Promocion de la salud como herramienta de abordaje de los DDSS

1. EL ABORDAJE DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES EN
SALUD
Dr Alfonso E Nino G

2. Panorama Político de la
Salud Poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES
AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
GLOBALIZACIÓN
y nuevo orden económico
DEMOCRATIZACIÓ
Ny
Reformas económicas y del Estado
descentralización
Reformas del sector de la salud
Estado benefactor y
crisis de la seguridad
social
OD
SP M
T
1975 1990 2000 2015
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad
opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO
abrumador

3. SALUD PARA EL NUEVO MILENIO
∗ 1.-ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
∗ 2.-PROMOCION DE LA SALUD COMO ABORDAJE DE
LOS DETERMINANTES.
∗ 3.-PROTECCION SOCIAL
∗ 4.-SALUD COMO DERECHO
∗ Mirta Roses /OPS
Dr Alfonso E Nino G

4. OMS, Informe sobre la salud del mundo 2008

5. Evolución de la
Ética/ Ideología/Valores que Orientan
los Sistemas de Protección Social
Asistencia Pública PROTECCIÓ
y Caridad para N SOCIAL
pobres y ESTADO
BENEFACTOR UNIVERSAL
indigentes
COMO
DERECHO
os
CIUDADAN
ca gú ent s
ad
Seguridad Social
se gm ma
de
formal para O
se ste
ad
trabajadores
p a p ac n
Si
go id
industriales
Siglo XX 20’s/40’s 50’s/70’s 80’s/90’s Siglo XXI

6. La Política Social en el Estado de Bienestar
JUSTICIA SOCIEDA EQUIDAD
SOCIAL D
ESTADO
DESARROLLO
ECONÓMICO MERCADO EFICIENCI
A

7. FISICA
MENTAL
funcionamiento
Claridad, emocional,
del cuerpo
PERSONA coherencia
SOCIAL
Habilidades de
relacionamiento
Salud sexual?
Dr Alfonso E Nino G

8. Intentando definir la Salud....
∗ “… ausencia de enfermedades e
invalideces…”
∗ “… el silencio de los órganos….”
(Leriche, 1937)
Dr Alfonso E Nino G

9. Nuevo Rostro de la enfermedad
Alcoholismo Vacío existencial
Tabaquismo Violencia intrafamiliar
Adicciones Pandillerismo
drogas ilegales Ansiedad
Depresión
Presión Escolar
Suicidio
Presión social
Bulimia
Cultura de la marca
Anorexia
Conformismo
Stress Obesidad
Cultura del cuerpo
Trastornos Sexuales
Conflicto separación
Deficit de Atencion Embarazo no deseado
Dr Alfonso E Nino G

10. ¿Qué se entiende por Salud?
“La salud es, sobre todo, una realidad
compleja, un proceso social aún mas complejo
y un proceso político dentro del cuál hay que
tomar decisiones políticas no solo sectoriales
sino de Estado, capaces de comprometer
obligatoriamente y sin excepciones a todos los
sectores”
Alma-Ata: 25 años después.
Dr Alfonso E Nino G David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.
Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

11. “...la salud finalmente, no debe ser vista como
una bendición que podemos desear, sino como
un derecho humano por el que debemos
luchar”
Kofi Annan Secretario General de las Naciones Unidas
Dr Alfonso E Nino G

12. Intentando definir la Salud
 “La salud tanto en su concepción individual como
colectiva es producto de complejas interacciones
entre procesos biológicos, ecológicos, culturales y
económico-sociales que se dan en la sociedad. Por lo
tanto está determinada por:
la estructura y dinámica de la sociedad.
el grado de desarrollo de sus fuerzas productivas
el tipo de relaciones sociales que establece.
el modelo económico
la organización del Estado y
las condiciones en que la sociedad se desarrolla” [1]
[1] La definición está tomada de OPS-OMS: Planificación local participativa. Metodologías para la Promoción de la Salud en
América Latina y el Caribe. Serie PALTEX, Canadá, 1999. Nuestros agregados y aportes están entre corchetes rectos.
Dr Alfonso E Nino G

13. Prevención
vs.
Promoción de la Salud
Dr Alfonso E Nino G
Dr Alfonso E Nino G

14. Marco Metodológico
Historia Natural de la Enfermedad
Período Período
Prepatogénico patogénico
Daño celular
Daño tisular
Horizonte clínico
Daño orgánico Curación
Promoción
de la Cronicidad
salud ? Limitación
Protección del daño
Específica Rehabilitación
Dx y Tx oportuno Muerte
y eficaz

15. Objetivos comunes
PS y Prevencion
∗ Lograr mejoramiento del nivel de salud
∗ Impulsar las intervenciones de salud pública para modificar
riesgos y problemas
∗ Impulsar la reorientación de servicios de salud para
incrementar prevención y promoción
Dr Alfonso E Nino G

16. PREVENCION
• Reducir los factores de riesgo y enfermedad
• Disminuir las complicaciones de enfermedad
• Proteger a personas y grupos de agentes
agresivos
Dr Alfonso E Nino G

17. .. el sistema se focaliza fundamentalmente en los enfermos
Los que Sistema de
A presentan Salud
enfermedad
Los aparentemente
B “sanos” pero con Programas de
una enfermedad salud
subyacente TBC, Malaria,
VIH, Dengue, …
Los “sanos” pero
C expuestos a uno o
más de los cuatro
factores antes
mencionados

18. PROMOCION
• Incidir en determinantes. Cambios en condiciones de
vida-DETERMINANTES
• Influir en decisiones de políticas públicas
• Objetivo : la Población mejorar salud/calidad de vida
poblaciones
• Luchar por equidad y justicia social
Dr Alfonso E Nino G

19. CONCEPTO DE PROMOCION DE LA SALUD
“Se promueve la salud,
garantizando un nivel de vida
decente, buenas condiciones
laborales, educación, cultura
física y deportiva, así como los
medios para el descanso y la
recreación”
Henry E. Sigerist – 1.940
Bulletin of the Institute of the History of Medicine
Dr Alfonso E Nino G

20. PS..Salud....
Promoción de la Salud
consiste en proporcionar
a los pueblos los medios
necesarios para mejorar
su salud y ejercer un
mayor control de la
misma.
Dr Alfonso E Nino G

21. PREVENCION PROMOCION
1. RELACIONADA CON LA SALUD La prevención implica desarrollar acciones Si bien ayuda a tener mejor salud, permite a las personas
anticipatorias antes de la enfermedad. incrementar el control sobre su salud para mejorarla
El sujeto de intervención son los escenarios sociales
1. OBJETIVOS Reducir los factores de riesgo y enfermedad Incidir en los determinantes de la salud, Generar cambios en
Disminuir las complicaciones de enfermedad condiciones de vida, Influir en decisiones de políticas públicas,
Proteger a personas y grupos de agentes Mejorar salud/calidad de vida poblaciones
agresivos Luchar por equidad y justicia social, la participación social y la
democracia
1. A QUIEN ESTA DIRIGIDA A los individuos A la población en general y comunidades
A los grupos en riesgo A grupos específicos (etnias, niños, mujeres, etc)
Individuos o grupos posiblemente enfermos
A los enfermos en riesgo de complicaciones o
muertes.
1. EFECTORES Profesionales de las ciencias de la salud Autoridades
Profesionales de la salud pública y comunidad, Líderes políticos y cívicos
Profesionales y técnicos clínicos Funcionarios de sectores sociales diferentes.
Agentes comunitarios de salud Profesionales diversos: ingenieros, sociólogos, profesores
Es multidisciplinaria
1. FINANCIAMIENTO SIS Financiamiento público
Cooperación internacional Responsabilidad social
Cooperación internacional
1. ESTRATEGIAS ** Educación sanitaria Educación sanitaria
Comunicación y marketing social. Comunicación y marketing social.
Organización comunitaria Organización y desarrollo comunitario
Diagnóstico precoz Acción política
Inmunizaciones Cambio organizacional
Políticas Intersectoriales
Enfoque interdisciplinario
1. MODELOS ** Salud pública: Acción dirigida hacia los factores Educación sanitaria
de riesgo. Comunicación y marketing social.
Clínica: Acción dirigida a evitar los problemas Organización comunitaria
Diagnóstico precoz
Dr Alfonso E Nino G Inmunizaciones
1. ROL DE LA COMUNIDAD** Empoderamiento y participación activa de la Participación comunitaria dependiente del experto
comunidad

22. Dr Alfonso E Nino G

23. Formas de Acción en la Salud Pública
Daños Curación - Reparación
Factores de Riesgo Prevención
Determinantes Promoción
Dr Alfonso E Nino G

24. Los Determinantes
Sociales de la Salud
Dr Alfonso Nino Guerrero
Dr Alfonso E Nino G

25. Pregunta..???
∗
∗ ¿ Por Qué
Algunas Personas,
Dentro De Un
Paí s, una Regió n
o Localidad Viven
Má s Tiempo o
mejor Que Otras?
Dr Alfonso E Nino G

26. ¿Qué hace a las personas saludables?
∗ Existen evidencias que
muestran que las
condiciones de vida y de
trabajo tienen un mayor
impacto en la salud de las
personas, que el cuidado
de la salud..
Dr Alfonso E Nino G

27. ¿Qué hace a las personas saludables?
∗ Aspectos como la vivienda,
ingreso, apoyo social,
tensión en el trabajo y
educación representan
grandes diferencias en el
tiempo y calidad de vida.
Dr Alfonso E Nino G

28. MODELO CLIN. INDIVIDUAL ES ADECUADO?
Tasas Promedio de Mortalidad Estandarizadas a 1901
Tasa x
(Inglaterra y Gales)
10E6
4000 Identificación
Bacilo
3000
2000
Quimioterapia
BCG
1000
0
183 6 80 1900 20 40 60 Año
0
8Fuente: Mckeown-The Role of Medicine
Dr Alfonso E Nino G

29. La calidad de vida cambia por metros
Dr Alfonso E Nino G

30. DIFERENCIALES x GENERO SUFRIM. MENTAL -
%-(Internas/os)
49
SEVERO
21.9
25.1 FEMENINO
MODERADO
47.9 MASCULINO
25.5
NORMAL
30.1
0 10 20 30 40 50 60
Fuente: Breilh y col. T. Hospitalario, 91
G&C

31. EDAD de la MENARQUIA
Suecia, Noruega y EUA
3 AÑOS µ de EDAD
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0 AÑOS
1840 1960
Fuente: Tanner
Dr Alfonso E Nino G

32. La DNC y
la anemia
por DH son
los
principales
problemas
de nutrici ó n
en el Per ú .
OCASIONAN DETERIORO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
32 Título de presentación
Recién Nacido Niño Normal Niño Desnutrido

33. ¿Que factores determinan el buen crecimiento infantil?
Salud y Alimentación
Saneamiento
19.3% 26.1%
Factores
Status de la mujer
• Individuales
11.6% • Familiares
• Comunitarios
Educación de la mujer 43.0%
Fuente: Smith L. and haddad L. OvercOming chiLd maLnutritiOn in deveLOping
cOuntrieS, paSt achievementS and Future chOiceS. internatiOnaL FOOd
pOLicy reSearch inStitute. WaShingtOn dc 2000. (peSO edad)
Dr Alfonso E Nino G

34. Salud de la mujer y el niño
Desnutrición crónica
Ambito Quintil pobreza
Urbano Quintil superior
Rural Quintil inferior
CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo

35. la herencia de la pobreza
15 años 65 años
6 mes 18 mes
Edad
A
al
rm
no o Salario mínimo legal
n ent
tró mi
P a e ci B
cr
15 años A
C después
B
s)
ese
d (m
Eda C
DNPP - MEF E Nino G
Dr Alfonso

36. MODELO LOGICO: PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL
● Suplemento con Hierro y
↑ Estado nutricional
Acido Fólico Reducir la
de la gestante
incidencia de
● Entrega de complementación Bajo Peso
alimentaria para la madre ↑ Disponibilidad al Nacer
y el niño < 36 meses de alimentos
● Constituir Municipios,
comunidades, escuelas ↑ Comunidades
y familias saludables promueven prácticas Mejorar la
alimentación y ↓ Desnutrición
y entornos saludables Crónica
nutrición del
● Incrementar la cobertura,
menor de
oportunidad y calidad del
CRED 36 meses
↑ Madres adoptan
prácticas saludables
● Afiliación a JUNTOS, SIS
● Alfabetización
↑ Diagnóstico y Reducir la
tratamiento eficaz morbilidad
● Instalación de servicios
de provisión de agua y oportuno por IRA, EDA
y entrega de letrinas en menores
● Desinfección y vigilancia de 24 meses
de la calidad del agua ↑ Acceso al
Agua segura
● Vacunación contra
rotavirus y neumococo
● Instalar cocinas mejoradas
para reducir la contaminación
Conducción y gestión del Programa Estratégico
intradomiciliaria
[Seguimiento/Evaluación, Supervisión, Regulación ]
Otros Programas Estratégicos que influyen:que influyen:
Otros Programas Estratégicos
● SALUD MATERNO NEONATAL ● ACCESO DE LA POBLACION A LA IDENTIDAD
• ACCESO A SERVICIOS SOCIALES BASICOS Y A OPORTUNIDADES DE MERCADO
• ACCESO DE●LA POBLACION A LA IDENTIDAD BASICOS Y A OPORTUNIDADES DE MERCADO
ACCESO A SERVICIOS SOCIALES

38. determinantes de la Problemas de
salud salud
Modelan
Requieren
Actúan sobre
Acciones Soluciones
intersectoriales intersectoriales
Generan
Dr Alfonso E Nino G

39. M
O
ALTERACIÓN R
CONDICIÓN B
I
-
ALTERACIÓN
M
CONDICIÓN O
R
DETERMINANTE
T
ALTERACIÓN
A
CONDICIÓN L
I
D
ALTERACIÓN
A
TIEMPO D
Dr Alfonso E Nino G

40. INFILTRACIÓN
INFARTO
GRASA
DESCALCIFICACIÓN HIPERTENSION
HIPERCOLES DAÑO RENAL
TEROLEMIA
OBESIDAD
DAÑO RETINA
INACTIVIDAD
FÍSICA ALTERACIÓN
HORMONAL ARTERIOESCLEROSIS
STRESS
PSICOLÓGICO
SO BRECARGA
CARDIACA
HIPOTROFIA
TIEMPO
Dr Alfonso E Nino G

41. Que son..?
 Los determinantes sociales de la salud son las
circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
 Esas circunstancias son el resultado de la distribución
del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial,
nacional y local, que depende a su vez de las políticas
adoptadas.

42. Que explican?
∗ Los determinantes sociales de la salud explican la
mayor parte de las inequidades sanitarias,
∗ Es decir , las diferencias injustas y evitables
observadas en y entre los países en lo que respecta a
la situación sanitaria.

43. Marco para actuar
sobre los
determinantes
sociales de las
inequidades en
salud

44. HECHOS CONCRETOS
1. GRADIENTE SOCIAL
2. ESTRÉS
3. PRIMERAS ESTAPAS DE VIDA
4. EXCLUSION SOCIAL
5. TRABAJO
6. DESEMPLEO
7. SOPORTE SOCIAL
8. ADICCION
9. ALIMENTACION
10. TRANSPORTE
Dr Alfonso E Nino G

45. La gradiente social

46. Mejorar la salud de los pobres
no es lo mismo que mejorar en
equidad
Donkin,A Goldblatt,P and Lunch K (2002) Inequalities in life expentancy by social class
1972-1999 Health statistics Quarterly 15:5-15

47. % ESTIMADO POBLACION > DE 60 AÑOS
% 35
30
25
20
15
10
5
0
Italy Sweden Japan USA China India Mexico
1997 2025
G&C
Vaupel et al, 1998

48. 7. Soporte Social
Mujeres Varones
Evans County, USA (blancos)
Edad ajustada a tasa de mortalidad
Evans County, USA (negros)
Evans County, USA (negras)
Tecumseh, USA
Evans
County, USA
(blancas)
Alameda County, Gothenburg, Suecia
USA
Alameda County, USA
Tecumseh, USA
Eastern Finland Eastern Finland
Bajo Alto Bajo Alto
Nivel de integración social Nivel de integración social
Nivel de integración social y mortalidad en 5 estudios prospectivos
La aislación social y la exclusión estan asociadas con incremento de las tasas de muerte prematura y muy bajas probabilidades de
sobrevida luego de un ataque cardiaco
• Menos bienestar
Las personas que reciben menos son los más propensos a • Más depresión
apoyo social y emocional a
experimentar • Un mayor riesgo de complicaciones del embarazo y
comparación de los demás
• Niveles más altos de discapacidad de las enfermedades
crónicas.

49. Que se hizo..
∗ En respuesta a la creciente preocupación suscitada
por esas inequidades persistentes y cada vez
mayores, la Organización Mundial de la Salud
estableció en 2005 la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud, para que ofreciera
asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas.

50. Que dice el informe..
 En el informe final de la Comisión, publicado en
agosto de 2008, se proponen tres
recomendaciones generales:
1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y l
3. Medición y análisis del problema

51. ENTORNOS SALUDABLES
EL DESAFIO DE LA PROMOCION DE LA SALUD
Dr Alfonso E Nino Guerrero

52. CAROL BUCK
∗ EL ENTORNO ES EL MAS IMPORTANTE
DE LOS CUATRO ELEMENTOS , SI ESTE
NO ES ADECUADO TAMPOCO LO SERA
LOS OTROS TRES. LA BIOLOGIA
HUMANA , EL ESTILO DE VIDA Y LA
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION.

54. EL ENTORNO Y LA BIOLOGÍA
HUMANA
∗ Las células, los tejidos y los órganos del
cuerpo humano responden al entorno .
∗ Si el entorno no proporciona la nutrición
adecuada, no se desarrollarán
correctamente

55. EL ENTORNO Y EL ESTILO DE
VIDA
∗ Solo es posible adoptar un estilo de vida sano
cuando se cuenta con los conocimientos, las
oportunidades y la voluntad de hacerlo .

56. EL ENTORNO Y LA ATENCIÓN
DE SALUD
∗ Las desigualdades de acceso y calidad de la
atención de salud provocadas por el
entorno se dan hasta en los países en que
dicha atención está financiada con fondos
públicos .

57. ENTORNO Saludable…
∗ Involucra grupos poblacionales en Espacios
específicos transitando hacia la conquista de la
equidad en salud..
Dr Alfonso E Nino Guerrero

58. La Equidad Sanitaria
∗ La equidad sanitaria puede definirse como la ausencia de
diferencias injustas y evitables o remediables de salud entre
las poblaciones o grupos definidos de manera social,
económica, demográfica o geográfica. [i]
[i] Definición práctica del equipo de equidad de la OMS.
G&C

59. ¿Cuáles son los Escenarios en
Promoción de la Salud?
Los Escenarios, son los ambientes de la vida cotidiana donde se pueden
desplegar las acciones con mayor impacto en la salud
La Familia
El Niño
La Escuela El adolescente
El adulto
La Comunidad
El adulto mayor
El Municipio
La madre gestante
El Centro de
Trabajo

60. Carta
de
Ottawa
para la
Promoción
de la Salud
Canadá (1986)

61. Estrategias de Promoción de la
Salud (Ottawa)
∗ Elaboración de una política pública sana.
∗ La creación de ambientes saludables.
∗ El reforzamiento de la acción comunitaria.
Organización y Empoderamiento.
∗ El desarrollo de aptitudes personales. Estilos de
Vida.
∗ Reorientación de servicios sanitarios.
Dr Alfonso E Nino G

62. Escenarios según etapa de vida
Dr Alfonso E Nino G

63. Escenarios según etapa de vida
Dr Alfonso E Nino G

64. Escenarios según etapa de vida
Dr Alfonso E Nino G

65. Escenario: Familia
 Incluye la familia y el hogar o
vivienda, es el escenario más
influyente en el desarrollo de
estilos de vida.
 Las necesidades básicas se
satisfacen en el hogar:
alimentación, cobijo, abrigo,
higiene, etc.
Dr Alfonso E Nino G

66. Escenario Escuela
∗ Incluye a los docentes,
directores, padres de
familia y estudiantes.
∗ Es un escenario ideal
para intervenir en los
niños y adolescentes.
Dr Alfonso E Nino G

67. Escenario: Municipios, comunidades
y ciudades Saludables
 Incorpora la participación de
las autoridades municipales,
instituciones locales y vecinos.
 Requiere un liderazgo del
alcalde y una concepción que la
ciudad puede ocasionar daños
en la salud.
 La ciudad, puede ser entendido
como un organismo que puede
enfermarse y enfermar o ser
salutogénica.
Dr Alfonso E Nino G

68. Escenario Centro Laboral
La componen los
dueños, los jefes y los
trabajadores.
Las condiciones de
empleo, tanto físicas
como psicosociales
influyen en la salud
personal y familiar.
¿Trabajar para vivir? O
¿Vivir para trabajar?
Dr Alfonso E Nino G

69. Bases de una Política Pública de Salud
Orientada hacia Salud para Todos
SALUD PARA TODOS
Atención Promoción
Primaria Protección
de la Salud Social
de Salud
Información y conocimiento
Información y conocimiento
Derechos Humanos
Derechos Humanos

70. Dr Alfonso E Nino G