Este documento describe el caso de una mujer de 59 años que acudió a la consulta por un dolor leve de garganta. Al explorarla, el médico encontró una lesión sospechosa en su lengua que resultó ser un carcinoma epidermoide. La paciente fue tratada con éxito mediante cirugía y reconstrucción, y un año después había recuperado su función y calidad de vida sin evidencia de recidiva. El caso ilustra la importancia de examinar cuidadosamente cualquier lesión oral persistente o de nueva aparición para lograr un diagnóst

1. “No todo dolor de garganta es faringitis:
Carcinoma Epidermoide Infiltrante
de Lengua”
• Alegría Crespo Cárdenas, R1 de MFyC.
• Jakeline Jurado Palacios, R2 de MFyC.
• Antonio Gallardo Chavarino, MFyC, tutor de residentes.
Centro de Salud Piedrabuena (Ciudad Real)

2. * Mujerde 59 años que consulta por dolor leve
de garganta en el lado izquierdo, de algunas
semanas de evolución, sin fiebre.
* La paciente lo hace en la consulta
administrativa, cuando ya se marcha, “casi de
manera casual”, tras recoger las recetas de su
tratamiento crónico.
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3. * Alérgica a cefalosporinas.
* Hipertensa en tratamiento con indapamida.
* No ha sido nunca fumadora ni ha consumido
alcohol ni otras drogas.
* Fractura de tibia y peroné tras un accidente en
su juventud que precisaron intervención
quirúrgica.
*

4. * Al ir a explorar la faringe, ésta es normal, sin inflamación en
amígdalas, pilares, úvula ni paladar.
* Llama sin embargo la atención, una lesión en el borde
izquierdo de la lengua, que se extiende desde su tercio
anterior al tercio medio, que la fisura y engrosa, que es
dolorosa al tacto, con áreas induradas, y otras con
hemorragia, necrosis y placa blanquecina adherida.
(Imágenes 1 y 2).
* No se palpan adenopatías en cadenas cervicales ni
submandibulares.
* Reinterrogada la paciente sobre si no había notado algo en su
lengua, refiere “que tenía una llaga que le molestaba, desde
hacía varias semanas”.
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5. *

6. *

7. * Aunque la sospecha inicial es de neoplasia maligna, se
puede plantear diagnóstico diferencial con las lesiones
crónicas, ulcerosas, vegetantes e indurativas de la lengua:
* La úlcera traumática.
* La úlcera tuberculosa.
* Las micosis profundas (histoplasmosis, blastomicosis).
* Las aftas necróticas o severas.
* El granuloma piógeno en su localización lingual.
* El liquen rojo plano.
* Las radionecrosis.
* La sífilis secundaria tardía.
* La papilitis foliada.
* La glositis esclerosa sifilítica.
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8. * La úlcera traumática, antes de hacer su transformación, no es indurada,
sino edematosa y sus bordes no son evertidos.
* Las leucoplasias, antes de su transformación, tampoco son induradas.
* La úlcera tuberculosa, puede confundirse con un epitelioma, pero su color
es violáceo, no es una lesión infiltrativa y son extremadamente dolorosas,
se ubican más en la punta de la lengua y en sus bordes. En el fondo de la
úlcera, se ven unos granos amarillos, llamados de Trélat, que representan
folículos tuberculosos.
* Las micosis profundas (histoplasmosis, blastomicosis) pueden presentar
confusión, pero generalmente son lesiones múltiples. A veces las lesiones
son blanquecinas, necrobióticas y pueden inducir a error.
* Las aftas necróticas o severas, que se ven con frecuencia, pueden provocar
en la lengua pérdida de sustancias persistentes e infiltrantes en grados
tales, que inducen a pensar, en la posibilidad de un epitelioma.
* El granuloma piógeno en su localización lingual es pediculado o en badajo
de campana, más geométrico y liso que los epiteliomas, que son
irregulares, vegetantes o verrugosos. Es fácilmente de distinguir
clínicamente.
*

9. * El liquen rojo plano, puede ser vegetante o verrugoso y dar aspecto
carcinomatoide, por lo que se debe realizar el examen histológico.
* Las radionecrosis son pérdidas de sustancias "limpias", en cuyo fondo no se ven
vegetaciones ni verrugosidades, y solo algunas veces, tejido necrótico blanquecino.
También se hace necesario el control histológico.
* La sífilis secundaria tardía, suele ser solitaria y dar una lesión vegetante,
circunscripta de color blanco grisáceo. Esta lesión tiene caracteres particulares:
poseen cuello, escotaduras en sus bordes, color grisáceo, brillo y depresiones
puntiformes en su superficie. La serología para sífilis es positiva y la V.D.R.L de
título superior a 1/8.
* La papilitis foliada, es blanda, en cambio el epitelioma es indurado. Sin embargo,
al nivel de las papilas foliadas, puede localizarse el cáncer de lengua, por lo que se
hace indispensable la biopsia.
* La glositis esclerosa sifilítica, hoy es excepcional, y se diferencia del cáncer en que
el primer proceso toma una gran extensión de la lengua y se presenta con un
aspecto nacarado, mientras el segundo tiene una evolución rápida y comienza con
un nódulo que se reblandece y ulcera. Debe tenerse en cuenta que la glositis
esclerosa sifilítica es una lesión cancerizable.
* A veces el paciente concurre a la consulta creyendo tener un cáncer, por lesiones
que podemos diferenciar con facilidad: lengua geográfica, pilosa, glositis rómbica y
glosodinia esencial, que son procesos oncofóbicos.
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10. * Al ver la lesión y ante la sospecha diagnóstica, se solicitó
(telefónicamente hablando con el cirujano del hospital)
consulta urgente en cirugía máxilo-facial que citó a la
paciente al día siguiente y procedió a realizar:
* Biopsia incisional.
* PET y TAC.
* …Que confirmaron la sospecha de carcinoma epidermoide
bien diferenciado del margen posterior izquierdo de la
lengua con extensión al suelo de la boca y afectación
reactiva de ganglios linfáticos.
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11. * Se procedió a traqueostomía y hemiglosectomía
izquierda con reconstrucción inmediata mediante
colgajo fasciocutáneo antebraquial (Imágenes 3 y 4).
* La anatomía patológica de la pieza extirpada
confirmó: “Carcinoma epidermoide infiltrante de
lengua con áreas moderadamente diferenciadas y
bordes de resección respetados”.
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12. 1 semana post alta de cirugía
*

13. *

14. * Lapaciente al cabo del año, ha recuperado la
función fonatoria y deglutoria, no presentando
recidiva ni rechazo del injerto, y mantiene
excelente calidad de vida, similar a la previa a
su diagnóstico.
* (Imágenes 5, 6, 7 y 8)
*

15. *
2 meses post alta de cirugía

16. *

17. *
5 meses post alta de cirugía

18. *
8 meses post alta de cirugía

19. * Si bien está claro que el diagnóstico mediante biopsia y
pruebas de imagen, y el tratamiento de esta paciente
se realiza en el ámbito hospitalario, no es menos
cierto, que la clave de la supervivencia y de la calidad
de vida que ha derivado de su proceso, se ha basado en
una rápida identificación de la lesión como
potencialmente maligna y la excelente coordinación
entre niveles.
* Se debe insistir en la población en que se consulten
aquellas lesiones de la cavidad oral que cursen de
manera aguda y sobre todo crónica, para procurar un
diagnóstico precoz de las malignas.
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20. *
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21. 1. Wolff K, Johnson RA. Trastornos de la boca: Neoplasias premalignas y malignas. En:
Fitzpatrick. Atlas en color y sinopsis de Dermatología Clínica. Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana; 2010. p. 1038-1039.
2. Badash M. Cáncer de Lengua [monografía en internet] Health Library; 2011 [citado
19 septiembre 2011]. Disponible en
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0d429707-b7e1-4147-9947-
abca6797a602&chunkiid=103448
3. Castelli P. Carcinoma Espinocelular de Lengua [monografía en internet] Universidad
Nacional La Plata; 2008 [citado 23 marzo 2008]. Disponible en
http://www.monografias.com/trabajos67/carcinoma-espinocelular-lengua/carcinoma-
espinocelular-lengua2.shtml
4. Fotografías realizadas en la consulta del Centro de Salud de Piedrabuena con una
cámara SONY DSC-100.
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22. Exposición del Caso Clínico:
Jakeline Jurado Palacios, MIR 2º año de
Medicina Familiar y Comunitaria.
Centro de Salud de Piedrabuena (Ciudad Real).
Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real.
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