Quemados en Pediatria

Leanife Cantillo; Edwar Carvajalino; María
Chamorro; Manuel Domínguez; Ana

Definición
Epidemiología
Etiología
ClasificaciónFisiopatología
Evaluación
Manejo

TRAUMA PREVENIBLE, que compromete piel y/o
mucosas y tejidos subyacentes, producida
generalmente por la acción de agentes de tipo físicos
(térmicas), químicos y biológicos, y que dependiendo
de la cantidad de energía involucrada, el tiempo de
acción de ésta y las características de la zona
afectada, determinan el tipo de lesión y sus
repercusiones las cuales pueden ser solo locales o
con repercusión sistémicas.
Lesiones producidas en un tejido vivo, por
la acción de diversos agentes, físicos,
químicos o eventualmente biológicos, que
provocan alteraciones que varían desde el
simple cambio de coloración, hasta la
destrucción de las estructuras afectadas.

J Burn Care Res 2011;32:178–

INCIDENCIA DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS MENORES DE 17 AÑOS DE EDAD,
EN EL HOSPITAL INFANTIL NAPOLEÓN FRANCO PAREJA (Casa Del Niño) DE LA
CUIDAD DE CARTAGENA DE INDIAS D. T. Y C., EN EL PERIODO COMPRENDIDO
DE AGOSTO DEL 2004 A AGOSTO DEL 2005

• Por ácidos
• Por álcalis
Químicas
• Por contacto
• Por llamas
• Por radiación
Térmicas
• Por flash eléctrico
• con paso de corriente a través del cuerpo.
Eléctricas

 Barrera
 Sensibilidad
 Síntesis
 Regulación térmica
 Control hemodinámico
 Secreción, exudación
 Función inmunológica

Exposición de
piel al calor
necrosis
Intensidad del
calor
Duración
Conductancia
tisular

Desbalance
hidroeléctrico
Trastornos
metabólicos
Contaminación
bacteriana
QUEMADURA MAYOR

extensión
Antecedente
patológico
profundidad
severidad
pronostico

No perdida
de
continuidad
Área
eritematosa
dolorosa
Curación
espontanea
(3-5 días)
• Rayos ultravioletas A o tipo B
Exposición prolongada al sol:
Exposición brevísima de una llama; flashh
EPIDÉRMICAS O DE
1ER. GRADO

No secuelas histológicas permanentes
Signo cardinal: eritema
Síntoma cardinal: dolor
Curación espontanea: 5 días
No secuelas

De 2do grado
De espesor parcial
superficial (2do
grado superficial)
De espesor parcial
profundo (2do
grado profundo)
Epidermis y dermis
Elementos viables
Epitelio glandular
g. sudoríparas, sebáceas,
f . piloso
DÉRMICAS O DE 2do. GRADO

Epidermis y nivel
mas superficial de
dermis
Presencia de
ampollas
Doloroso al aire
ambiental y
blanquean a presión
local
Escarorimía no
necesaria
Remisión en 14-21
días
Halar el pelo,
levanta piel
DESPIGMENTACIÓ
N DE LA PIEL
QUEMADURASDE2DOGRADO
SUPERFICIAL

Epidermis y capa
mas profunda de
la dermis
Relativamente
dolorosa, no
blanquea a la
presión
Puede requerir
escarotomías y se
desprende el pelo al
halarlo
Deformidades y
retracciones
cicatriciales
groseras
Hipertrofias
cicatriciales
N re-epiteliza en 21
días
Desbridamiento mas
autoinjerto
QUEMADURASDE2DOGRADOPROFUNDO

Indolora,
blanquecina o
marrón oscura
Apergaminada,
correosa e
inelástica
Trombosis
venosa
superficial
Afecta totalidad
de la piel
Requiere
Escarotomía
Puede requerir
amputaciones
DE 3° GRADO O
DE ESPESOR
TOTAL

Superficial
TIPO A
• Dolor intenso
• Eritema
• ampollas
Intermedia
TIPO AB
• Hipoalgesia
• Superficie
algo pálida
Profunda
TIPO B
• Indolora
• Blanquecina,
marrón
• Correosa al
tacto
CLASIFICACION DE PROFUNDIDAD SEGÚN BENAIM

SUPERFICIAL tipo A
INTERMEDIA tipo AB
PROFUNDA tipo B
D. Ferj B. Quemaduras en edad pediátrica, Rev. med. clin. Condes - 2009; 20(6) 849 - 859

l Bedoya, A Restrepo, Y Rendón .Protocolo para el manejo del paciente quemado crítico en el
área prehospitalaria Universidad ces 2007
L Maya. Evaluación y tratamiento de la de las quemaduras en la niñez precop CCAP Año 3 Mód 2
La extensión se define
como el porcentaje del
total de la superficie
corporal
Factor
pronostico
Estimación
de fluidos de
reposición
MÉTODO PALMAR
calculando que el puño
cerrado del niño representa
1% de su ASC. El área
afectada será tantas veces
como esté el área de la
superficie palmar

En esta regla todas las
partes del cuerpo están
divididas en porcentajes
de un total, en múltiplos de
nueve
Regla de los
nueves
(Wallace)

Extensión
Tabla de Lund y Browder
• Cambios en el tamaño corporal que
ocurren con el crecimiento y la mayor área
de superficie corporal en la cabeza y la
menor en los miembros inferiores

ETIOLOGIA
EXTENSION
PROFUNDIDAD
LOCALIZACION
CIRCUNSTANCIAS DEL ACCIDENTE

C. Goñi, et al. Tratamiento del niño quemado en Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2007;9
LOCALIZACIO
N
Alto Riesgo
CIRCUNSTANCIA
S DEL
ACCIDENTE
Lugar
Espacio abierto o
cerrado
Evolución en
tiempo
Tipo de agente
TODO NIÑO QUEMADO, SIEMPRE DESCARTAR MALTRATO
INFANTIL

 Pacientes con quemaduras Graves:
Quemaduras profundas
de más de 5% de
extensión
Quemaduras
intermedias de más de
10% de extensión
Todas las quemaduras
que afecten cara, ojos,
pabellones auriculares,
manos, pies y periné
Todas las quemaduras
eléctricas y todas las
quemaduras
complicadas con lesión
por inhalación o trauma
asociado

Evaluación y tratamiento de la de las quemaduras en la niñez precop CCAP Año 3 Módulo 2

A Murruni, H Basilico. Manejo inicial del paciente quemado pediátrico, Archivos Arg pediatría
D. Ferj B. Quemaduras en edad pediátrica, rev. med. clin. condes - 2009; 20(6) 849 – 859
Establecer el riesgo vital de una
quemadura es el Índice de Gravedad

Mediadores
inflamatorios
Cascada de Ac.
Araquidónico Tromboxano
Isquemia
Muerte Tisular
Calor
Microvasculatura
Dilata
Extravasación
plasma y
proteínas IV
Estasis de
Microcirculación
> 48h
Shock
Hipovolémico

Mediadores
inflamatorios
Cascada de Ac.
Araquidónico Tromboxano
Isquemia
Muerte Tisular
Calor
Microvasculatura
Dilata
Extravasación
plasma y
proteínas IV
Estasis de
Microcirculación
> 48h
Shock
Hipovolémico
+ 20 PUNTOS MENOR DE 2 AÑOS
+ 20 PUNTOS AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD
+ 20 PUNTOS LESION CONCOMITANTE
+ 20 PUNTOS PATOLOGIA ASOCIADA
+ 10 PUNTOS CONDICIONES SOCIOECONOMICAS
+ 70 PUNTOS QUEMADURA VIA AEREA

 Asegurar vía aérea (A) ante la posibilidad de obstrucción
por edema. Signos que nos debe hacer pensar en una
afectación severa de las vías respiratorias:
Alteración del nivel
de conciencia.
Quemaduras
faciales.
Esputos
carbonaceos.
Ronquera o estridor.
Paciente con
probable exposición
a humos.
. Lesiones agudas
inflamatorias en
orofaringe
Antecedentes de
explosión
Vía aérea es la primera
prioridad en el manejo
de un niño quemado.
l Bedoya, A Restrepo, Y Rendón .Protocolo para el manejo del paciente quemado crítico en el área
prehospitalaria Universidad ces 2007

 Ventilación (B): Aseguramiento de
oxigenación adecuada.
Observar deformidades del
tronco
movilidad simétrica en los
movimientos respiratorios
crepitación a la palpación
de cuello y tórax
heridas en pared torácica
medir frecuencia
respiratoria

Circulación:
(C)
Evaluar
conjuntivas
signos de shock,
palpar pulsos
evaluar llenado
capilar,
Temperatura
Hemorragias
Valoración
neurológica (D)
nivel de
conciencia,
reactividad
pupilar y
evaluación del
Glasgow
Exposición (E)
Identificar si
existen lesiones,
control de la
hipotermia,
evitando retirar
las prendas que
estén adheridas
a la piel

Aire/ Gases
tóxicos
Partículas solidas
Aerosoles
PS >10 micrómetros
nariz y nasofaringe
3-10 micrómetros en el
árbol traqueo bronquial
1-2 micrómetros pasa
a los alvéolos
• Es una combinación de daños en el epitelio de las vías
respiratorias por el calor o productos químicos, o
es una intoxicación sistémica por los productos de
combustión.
Y. Kaloudovä, et al. Inhalatory Injury, Burn and Reconstructive Surgery Centre
Anaesthesiology and Intensive Care Department, Acta, vol. 42 - 2000

Gases
Solubles
Fácilmente, vías resp. superior
Menos, vías resp inferiores
Poco, barrera alveolo capilar
efectos tóxicos son sistémicos.
- Injuria de VAS: causado básicamente
por
calor
- Injuria VAI: causado por inhalación del
humo formado por sustancias químicas
con combustión incompleta
- Intoxicación por monóxido de Carbono

 FISIOPATOLOGIA
Necrosis cell
epiteliales
Inflamación
aguda
Macrófagos
Pulmonares
Radicales libres
Citoquinas
Tromboxano A2
Aumenta
isquemia
>Resistencia
< Elasticidad
Edema +
células epiteliales
necróticas,
moco y células
sanguíneas
Insf. Respiratoria
Hipoxemia

 CUADRO CLINICO
Región
Supraglótica
EDEMA min-3dias
*Síntomas: ronquer
a, tendencia a toser,
*insuficiencia
respiratoria,
*laringoespasmo
inminente
Daño
Traqueobronqui
al
EDEMA tardío
*Mayor riesgo
de desarrollo de
SDRA y neumonía,
*broncoespasmo
inminente.
Síntomas:
* broncorrea
*tos
Estridor
Sibilancias
Esputo
carbonáceo

Las lesiones de un niño por llamas en un
espacio cerrado, existe la posibilidad de
intoxicación por monóxido de carbono.
Unión de Co a Hgb
Citocromo oxidasa
Mioglobina
Disminución conc. Oxihemoglobina
Transporte de O2
Capacidad de tejidos para utilizar O2
Hipoxia/isquemia tisular
Daño SNC
Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio de Protección Social; Colombia

El diagnóstico debe hacerse por determinación directa de los niveles de
carboxihemoglobina por espectrofotometría

 TRATAMIENTO
Administrar oxígeno a la mayor concentración
posible (100%), Este manejo se debe instaurar
hasta obtener la resolución de las
manifestaciones y niveles de
caboxihemoglobina menores del 5%.
Desplaza el monóxido de carbono a la
hemoglobina y permite la formación de
oxihemoglobina
En caso de convulsiones manejo con
benzodiacepinas (diazepam 5 a 10 mg
intravenosos cada 10 a 15 minutos hasta un
máximo de 30 mg)

Compensar las
pérdidas
hídricas
Suplir el déficit
de sodio
Restaurar el
volumen
circulante
Proveer buena
perfusión
Corregir la
acidosis
Mejorar la
función renal
No hay
fórmula
mágica
Múltiples regímenes
Quemaduras >15% de ASC
Luis Carlos Maya Hijuelos, Evaluación y tto de quemaduras en la niñez.

Carvajal Modificada
Primeras 24 horas: 5000 mL x ASC quemada
(líqui-dos de sustitución) + 2000 mL x ASC
(líquidos de mantenimiento), sin administrar
potasio
 Segundo día: 4000 mL x ASC quemada
(líquidos de sus-titución) + 2000 mL x ASC
(líquidos de mantenimiento), sin administrar
potasio
Tercer día: 3000 mL x ASC quemada (líquidos
de sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de
manteni-miento). Empezar la administración de
potasio: 30 mEq/ ASC/día
Tam N. Pham, American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation. 2008
Alberto Murruni, Manejo inicial del paciente quemado
Gerd G. Gauglitz, Emergency Treatment of Severely Burned Pediatric Patients: Current Therapeutic Strategies, 2009

Alberto Murruni, Manejo inicial del paciente quemado

Evitar administrar bolos
que→ Edema tisular
Escolares y adolescentes
no glucosa en fase inicial
Lactantes y escolares
<20kg→ Monitorización de
glicemiia

Coloides
Albúmina 5%
isotónica
Después de
24 horas
Cuestionado
Útil en
pacientes
con niveles
bajos en
suero

 Diuresis por sonda uretral
permanente
◦ 0,5 y el 1.0ml/kg/h en <30
kg.
◦ 0,5 ml / kg / h en los
adultos.
 Quemaduras eléctricas por
alto voltaje con mioglobina
y/o hemoglobina en orina
◦ Bicarbonato de sodio.
◦ Diuresis 1-2 ml/kg/h.
Hemograma
completo,
electrolitos,
glucosa,
albúmina y el
equilibrio ácido-
base.

Retirar al pte de la
corriente
Maniobras de RCP
Admon de LEV agresiva
(7cc/kg/% quemadura en
LR)
Diuresis
Examenes adiccionales:
• Si son necesarias
• >1.5cc/kg/h niños
• >100 cc/h adultos
• EKG
• Rx de Columna Cervical o
cualquier otro sitio
sospechoso
Guias De Practica Clinica Basadas En La Evidencia, Ascofame

Remover las ropas saturadas e irrigar
masivamente la lesión (20-30 min). Quemadura
ocular: 48
horasAcidos: 6 horas, y un poco mas para los alcalis
Irrigar hasta que el pte note disminución del
dolor o sensación de quemadura
2do grado: Se dejan Epitelizar
espontáneamente (si ahí ampollas:
aspirar)
3er grado: Desbridar hasta tener tejido de
granulación
PRONOSTICO
Evaluación inicial de la profundidad de la lesión
Guías De Practica Clínica Basadas En La Evidencia, Ascofame

 MANEJO
Remover la ropa húmeda, e iniciar un
descongelamiento inmediato
Agua tibia a una temperatura entre 40 y
42 grados centígrados
Dolor  analgésicos
La piel debe volverse eritematosa en los
puntos más distales de la lesión local
Descongelamiento no efectos en
isquemia dérmica

 MANEJO
Mc
Cauley
protocolo
Aspirar ampollas
Profilaxis antitetanica
Administrar AINES
Eleva zona afectada
Aplicar bacteriostaticos
Hidroterapia
Hiperhidrosis
dolor y
cambio en
la
coloración
de la piel,
articulaci
ones
rígidas y
dolorosa
s

 MANEJO
La dosis de la
exposición, la
duración
y el tipo de
irradiación
determinan la
extensión de
la lesión
depresión inmunitaria,
vómito, diarrea, hemorragia
digestiva
TTO : úlceras crónicas
producidas por irradiación es
difícil
*Dificultad de cicatrización
*Amplia resección de toda la
lesión y el cubrimiento
*Opción: colgajo
No responde a injertos

Respuesta
hiper-
metabólica
Catecolamina
glucagón
cortisol
Éxito en
resucitación
Quemadura
grave
Klein GL, Herndon DN. Burns. Pediatr 2004
Jeschke M, et al. Effect of insulin on the inﬂammatory and acute phase response after burn injury. 2007
Hemmila MR, et al. Intensive insulin therapy is associatesd with reduced infectius compliactiones in burn patients. Surgery 2008
X2 gasto cardiaco
+ Consumo energético
+ Gluconeogénesis
Resistencia a insulina
+ catabolismo proteico
HIPERGLUCEMIA
♪ Control glicémico
estricto: 80-110 mg/dl
♪ Manejo con insulina
vs DAD
Requerimientos
de glucosa
Niveles de
glucógeno Hipoglucemia

Joffe MD. Emergency care of maderate and severe thermal burns in children 2010
Latenser BA. Critical care of burn patient: the frist 48 hr. Crit Med Care 2009
Norbury W, et al. Urinary Cortisol and Catecholamine Excretion afterBurn Injury in Children. 2008
Millar JT, Btiche IF. Oxandrolone in pediatric patients with severe termal burn injury. Ann Pharmacother 2008
Esteroides
anabólicos
B-Bloqueadores
Hormona del
crecimiento
 HGC: SC 0,2 mg/Kg/día
 Propanolol: IV 0,01 – 0,1 mg/Kg/dosis hasta 1 mg c/6-8 h
[1mg/ml] admon lenta con monitoreo EKG
VO 0,5-1,0 mg/Kg/día hasta 2mg/Kg/día 2-4 dosis/día
 Oxandrolona: 0,1 mg/Kg/día 2 veces al día por max 2 meses

Se recomienda analgesia multimodal al ingreso en UR: opioides +
AINES
Monitorización de estabilidad hemodinámica
 Morfina IV o IM 0,1-0,2 mg/Kg c/4 h
 Meperidina IV 0,5-1,0 mg/Kg
 Fentanilo IV 10-20 ug/Kg c/1-2 hr o infusión1-5 ug/Kg/h
 Paracetamol VO o VR 15 mg/Kg/dosis
 Ibuprofeno VO 10 mg/Kg/dosis
 Ketarolaco IV o IM 0,5-0,9 mg/Kg/dosis c/6h
 Ketamina IV o IM 01-0,2 mg/Kg
 Midazolam IV 0,1-0,2 mg/Kg/dosis c/2-4h
 Anestesia: halotano, sevoflorane, ketamina
Martin-Hertz SP, et al. Pediatric pain control practices of North American burn centers. 2003
Joffe MD. Emergency care of maderate and severe thermal burns in children 2010

 No se recomienda antibióticos sistémicos de manera
inicial
 La profilaxis tiene poco impacto en la mortalidad
 La resistencia bacteriana aumenta con el uso de
profilaxis
 Profilaxis aumenta el riesgo de infección con MO mas
virulentos
 Antibióticos sistémicos para heridas infectadas
☺ Terapia con antibióticos tópicos es eficaz:
• Sulfadiazina de plata 1%
• Nitrofurazona
☺ Se recomienda el uso de apósitos oclusivos
☺ Apósitos con plata nanocristalina
Avni T, et al. Prophylactic antibiotics for burn patients: systematic review and matha-analysis. 2010; 340: c241
Bryan J. Moist wound healing: a concept that changed our practice. 2004

Lavado adecuado de manos
Técnicas de barrera: mascarilla, guantes, campos
estériles
Inserción de catéteres lejos del área afectada
Cambiar línea venosa de urgencia (24-48h)
Cubrir lugar de inserción con apósito estéril
No se recomienda cambio rutinario de catéteres
Rotar catéter cada 7 días
Echavarria- Guanilo. Preventing infections due to intravascular catheters in burn victims. 2009
JBI . Manejo de los dispositivos intravasculares periféricos. Best Practice 2008

Quemaduras son heridas tetanógenas, por lo que
se debe documentar el estado de inmunización
del paciente
Si existe alguna duda:
 γGlobulina antitetánica
hiperinmune 500 IU IM
 Toxoide tetánico 0,5 cc IM (0, 4s, 1a)
Guías de practica clínica basadas en la evidencia. Manejo de quemados. ASCOFAME
Maya L. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. ASCOFAME

 T°: <36,5 o >38,5
 Taquicardia progresiva
 Taquipnea progresiva
 Leucocitosis- leucopenia.
 Trombocitopenia
 Hipotensión refractaria
 Hiperglicemia:
◦ glicemia >200mg/dl
◦ Resistencia a insulina: aumento de requerimiento de insulina en
25% las ultimas 24hr
 Incapacidad para continuar NE >24h
◦ Distensión abdominal
◦ Intolerancia
◦ Diarrea incontrolable
Greenhalgh, et al. Journal of burn care & research. 2007;28: 776-790
Gaudlitz G. Emergency Treatment of Severely Burned Pediatric Patients: Current Therapeutic Strategies.

Enteral Parenteral
♥ Previene translocación
bacteriana
♥ Mantiene integridad de
mucosa intestinal
♥ Evita la atrofia intestinal
♥ Disminuye hormonas
catabólicas
♥ Minimiza el hiper
metabolismo
♥ Mejora el balance
nitrogenado
♥ Promueve la cicatrización
tempranaGuías de practica clínica basadas en la evidencia. Manejo de quemados. ASCOFAME
¿Polimérica o licuada?

<12 años: Formula revisada de Galveston
☺ 1800Kcal x ASC +1300 x ASC quemada
>12 años: Ecuación de Harris-Benedict + Factor de ajuste
☺ Hombres: 66+ (13,7 x peso Kg) + (5 x Talla cm) – (6,8 x edad años)
☺ Mujeres: 655+ (9,6 x peso Kg) + (1,7 x Talla cm) – (4,7 x edad años)
Formula Currieri
Formula: 1000cal basal + 100calxpesoKg
+ GC x evaporación(4000 x SCTQ x 0,576)
Ilamurugu K, et al. Cap 17. El manejo de las complicaciones agudas, subagudas y tardías de las
Edad Kcal/día
0-1 año Basal + (15x%SCTQ)
1-3 años Basal + (25x%SCTQ)
4-15 años Basal + (40x%SCTQ)
Cirugía= DAD

Inmunonutrición:
o Arginina
o Omega 3
o Glutamina
o Ascorbato
o αTocoferol
Micronutrientes
 Disminuye riesgo de infecciones
 Disminuye los días de ventilación mecánica
 Disminuye la estancia intrahospitalaria
 No tiene efectos en la mortalidad global
 Menor riesgo de neumonía nosocomial

>15% SCQT tienen riesgo de desarrollar ulceras por
estrés
Profilaxis desde el ingreso:
 Ranitidina IV 2-4 mg/Kg/día c/6-8h
VO 2-4 mg/Kg/día c/12h
 Omeprazol VO-IV 1mg/Kg/día 1-2dosis
>15-20% SCQT o nauseas, vómitos o distención
abdominal: SNG a succión
Latenser BA. Critical care of the burn patient: the first 48 hours. Crit Care Med. 2009 (10):2819-26.

Conservación de calor:
 Arropar mantas y/o plásticos
 Fluidos calientes
 Calentador de aire:
T° 28-33°C
Hipertermia en ausencia de infección

 Elevar extremidades quemadas por encima del
tórax
 Cabecera elevada a 30º
 Inmovilizar en posiciones funcionales y/o
previniendo retracciones
Ferj D. Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento inicial. Rev Med Clin Condes. 2009
Iwanyk P. Tratamiento inicial de quemaduras. Pediatría practica de bolsillo. 2008

 Retirar la ropa
 Inicialmente arrastre con agua o SS; ¿jabones?
 Rasurado cuidadoso
 Retirar tejido desvitalizado disminuye riesgo de infección
 Controversia de las ampollas intactas
 Drenar ampollas: Epidermis como apósito temporal
 Vendaje: distal a proximal
 Apósitos
◦ Extremidad: tubular
◦ Cara: expuesta
◦ Mano: separación de espacios interdigitales
◦ Glúteos-genitales: mantener expuestos
 Aseo posterior: 2-3 días
Ferj D. Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento inicial. Rev Med Clin Condes. 2009
Iwanyk P. Tratamiento inicial de quemaduras. Pediatría practica de bolsillo. 2008 Guía clínica gran
quemado. Ministerio de Salud Chile 2007
Hidroterapia

Las primeras 24 horas:
Escarotomía
Fasciotomía
Escarectomía
¿Amputaciones?
Guía clínica gran quemado. Ministerio de Salud Chile 2007
Guía básica para el tratamiento del paciente quemado

Maltrato
Infantil
Reacción
inapropiada de
los padres
Tardanza en la
búsqueda de
atención
Negar que la
lesión es una
quemadura
Lesión
incompatible
con la HC o
cambios en la
historia relatada
Contradicciones
entre
informantes
diferentes
Quemaduras a
repetición

Plaquetograma
Albumina y
proteína
sérica

Peso corporal
TA no invasiva-
FC-FR
T°
Oximetría de
pulso
Sonda Foley
Gasto
urinario/hora
SNG
Acceso venoso
periférico
(<18G)
O2 EKG EEG Rx de Tórax
Broncoscopía
de fibra óptica
Capnografía CVC Línea arterial

Asegurar VA
Fluidoterapia y
estabilización
Tratamiento
de patología
asociada
Control de
temperatura
Tratamiento
quirúrgico
Soporte
nutricional
Prevención de
infecciones
Manejo del
dolor
Apoyo
psicológico
Rehabilitación
y
reconstrucción

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