dolor
abdominal en región periumbilical progresiva. En la
arteriografía selectiva se observa una obstrucción redondeada
de la arteria mesentérica superior distal a la salida de la
arteria cólica media. El tratamiento fundamental será:
1)Quirúrgico: embolectomia y/o resección del intestino no
viable.
2)Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica con injerto
de vena safena sin resección intestinal.
3)Médico: bolos de vasopresina por vía sistémica.
4)Médico: perfusión continua de glucagón por víaarterial.
5)Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesentérica
inferior.

9. El diagnóstico de certeza de embolia
mesentérica se hace por:
1)Eco Doppler color aorto-mesentérico.
2)Rx abdomen en bipedestación +
gasometría arterial.
3)Arteriografía en 2 proyecciones (AP y
lateral).
4)Endoscopia + gasometría arterial.
5)Eco-doppler + Rx simple abdomen.

10. Un paciente de 62 años consulta por presentar luego de una ingesta
copiosa de alimentos, dolor en hemiabdomen superior de 2 horas de
evolución, asociado a náuseas y deposiciones diarreicas, que no cede con
antiespasmódicos. Tiene como antecedente múltiples episodios similares
en el curso del último año. En el examen físico se encuentra taquicárdico,
sudoroso, hipotenso con signos de hipoperfusión periférica con reacción
peritoneal leve. De los exámenes complementarios se obtienen los
siguientes resultados: acidosis metabólica; radiografía de tórax con
aumento del índice cardiotorácico; radiografía de abdomen con aorta
calcificada y signo de la huella digital en asas intestinales y en el ECG
presenta fibrilación auricular de alta respuesta con secuela ínfero dorsal
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Infarto agudo de miocardio
b) Gastroenterocolitis
c) Ulcera gástrica
d) Isquemia mesentérica

11. De las siguientes afirmaciones sobre la isquemia
mesentérica aguda , señale la INCORRECTA:
1. La causa más frecuente es un émbolo cardiógeno.
2. La embolia suele ser distal al origen de la arteria
mesentérica superior.
3. La trombosis venosa es de difícil diagnóstico
precoz.
4. La isquemia no oclusiva se trata mediante
heparina y warfarina.
5. La cirugía precoz ofrece la mejor oportunidad de
tratamiento eficaz.

12. En la Isquemia Mesentérica Crónica una de las causas
es la estenosis,¿De cual estructura vascular ocurre
con mayor frecuencia?
a).- AMS
b).- AMI
c).- Tronco Celiaco
d).- Colica Media
e).- Colica Derecha

13. Paciente masculino de 76 años que acude con
el diagnóstico de Isquemia Mesentérica Aguda.
Deshidratado, motivo por el cual se inicia
manejo con solución salina al 0.9% . Mencione
el contenido de dicha Solución:
a).- 130meq NaCl / L
b).- 145meq NaCl / L
c).- 148meq NaCl / L
d).- 154meq NaCl / L

14. ¿Cual de los siguientes NO es uno de
los cuatro fenómenos fisiológicos
principales de la hemostasia?
1.- Fibrinolísis
2.- Formación de tejido de
granulación
3.- Formación de tapón plaquetario
4.- Producción de fibrina

16. Mujer de 83 años con antecedentes de cardiopatía
hipertensiva, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial,
flutter auricular y episodio de pancreatitis aguda de origen
biliar. Acude a urgencias por episodio de dolor abdominal
localizado en epigastrio que se irradia hacia ambos
hipocondrios, acompañado de náuseas, vómitos y distensión
abdominal. La analítica muestra leucocitosis (17,68 x 10-3/ul)
con predominio de neutrófilos (92,8% N), así como un
aumento marcado de LDH (1082 U/l). La gasometría venosa,
los parámetros bioquímicos de perfil hepático y biliar, así
como los niveles de amilasa, se encuentran dentro de los
límites normales. Se realiza una RX de abdomen donde se
aprecia dilatación de asas de delgado, con presencia de gas
distal, sugiriendo suboclusión intestinal y una ecografía
abdominal que mostraba quistes simples renales, sin
evidencia de lesiones ni líquido libre intraperitoneal.

17. ¿Cuál es la patología más probable
con los datos clínicos?
a.- Isquemia mesentérica aguda.
b.- Isquemia mesentérica crónica.
c.- Colitis isquémica.
d.- Oclusión intestinal recurrente.

18. Mujer de 61 años diagnosticada de obesidad mórbida e hipertensión
arterial, que acude a urgencias por dolor periumbilical de 2 días de
evolución. En la ecografía abdominal se observa escaso líquido libre y
conglomerado de asas intestinales sin herniación. 24 horas después la
paciente presenta un cuadro de fallo multiorgánico. En la tomografía
computarizada de abdomen con contraste intravenoso, se observa
neumatosis intestinal de la totalidad de asas del intestino delgado con
eventración abdominal anterior incarcerada y presencia de gas en venas
mesentéricas, perihepáticas, periesplénicas y ramas distales
intrahepáticas. En la cirugía se evidencia isquemia mesentérica masiva y
colon transverso incarcerado.¿Cuál es el antecedente más probable con
los datos clínicos y el cuadro clínico actual?
a.- Colitis isquémica.
b.- Isquemia focal segmentaria.
c.- Trombosis venosa mesentérica.
d.- Isquemia mesenterica crónica.

19. MUCHAS
GRACIAS