La visión del Residente 2012

2. Rehabilitación Cardíaca
Olga Lucía Alcaraz Rendón
Residente Medicina Física y
Rehabilitación III año
U de A

3. Definición
• Conjunto de medidas terapéuticas para el
cuidado integral de los pacientes con
enfermedad cardiovascular; servicios a largo
término que involucran la evaluación medica,
prescripción del ejercicio, modificación de los
factores de riesgo cardíacos, educación y
consejería
Braverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611

4. Objetivos
• Mejorar la calidad de vida asociada a la salud
• Disminuir las limitaciones por la sintomatología
• Adaptación del paciente a la enfermedad
crónica
• Control de la depresión y ansiedad
• Consejería sobre la actividad sexual y otras
actividades
Piepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976

5. Objetivos
• Promover comportamientos sanos
• Reducir el riesgo de muerte súbita o re-infarto
• Estabilizar o revertir el proceso de aterosclerosis
• Fomentar el retorno al trabajo
• Promover la reintegración a la vida cotidiana
Piepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976

6. Componentes
• Evaluación del paciente
• Control de lípidos
• Manejo de la hipertensión
• Dejar de fumar
• Control de la diabetes
Braverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611

7. Componentes
• Consejería nutricional
• Control del peso
• Consejería en actividad física
• Manejo psicosocial
• Entrenamiento en ejercicio
Braverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611

8. CIF

9. •Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín: L. Vieco e hijas Ltda. 2009.
Indicaciones
Indicaciones
A. En cardiopatías
1. Isquémicas: infarto agudo del miocardio, revascularización coronaria,
B. En personas sanas
angina factores de riesgo
1. Con
estable de esfuerzode luego de angioplastia
2. En edad media y la vida que inician actividades deportivas
2. Luego de trasplante cardíaco
3. Pacientes operados de valvulopatías o de lesiones cardíacas congénitas
4. Insuficiencia cardíaca
5. Personas con marcapasos o desfibriladores implantados
Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.

10. Indicaciones
Cardiopatía isquémica
Pos IAM
Obesidad
Síndrome metabólico
Diabetes
Enfermedad arterial periférica
EPOC
Fibromialgia
Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.

11. Contraindicaciones
Contraindicaciones
A. Absolutas
1. Aneurisma disecante de aorta
2. Estenosis severa del tracto de salida del ventrículo izquierdo
B. Temporales o relativas
1. Angina inestable
2. Enfermedades no controladas
— Insuficiencia cardíaca
— Enfermedades metabólicas
— Hipertensión arterial grave
Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.

12. Contraindicaciones
3. Enfermedades agudas
4. Arritmias
— Embolismo pulmonar
— Extrasístole ventricular que aumente significativamente con el
— Miocarditis y pericarditis
ejercicio
— Tromboflebitis
— Taquicardia ventricular
— Enfermedades infecciosas
— Taquiarritmias supra ventriculares no controladas
5. Trastornos musculo esqueléticos que limiten la actividad
Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.

13. Ejercicio terapéutico
Especificidad Sobrecarga
Principios
Individualidad Reversibilidad

14. Ejercicio terapéutico
Flexibilidad
Resistencia
Fortalecimiento
Equilibrio

15. Beneficios
• Mejora la capacidad funcional
• Disminución en la PA y FC
• Reducción del estrés
• Aumento del umbral de isquemia
• Control de los lípidos
• Reducción en la mortalidad
Braverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611

16. Beneficios
• Mejoría de los síntomas
- Dolor torácico
- Disnea de esfuerzos
- Falta de aliento
- Sensación de fatiga
Piepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976

17. Beneficios
• Contrarrestar el sedentarismo
- Menor tasa de eventos coronarios
- Disminuye la progresión de la enfermedad coronaria
- Menor mortalidad
• Mejoría en sobrevida en 12%
por cada MET
Braverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611

18. Ejercicio aeróbico
• Debe ser prescrito como un
medicamento
• Ejercicios más utilizados:
caminata y el cicloergometro
• Fácil uso y bajos costos

19. Ejercicio aeróbico

20. Ejercicio aeróbico
• Monitorización

21. Ejercicio aeróbico
• Intensidad
1) Asociación Americana del Corazón
% intensidad de entrenamiento (50−85%) x frecuencia cardíaca máxima (220 - edad
en años)
Principalmente usado en el paciente sano o con
buena capacidad funcional
Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.

22. Ejercicio aeróbico
Intensidad
2) Método de la frecuencia cardíaca de reserva o
de Karvonen
(Frecuencia cardíaca máxima – frecuencia cardíaca basal) x (% intensidad
entrenamiento) + frecuencia cardíaca basal
Método más usado en RC
Mayor margen de entrenamiento en pacientes con
taquicardia basal por desacondicionamiento físico
Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.

23. Ejercicio aeróbico
3) Método de
percepción de la
intensidad
Escala de Borg
modificada
• Fácil de usar
• Útil en pacientes con
betabloqueantes

24. Ejercicio aeróbico
Duración
• 30 - 60 minutos
Frecuencia
• Prevención primaria: 3 v/s de forma
intercalada
• Prevención secundaria: 5 v/s
• Varía en pacientes desacondicionados
Braverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611

25. Ejercicio de fortalecimiento
• Previamente no recomendados por miedo a
efectos dañinos
• Mejora la independencia funcional
• Mejora el desempeño en AVD que requieren
fuerza isométrica o isotónica
• No indicado en la fase I del programa
•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.

26. Ejercicio de fortalecimiento
• En IAM: 2da –3ra semana
• Esternotomía: contraindicado en los primeros 4
meses
• 4 semanas miembros inferiores: menor peso y
más repeticiones
• No tensión en la esternotomía
• Previo entrenamiento aeróbico
•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.

27. Ejercicio de fortalecimiento
• Capacidad funcional > 5 METS
• PAS/PAD máxima de 160/100
mmHg
• Ejercicio isométrico
• Evitar Valsalva
• No en: isquemia activa, arritmia maligna, FC
descompensada
•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.

28. Ejercicio de fortalecimiento
• Una extremidad a la vez
• Sets de 8 – 10 repeticiones
• Aumentar a 10 a 15 repeticiones
• 8–10 ejercicios por sesión
• Dos a tres sesiones por semana
• Descanso 30 a 120 segundos
•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.

29. Ejercicio de fortalecimiento
• 48 horas de descanso entre sesiones
• Monitorizar signos vitales
• Calcular una repetición máxima (1- RM)
• 30% de 1-RM para MSs o cargas bajas (1 – 2 Lb)
• 50-60% de 1-RM para MIs
•Wise FM, Patrick JM. Clinical Rehabilitation 2011; 25(12) 1059–1065.

30. Ejercicios de estiramiento
• Estiramientos
controlados
1. Activos
2. Pasivos

31. Ejercicio terapéutico
Entrenamiento en equilibrio
• Disminuye el riesgo de caídas
• Estimula la independencia
• No contraindicaciones
• Puede iniciarse tempranamente
• Progresar en complejidad
- Ojos abiertos y superficie estable
- Ojos cerrados y maniobras de inestabilidad

32. Ejercicio terapéutico
Entrenamiento respiratorio
• Mejora el patrón respiratorio
Principalmente en:
• Falla cardíaca
• Soporte ventilatorio prolongado
• Toracotomía

33. Apoyo por terapia ocupacional
• Técnicas de ahorro energético
• Promover la realización de AVD
• Recomendaciones para el reintegro
• Indicaciones de postura y ergonomía
Piepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976

34. Programa de ejercicio
Estratificación del riesgo
Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto
Ausencia de signos de Infarto previo
isquemia
Capacidad funcional > de 7 Capacidad funcional entre Capacidad funcional < 5 METS
METS 5–7 METS
Fracción de eyección > 50% Fracción de eyección: 35 – Fracción de eyección en reposo
49% menor de 35%
Ausencia de arritmias Presencia de angina Presencia de arritmias
ventriculares graves ventriculares malignas
Curso hospitalario sin Respuesta hipotensiva al
complicaciones esfuerzo
Depresión del segmento ST
mayor de 2 mm a FC menor de
135/min
Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.

35. Protocolo de rehabilitación cardíaca
Fase I o intra-hospitalaria
• Corta duración
• Información general al paciente del programa
• Educación relacionada con los factores de riesgo,
dieta y ejercicio
• Evitar complicaciones asociadas a la
inmovilización y el reposo
• Movilización temprana y progresiva
Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.

36. Protocolo de rehabilitación cardíaca
Fase I
• Ejercicios de estiramiento
• Movilización articular
• AVD: baño, vestido y lograr el sedente
• FC no debe aumentar más de 10–20 latidos sobre
valor basal
• Suspender sí: disnea, dolor precordial, mareo y
sudoración
Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.

37. Protocolo de rehabilitación cardíaca
Fase I
• Evaluación del aspecto psicológico
• Explicar al paciente y familia
• Intervención individualizada de psicología o
psiquiatría
• Prueba de esfuerzo
Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.

38. Protocolo de rehabilitación cardíaca
Fase II
• Entrenamiento físico
• Inicia 2da o 3ra semana
• Ejercicio aeróbico, de
flexibilidad y resistencia
• Monitorización por telemetría
•Programa de ejercicios: supervisado
Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.

39. Protocolo de rehabilitación cardíaca
• Programa educativo
• Terapia ocupacional
• Apoyo psicológico
• Duración aproximada
dos meses
Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.

40. Protocolo de rehabilitación cardíaca
Fase III
• Período no vigilado de RC
• Ejercicios aprendidos en la fase II
• Actividades deportivas no competitivas
• Ejercicio 4–6 veces por semana
• Duración de 30–60 minutos
• 75–80% de la FC máxima
• Continuar controles periódicos
• Prueba de esfuerzo cada año
Navas C, Ortiz S. Manual de rehabilitación cardiovascular y pulmonar. 1a. edición. Medellín 2009.

41. Protocolo de rehabilitación cardíaca
• Calentamiento 5 -10 min: baja intensidad
1
• Ejercicio aeróbico elegido 30-40 min
2
• Enfriamiento 5 -10 min: disminución progresiva
3
• Ejercicios de coordinación, equilibrio y fuerza 1/sem
• Se realizan 8–10 series al 40–50% de 1RM
• Cada sesión dura una hora
Braverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611

42. Seguridad de los programas
• Pacientes adecuadamente evaluados y seleccionados
• Tasa de mortalidad
- 1 por 116.400
Horas de ejercicio realizado
- 1 por 784.000
• Efectos adversos
- 1 en 60.000–80.000/horas de ejercicio supervisado
• Arritmia como evento adverso más común
Braverman DL. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90:599-611
Piepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976

43. Uso de los programas de RC
• Utilización baja
- 14–55% de los pacientes que tienen indicaciones
• Barreras para acceder a los servicios
- Logística
- Recursos económicos inadecuados
- Falta de apoyo por parte del sistema de salud
- Preferencias personales de no realizar ejercicio
Piepoli M, Corra U, Benzer W, Gaita D, et al.. European Heart Journal. 2010; 31:1967–1976

44. Recomendación
• Incrementar la remisión oportuna de estos
pacientes a los programas de RC – que sean bien
estructurados y supervisados- para que todos
estos pacientes cuenten con los beneficios
descritos

45. GRACIAS