4. P: Despolarización de las auriculas. Intervalo PR: Periodo de inactividad eléctrica, por retraso fisiológico, si se alarga el PR equivale a trastornos de la conducción lo opuesto significa síndrome de conducción AV acelerada.(WPW) QRS: Despolarización de ambos ventrículos. Aumento de la duración indica trastornos de la conducción IV (Bloqueo de RAMA) Segmento ST: Desviaciones Negativas o Positivas que excedan 1-2mm se refiere a trastornos isquemicos. ONDA T: repolarizacion ventricular, invertidas en derivaciones precordiales izquierdas denota isquemia. Intervalo QT: despolarización y repolarizacion ventricular
8. NOMENCLATURA Según origen: Supraventricular por encima del Haz de His y ventricular por debajo del mismo. Según la Frecuencia en el ECG: Taquiarritmia, Bradiarritmia y trastorno aislado cuando el RS es interrumpido por algun complejo anormal, además regular si constante o irregular si varia. Según la anchura del QRS: Fino supraventricular y ancho ambas. Según la Forma de presentarse : Paroxistica comienzo brusco y definido, graduales e incesantes (casi permanente)
9. Según el contexto clínico: esporádica (1 causa con frecuencia EC Ej FA y Extrasistolia por exceso de Tabaco, estrés y falta de sueño) Recurrente tiene causa cardiaca (ej Cardiopatía Isquémica) Según pronostico: Benigna o Maligna Según la Hemodinamia: Estable tolerancia clínica buena e inestable cursa con hipotensión y otros síntomas. Otros términos: No sostenida (+ 30 seg) Sostenidas (-30 seg) Monomorfas (QRS Iguales) Polimorfas (cambios en el QRS)
10. Origen Alteraciones del Automatismo. Alteraciones en la Transmisión Alteraciones mixtas MANIFESTACIONES Sin síntomas hasta la Muerte Palpitaciones. (Extrasistolias y taquicardias) Disnea con malestar general IC: No aparece en corazones sanos, en corazones enfermos con shock, fallo cardiaco, hipotensión, frialdad , anuria y alteración del sensorio. Angina de pecho mas frecuente en ritmos rápidos y en corazones con IC previa Sincope (Periodos de asistolia) y PCR
13. ORIGEN Y CLASIFICACION ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Bradicardia y Taquicardia Sinusal. Arritmia Sinusal Contracciones Prematuras. Flutter Auricular Fibrilacion Auricular
14. ORIGEN Y CLASIFICACION ARRITMIAS VENTRICULARES Extrasistoles Ventriculares Taquicardia Ventricular Flutter y Fibrilacion ventricular
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16. ORIGEN Y CLASIFICACION Trastornos de la conduccion Ritmo de la Union AV Bloqueos AV Idioventricular Bloqueos de Rama
17. Frecuancia cardíaca lenta (< 60 lpm) Bradicardia sinusal, ritmo de la unión y bloqueos Bloqueo AV Grado I Bloqueo AV Grado II movitz 1 Bloqueo AV Grado II movitz 2 Bloqueo AV Grado III Estimulación vagal excesiva BRADICARDIA
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19. Nodo sinusal Respuesta a una necesidad orgánica Aumento de VMC – oxigenación Signo clínico más que arritmia No tratamiento específico TAQUICARDIA SINUSAL
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21. No presentan pulsos ni signos de perfusión detectables Respiración agonica, Ausencia Rx con tos o movimientos FV, TV sin pulso, Asistolia, todas las AESP El más común: Asistolia – bradiarritmia con QRS amplio Identificar causas no asitólicas de paro y ritmos desfibriables RITMOS DE COLAPSO: SIN PULSO
24. Trazado rítmico de actividad eléctrica diferente a FV / TV Sin pulso arterial “palpable” “ Están Vivos” Reversible si se identifica a tiempo y se trata adecuadamente Puede degenerar rápidamente a un ritmo agónico – Asistolia Mnemotécnica de la “6H – 5T” ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ( AESP )
31. Los elementos P, PR y QRS tienen capital importancia para el diagnostico de los trastornos del ritmo. EL VALOR DE LA ONDA “T” ES EXCEPCIONAL PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS ARRITMIAS
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37. Algoritmo para el diagnóstico de las Arritmias. ¿ Hay QRS y es normal.? No Asistolia. Asistolia Ventricular. Fibrilación Ventricular. Flutter Ventricular. Si, Anormal. Taquicardia Ventricular. Ritmo Idio-Ventricular. Torsades de Pointes. Si, Normal. Hay Pulso.? No AESP. Si.
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46. ¿ Hay onda P.? ¿ Es regular el ritmo.? Si. TPSV. ¿ Dientes de sierra.? Flutter Auricular. Fibrilación Auricular. ¿ Es regular el ritmo ? NO NO SI NO SI SI NO Taquicardia auricular caótica .
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52. ¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Completa. Incompleta Ninguna
53. ¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Completa. Esta prolongado el PR? SI NO Bloqueo AV de Primer Grado Reevalúe al paciente.
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56. ¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Incompleta Aumenta progresivamente el PR? SI NO Bloqueo AV de 2do Grado Tipo I Bloqueo AV de 2do Grado Tipo II
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61. ¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Ninguna Bloqueo AV de Tercer Grado o completo (Disociación) P-P fijo R-R fijo Frecuencia de P > Frecuencia de R Latidos de Captura