Este documento presenta varios casos clínicos que ilustran el uso de la radiografía de tórax en la evaluación de pacientes. Describe las indicaciones, técnica y hallazgos de la radiografía de tórax, así como la importancia de una lectura metódica e inclusión del diagnóstico diferencial. El documento enfatiza que una radiografía de tórax puede no ser suficiente para diagnosticar neumonía y que es necesario considerar otras posibilidades.

1. Radiografía de Tórax
Carlos José Atencia Flórez
Residente Medicina Interna
Universidad de Antioquia

2. Casos Clínicos
1. Paciente con chequeo ejecutivo
2. Lectura de la radiografía de tórax
3. Terminología en radiología de tórax
4. Paciente críticamente enfermo!
5. Paciente con neumonía?
6. Utilidad de la radiografía de tórax

3. Paciente con chequeo ejecutivo
• Mujer, 51 años
• Fuma ocasionalmente
• Asintomática
• Asiste a chequeo ejecutivo
• Realizan Rx de tórax
• Dx: Enfisema Apical
• Se ordena α1 antitripsina
• No se ordena mamografía ni citología

4. Indicaciones
• Disnea aguda y crónica. Cianosis.
• Hemoptisis/ tos crónica
• Síndrome constitucional/ fiebre en paciente inmunocomprometido
• Dolor torácico y edema generalizado.
• Para seguimiento de alguna enfermedad torácica conocida
descompensada: EPOC, falla cardiaca congestiva, enfermedades
intersticiales, fibrosis quística, asma y bronquiectasias.
Harris R, Sawaya GF, Moyer VA, Calonge N.Epidemiol Rev. 2011 Jul;33(1):20-35.

5. Técnica
• ¿Esta centrada?
• ¿Se tomo en inspiración?
• ¿Tiene buena penetración?

6. Rendimiento del estudio
• Principio de la prueba
• Técnica digital
• Almacenamiento
• Nitidez
• Evita sobreexposición
• Cambios respecto al acetato
Raoof S Interpretation of Plain Chest Roentgenogram Chest 2012;141. 545-558

7. Casos Clínicos
1. Paciente con chequeo ejecutivo
2. Lectura de la radiografía de tórax
3. Terminología en radiología de tórax
4. Paciente críticamente enfermo!
5. Paciente con neumonía?
6. Utilidad de la radiografía de tórax (en la evaluación del parénquima)

8. Lectura de la radiografía de tórax
• Hombre, 75 años. Hipertenso y ERC.
• Ingresa por urgencias
• Dolor hemitórax derecho + emesis
• Alteración del estado de conciencia
• Taquicardia
• Distensión abdominal
• Dx Neumoperitoneo

9. Recomendaciones
1. Sea Metódico
2. Lea 100 radiografías normales
3. Detección de las lesiones con 2 lecturas
• FP 12%
• FN 15%
4. Oculte la lesión evidente
Raoof S Interpretation of Plain Chest Roentgenogram Chest 2012;141. 545-558

10. Limitaciones
• Enfermedad vascular pulmonar
• Enfermedad Bronquiolar
• Síndromes de Hipoventilación

11. Casos Clínicos
1. Paciente con chequeo ejecutivo
2. Lectura de la radiografía de tórax
3. Terminología en radiología de tórax
4. Paciente críticamente enfermo!
5. Paciente con neumonía?
6. Utilidad de la radiografía de tórax (en la evaluación del parénquima)

12. Terminología en radiología de tórax
• Hombre, 68 años.
• ACTP + Stent hace 1 año
• Fumador Pesado
• 2 meses de edemas periféricos
• Disnea, ortopnea, perdida de peso.
• Sa.t 89% con cánula y crépitos basales
• Dx congestión pulmonar /falla cardiaca
• Infiltrados Intersticiales pred. basal Metástasis Linfangítica

14. Casos Clínicos
1. Paciente con chequeo ejecutivo
2. Lectura de la radiografía de tórax
3. Terminología en radiología de tórax
4. Paciente críticamente enfermo!
5. Paciente con neumonía?
6. Utilidad de la radiografía de tórax (en la evaluación del parénquima)

15. Paciente críticamente enfermo!
• Hombre, 21 años
• Infección respiratoria aguda superior
• En la consulta hace 1 día
• Ahora disnea progresiva severa.
• PaO₂/FiO₂ 105
• FR 27 rpm y signos de esfuerzo respiratorio
• Intubación
• Oseltamivir
• Β-lactámico + Macrólido

16. Verifique…
Posición de dispositivos
• Tubo orotraqueal
• Cánula de traqueostomía
• Catéteres venosos centrales
• PICC
• Sondas a tórax
• Marcapasos vs CDI vs Resincro.
Siela D AACN Advanced Critical Care2008 Vol 19;4:444-473

17. Casos Clínicos
1. Paciente con chequeo ejecutivo
2. Lectura de la radiografía de tórax
3. Terminología en radiología de tórax
4. Paciente críticamente enfermo!
5. Paciente con neumonía?
6. Utilidad de la radiografía de tórax (en la evaluación del parénquima)

18. ¿Paciente sólo con neumonía?
• Hombre, 26 años. Privado de su libertad
• 3 meses de fiebre adenopatías y diaforesis
• Hace 1 semana empeoramiento (disnea)
• Tos húmeda con esputo blanquecino
• EF. crónicamente enfermo
• Dx: Neumonía??
(consolidación anterior basal derecha)

19. Dr. Darío Maldonado
Padre de la Neumología en Colombia
¿ Cual es el
principio
número 1 de
todo buen
Neumólogo ?

20. Ampliar el diagnóstico diferencial
• Condiciones inflamatorias
• BOOP
• TEP
• Vasculitis (Wegener)
• TB
• Virales
• Neoplasias
• Ca Bronquioloalveolar
• Metástasis
• Linfomas
• Atelectasias
• Trauma - Contusión Waite S Acute Lung Infection in Normal and Immunocompromised Hosts Radiol Clin N Am 2006;44:295-315

21. Casos Clínicos
1. Paciente con chequeo ejecutivo
2. Lectura de la radiografía de tórax
3. Terminología en radiología de tórax
4. Paciente críticamente enfermo!
5. Paciente solo con neumonía?
6. Utilidad de la radiografía de tórax (en la evaluación del parénquima)

22. Utilidad de la radiografía de tórax
• Indicación
• Técnica Lesión en el parénquima pulmonar
• Lesiones
extrapulmonares
Radiolúcida Radiopaca
Localizada Generalizada Localizada Generalizada
Enfisema Nódulo
Intersticial Alveolar
Neumonectomía Masa
Quiste
Consolidación Linear
Neumotórax
Bula Atelectasia Nodular Reticular
Sobreexposición
Caverna Derrame
Oligohemia Vidrio esmerilado

23. Conclusiones
1. Indicaciones
2. Aspectos técnicos satisfactorios
3. Lectura independiente, ordenada y metódica
4. Describa los hallazgos con la terminología apropiada
5. Enumere su lista de diagnósticos diferenciales
6. Integre estos hallazgos con la clínica del paciente
7. Repititio est mater studiorum