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Anatomia de la laringe
1. ANATOMIA DE LA
LARINGE
Luis Quiroz Ramirez
Medico – Residente
Otorrinolaringologia
HNERM
2. Introduccion
► Órgano impar, situado en la parte anterior
del cuello. Se continua con la parte superior
de la tráquea.
► Estructura : Esqueleto fibrocartilaginosos.
Tiroides cricoides, epiglotis, aritenoides,
accesorios.
► Presenta en su zona media, estrechamiento
músculo aponeurótico: glotis
3.
4. CARTÍLAGO TIROIDES
► Parte anterior de la laringe.
► Dos láminas cuadrangulares unidas en su parte anterior.
► Compuesto de cartílago hialino que tiende a osificarse.
► Cara externa es lisa; excepto de línea oblicua, se insertan los
músculos tirohioideo y esternotiroideo.
► Cara interna es lisa, excepto en parte interior donde se inserta las
cuerdas vocales, zona que carece de pericondrio.
► Borde superior: hendidura tiroidea superior.
► Borde posterior se prolongan hacia arriba: cuernos superiores o
mayores
► Borde inferior: zona media se inserta la membrana cricotiroidea.
Cuernos inferiores o menores se articulan en el cricoides.
5. CARTÍLAGO CRICOIDES
► Parte anteroinferior de la laringe.
► Forma de anillo de sello
► Su cara interna es lisa
► A los lados zona articular con el tiroides.
► A los lados de la cresta central del escudo cricoideo se
inserta los músculos cricoaritenoideos posteriores.
► El borde superior: membrana cricotiroidea y a cada lado
los músculos cricoaritenoideos laterales, también la zona
articular para los cartílagos aritenoides.
► La parte inferior circular se conecta con el primer anillo
traqueal
6. CARTÍLAGO EPIGLOTICO
► Cartílago fino elástico y flexible.
► Situado por detrás del ángulo formado por las alas
tiroideas cuyo borde superior sobrepasa.
► Parte inferior: ligamento tiroepiglótico al tiroides a nivel de
la parte superior de la comisura anterior.
► Su cara laringea cubierta de mucosa.
► Su borde superior libre también recubierta de mucosa.
► A nivel de la base de la lengua se inserta el ligamento
ariteno epiglótico a ambos lados.
► En su tercio superior se une a la lengua por los ligamentos
glosoepiglóticos central y laterales formando depresiones:
valleculas.
7. CARTÍLAGOS
ARITENOIDES
► Son 02 cartílagos de forma priramidal y base triangular
► Situado en la zona posterosuperior del escudo cricoideo
► Su cara interna lisa y tapizada de mucosa.
► Su cara posterior cóncava se inserta el músculo interaritenoideo.
► Su cara anteroexterna convexa, se inserta el músculo tiroaritenoideo.
► En la base: depresión cóncava y lisa, se articula con el cricoides.
► La parte posteroexterna: apófisis muscular se insertan los músculos
cricoaritenoideos.
► Su ángulo anterior: apófisis vocal, se inserta la parte posterior de la
cuerda vocal.
8. CARTÍLAGOS
ACCESORIOS
► Corniculados:
► Prolongan hacia arriba los aritenoides, son
cilíndricos y están incurvados hacia dentro y
atrás.
► Wrisberg: Cuneiformes o de Morgagni.
► Forma cilíndrica y alargada, situados en el
margen inferior del repliegue
aritenoepiglótico.
9.
10. ARTICULACIONES
► Cricotiroidea: Localizada entre los cuernos
menores del tiroides y las facetas
articulares de la cara posterolateral del
cricoides.
► Presenta cápsula articular reforzada por
ligamentos cricoaritenoideas anterior y
posterior.
► Sus movimientos son de basculación y
deslizamiento del tiroides sobre el cricoides.
11. ► Cricoaritenoideas: Situadas entre la cara inferior
del aritenoides y el borde superior del escudo
cricoideo
► Rodeada de una cápsula laxa parte externa
cubierta por músculos y fuerte en su parte interna:
ligamento grueso, el cricoaritenoideo interno.
► Movimientos: Rotación alrededor de un eje
vertical, deslizamiento que acerca o separa los
aritenoides.
12. LIGAMENTOS Y
MEMBRANAS
► Está determinada por una membrana fibrosa: membrana elástica de la
laringe.
► Se divide en 2 partes (superior e inferior) determinado por el
ventrículo.
► La superior o membrana cuadrangular: se extiende desde el borde
superior laringeo hasta el ligamento ventricular o tiroaritenoideo
superior.
► El ligamento aritenoepiglótico corresponde a la zona superior de la
membrana elástica: desde el borde lateral de la epiglotis al borde
anterior del aritenoides.
► El ligamento tiroaritenoideo superior corresponde al ligamento de la
banda ventricular o cuerda vocal falsa.
► Los tiroepiglóticos que unen la epiglotis a la cara interna del tiroides en
las cuerdas falsas.
13. ► Zona inferior cono elástico : situada debajo
del ligamento tiroaritenoideo inferior o
cuerdas verdaderas
► Formada por el ligamento cricotiroideo
membrana cricotiroidea
► Ligamento tiroaritenoideo inferior se
extiende desde la apófisis vocal del
aritenoides a la parte inferior de la cara
interna del ángulo del cartílago tiroides.
14.
15. MUSCULOS DE LA
LARINGE
INTRÍNSECOS : Todos son pares, excepto el
interaritenoideo.
► Cricotiroideo: Nace de la cara anterior del anillo
cricoideo, se dirige hacia atrás y arriba.
► Tiene dos fascículos: uno oblicuo, se inserta en
borde antero externo del tiroides.
► Otro horizontal, se inserta en el borde inferior de
la lamina del tiroides.
► Su acción es la de tensar las cuerdas vocales.
16. ► Cricoaritenoideo
posterior(posticus): Es el mas
potente de los músculos y el
único abductor de las cuerdas
vocales.
► Se inserta en el superficie
posterior del cricoides y va
hacia arriba y atrás terminando
en la cara posterior de apófisis
muscular del aritenoides.
► Al contraerse hace girar los
aritenoides hacia fuera,
provocando la apertura de la
glotis.
17. ► Cricoaritenoideo lateral: Es
triangular y pequeño.
► Nace del borde superior
del arco cricoideo, se
dirige hacia atrás y arriba
hasta la vertiente anterior
del apófisis muscular del
aritenoides.
► Su contracción, al tirar de
apófisis muscular hacia
delante le hace girar
aproximando las cuerdas
vocales.
18. ► Interaritenoideo o ariaritenoideo:
Músculo impar situado entre
ambos aritenoides.
► Se extiende desde el borde
lateral y apófisis muscular de un
aritenoides hasta la misma zona
del opuesto.
► Su acción es la de aproximar
los cartílagos aritenoides por lo
tanto es constrictor de la glotis.
► El fascículo ariepiglotico
contribuye a bajar la glotis y
cerrar el orificio superior de la
laringe.
19. ► Tiroaritenoideos: Estos músculos forman la
zona esfinteriana laringe, son tres:
► Tiroaritenoideo superior o superficial: Es
inconstante nace en la parte superior del
ángulo tiroideo y se dirige hacia abajo a la
apófisis muscular del aritenoides.
► Tiroaritenoideo externo: Se extiende de la
parte baja del ángulo del tiroides hacia el
aritenoides insertándose en su borde
lateral.
20. ► Tiroaritenoideo interno o profundo: Es el
músculo de la cuerda vocal, nace de los
dos tercios externos e inferiores del ángulo
del tiroides, se dirige hacia atrás
insertándose en la apófisis vocal del
aritenoides, su acción seria la separar el
ligamento vocal de la línea media.
22. ► EXTRÍNSECOS : Son músculos que unen la
laringe a otros órganos vecinos, como la faringe,
la lengua y cuello.
► Elevadores de la laringe: Que actúan durante la
espiración y sobre todo la deglución, son el
digastrico, estilohioideo, genihioideo, milohioideo,
estilofaringeo y tirohioideo.
► Depresores de la laringe: Durante la inspiración,
son el esternohioideo, homohioideo y
esternotiroideo.
23. ZONA SUPRAGLOTICA
► Su borde superior es el additus o margen laringeo.
► Esta constituido por el borde superior de la epiglotis, los repliegues
aritenoepigloticos, y bordes superiores de los cartílagos corniculados y
aritenoides.
► Se prolonga en forma de embudo limitado lateralmente por el
ligamento cuadrangular hasta las bandas ventriculares o cuerdas
vocales falsas que forman los ligamente triroaritenoideos superiores
formando el vestíbulo laringeo.
► Por debajo de las bandas existe una hendidura denominada ventrículo
de Morgagni, en este lugar se pueden generar los laringoceles.
► El suelo del ventrículo corresponde a las cuerdas vocales y delimita el
nivel glotico.
24. ► ZONA GLOTICA
► Es la zona comprendida entre los dos ligamentos
vocales.
► Corresponde al paso mas estrecho de la laringe.
► La parte anterior denominada comisura anterior
que es donde se unen los ligamentos de las
cuerdas vocales.
► La comisura posterior es cartilaginosa y esta
formada por los aritenoides.
25.
26. ► ZONA SUBGLOTICA
► Es la mas baja de la laringe y se extiende
desde la glotis a la parte mas inferior del
cricoides donde comienza la traquea.
27.
28. IRRIGACIÓN
► Arteria laringea superior: Es rama de la tiroidea
superior y la arteria principal de la laringe.
► Penetra perforando la membrana tirohioidea y
discurre entre la mucosa de la pared lateral del
suelo del seno piriforme.
► Irriga la zona supraglotica.
► Arteria laringea anteroinferior o cricotiroidea :
Proviene de la tiroidea superior y pasa al interior
de la laringe a traves de la zona superior del
ligamente cricotiroideo irrigando esta zona.
29. ► Arteria laringea postero inferior : Rama de la
tiroidea inferior, asciende con el nervio recurrente.
► Entre la laringe por debajo del borde inferior del
constrictor inferior irrigando la zona inferior de la
laringe.
► Las venas tiene un trayecto similar a las arterias
con su misma denominación.
► Los linfáticos acompañan a los tres pediculos
vasculares, su distribución es amplia excepto en
el área de las cuerdas vocales
30. ► El área supraglotica drena a través de la
membrana tirohioidea acompañando a
laringeo superior para terminar en la
cadena yugular profunda en el ganglio
subdigastrico y cadena yugular media.
► En la región subglotica la red linfática esta
menos desarrollada, sus vasos pasan a
través de la membrana cricotiroidea hasta
los ganglios pretraqueales.
31. INERVACIÓN
► Nervio laringeo superior: Nace en el ganglio plexiforme del
X par craneal y acompaña a la carótida interna por su cara
interna.
► En el digastrico se divide en dos ramas: Los nervios
laringeos interno y externo.
► El nervio laringeo interno o superior es sensorial, se
introduce en la laringe a través de la parte postero inferior
de la membrana tirohioidea, formando el pediculo laringeo
superior, de distribuye en zona supraglotica y seno
piriforme.
► El nervio laringeo externo o anterior: se introduce en el
músculo cricotiroideo y mucosa subglotica tras perforar el
constrictor inferior.
32. ► Nervio recurrente: se separa del vago, antes de la
arteria aorta en la parte izquierda y delante de la
subclavia en la derecha, las contornea en ambos casos.
► En el cuello, en el lado derecho, su trayecto es oblicuo
de fuera a dentro para alcanzar la laringe, en el lado
izquierdo esta en el surco traqueo esofágico.
► Penetra en la laringe por la zona inferior del constrictor
inferior por detrás de la articulación cricotiroidea.
► Sus ramas sensitiva se distribuyen por la subglotis
proporcionando sensibilidad de la mucosa subglotica.
► Sus ramas motoras inervan todos los músculos
intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo.
► Una de ellas se anastomosa con el laringeo superior
dando lugar al asa de Galeno.
33.
34. ► INERVACIÓN SIMPATICA
► Suministrada por el plexo que sigue la vía
arterial, proviene del ganglio cervical
posterior y porpusculo carotideo.
► Existe también una vía nerviosa a través del
nervio laringeo superior que recibe una
rama del ganglio cervical posterior.
