Este documento describe un caso de pancreatitis aguda causada por la impactación de membranas hidatídicas en la papila de Vater. Un paciente de 31 años fue admitido con dolor abdominal severo y hallazgos de pancreatitis aguda. Las pruebas mostraron un quiste hidatídico hepático roto con membranas obstruyendo la papila. La colangiopancreatografía endoscópica retrograda confirmó esto y las membranas fueron extraídas, resolviéndose rápidamente la pancreatitis. Este caso demuestra una causa rara de pancre
2. Introducción
• La hidatidosis es una zoonosis causada generalmente por la infección por
Echinococcus granulosus.
• La enfermedad es endémica en muchos países, incluyendo aquellos alrededor del
Mar Mediterráneo, Asia Central, Extremo Oriente y América [1].
• El hígado es el sitio más comúnmente afectado quistes y con menos frecuencia
que se pueden encontrar en los pulmones y mucho más rara vez en el bazo, los
riñones, el cerebro, músculos, huesos y páncreas [1,2].
• La rotura de un quiste hidatídico en el tracto biliar es poco común y se manifiesta
como ictericia obstructiva o colangitis [1,2].
• Unos pocos casos de pancreatitis aguda asociada con la presencia de membranas
hidatídicos en el tracto biliar han sido descritos [3-13].
• Se describe un reporte de caso de pancreatitis aguda por impactación de
membranas hidatídicas en el orificio papilar.
3. Presentación del caso
Edad: 31 años
Tiempo de enfermedad: 3 días
Ocupación: agricultor griego
Admitido en el Departamento de Medicina Interna con el dolor en la
zona epigástrica intenso y constante, que se irradia a la espalda y se
asocia con náuseas y vómitos. No había antecedentes de drogas o
consumo de alcohol.
4. Examen Físico
• El examen clínico reveló un paciente con ictericia leve y fiebre (38 ° C)
• Sensibilidad en epigástrico
• Lóbulo hepático izquierdo alargado a 2 cm por debajo del reborde costal
derecho.
6. • TAC: Gran quiste multilocular en el lóbulo hepático izquierdo con rotura en el
tracto biliar, los conductos biliares principales dilatadas (colédoco diámetro del
conducto 22 mm) y un páncreas de inflamación difusa con induraciones
alrededor (Figura 1).
• ELISA positivo para IgM anticuerpos equinocócicos en 1/1280 de dilución y
inmunoelectroforesis echinococcal positivo.
• (CPRE) demostró la presencia de membranas hidatídicas impactadas en la
ampolla de Vater y que protruían a través del orificio papilar (Figura 2) y
dilatación del conducto biliar común con múltiples defectos de llenado (Figura 3).
• Se realizó esfinterotomía endoscópica y todas las membranas hidatídicos se
retiraron a través de la Dormia, la cesta y el globo (Figura 4).
7. Figura 1:TAC del abdomen revela un quiste multilocular en el
lóbulo hepático izquierdo con rotura en el tracto biliar (flecha).
8. Figura 2: Vista endoscópica de las membranas hidatídicos que
sobresalen de papila mayor antes de la extracción con una
canasta de Dormia.
9. Figura 3: La CPRE muestra un colédoco dilatado, que contiene
múltiples defectos de repleción de morfología irregular.
11. Evolución
• El paciente tuvo una rápida resolución de la pancreatitis con una recuperación sin
complicaciones y fue referido para cirugía electiva para el quiste hidatídico
hepático.
12. Discusión
• Un quiste hidatídico es normalmente bien tolerado en los seres humanos hasta
sus resultados en el desarrollo de la presión sobre las estructuras adyacentes[1].
• El quiste también puede estallar en la cavidad peritoneal o torácica lo que puede
provocar un shock anafiláctico y dar lugar a muchos nuevos quistes [1,2].
• La rotura espontánea de un quiste hidatídico en el tracto biliar ocurre en 5-17%
de los casos y puede estar asociada con dolor abdominal, ictericia, fiebre, y
colangitis [1,2].
• La serología es útil para confirmar el diagnóstico de la hidatidosis; sin embargo,
un resultado negativo serológico no excluye el diagnóstico [14].
• Alrededor del 50% de los casos tienen serología negativa, mientras resultados
falsopositivos pueden ser causados por la cisticercosis [14].
13. Discusión
• Creemos que el mecanismo de producción de la pancreatitis podría ser explica
por la obstrucción mecánica del orificio papilar por quistes hijas resultando en
reflujo de un mezcla de la bilis y el material hidatídico en el conducto del
páncreas aumentando la presión intrapancreática, que desencadena la cascada
inflamatoria de la pancreatitis aguda.
• Nuestro caso es muy interesante porque por primera vez una imagen
endoscópica representa membranas hidatídicas impactadas en el orificio papilar,
confirmando así nuestra hipótesis de el desarrollo de pancreatitis aguda.
14. Discusión
• La rápida resolución de la pancreatitis después de la esfinterotomía endoscópica
y extracción de las membranas hidatídicos fortalece aún más nuestra hipótesis.
• La eficacia y seguridad de la esfinterotomía endoscópica para el tratamiento de
los quistes hidatídicos con rotura en la vía biliar vías está bien establecida [15,16].
Sin embargo, el éxito del uso de esta técnica en el tratamiento de la pancreatitis
asociado con hidatidosis hepática ha sido descrita previamente en pocos casos
[5,6,11,12].
• Referimos a nuestro paciente pora la extirpación quirúrgica del quiste hidatídico
hepático, porque la cirugía sigue siendo el tratamiento de elección [1,2], a pesar
de largo plazo (3 meses o más) tratamiento con benzimidazoles (mebendazol,
albendazol) también ha demostrado eficacia contra la etapa quística [17-19].
• La literatura reciente sugiere que el drenaje percutáneo cauteloso con la
administración concomitante de antihelmíntico puede ser una alternativa eficaz
a la intervención quirúrgica en casos seleccionados [20].
15. Conclusión
• Nuestro caso demuestra que la causa de la pancreatitis aguda, después de la
ruptura de un quiste hidatídico hepático en el tracto biliar, es la impactación de
las membranas hidatídicos en el orificio papilar.
• La esfinterotomía endoscópica y extracción de las membranas es un tratamiento
eficaz y seguro.
![Introducción
• La hidatidosis es una zoonosis causada generalmente por la infección por
Echinococcus granulosus.
• La enfermedad es endémica en muchos países, incluyendo aquellos alrededor del
Mar Mediterráneo, Asia Central, Extremo Oriente y América [1].
• El hígado es el sitio más comúnmente afectado quistes y con menos frecuencia
que se pueden encontrar en los pulmones y mucho más rara vez en el bazo, los
riñones, el cerebro, músculos, huesos y páncreas [1,2].
• La rotura de un quiste hidatídico en el tracto biliar es poco común y se manifiesta
como ictericia obstructiva o colangitis [1,2].
• Unos pocos casos de pancreatitis aguda asociada con la presencia de membranas
hidatídicos en el tracto biliar han sido descritos [3-13].
• Se describe un reporte de caso de pancreatitis aguda por impactación de
membranas hidatídicas en el orificio papilar.](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)