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Meningitis: Debida a un proceso infeccioso que
causa inflamación de las meninges que
cubren los constituyentes del Sistema
Nervioso Central.
La meningitis viral es una enfermedad benigna,
en contraste con la bacteriana que requiere
tratamiento urgente e inmediato, ya que
generalmente es mortal .
MENINGOENCEFALITIS VIRAL El tipo de meningitis tiene una relación directa
con la edad y son ocasionadas por diversos
MASTER DR. ANTONIO VASQUEZ HIDALGO microorganismos que pueden ser bacterias, virus
Microbiólogo Médico-Salubrista u hongos, siendo las bacterianas las más
frecuentes.
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ENCEFALITIS VIRAL
Inflamación del parénquima cerebral.
Se diferencia de la meningitis por presentar
anomalías en las funciones mentales.
Puede presentar déficit motores,
sensitivos, y trastornos del movimiento.
Parálisis pares craneales: III, VI, VII
Signos meníngeos
Alteración de la conciencia
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Vectores Etiología
Vectores por artrópodos: Encefalitis equina Enterovirus
del este y oeste. Virus del Nilo. Arbovirus
Mosquitos y aves Herpes simple
Bunyavirus. Encefalitis de california. varicela zoster
Flavorirus : encefalitis de St. Louis. HIV
Adenovirus ( vive en intestinos de humanos). Virus influenza
Agentes etiológicos mas
frecuentes de encefalitis virales.
Virus Recién Lactantes Preescolares Escolares
Nacidos
Rubéola +
Citomegalovirus + + +
Herpes + + +
Enterovirus + +
ECHO + + + +
Coxsackie + + + +
Poliovirus + + +
Epstein Barr + +
Varicela zoster +
Sarampión +
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PATOGENIA Patología.
Invasión del virus al organismo luego multiplicación
a ganglios linfáticos luego a corriente sanguínea y
Inflamación inespecífica
después a SNC. Pequeñas hemorragias
Vía hematógena: virus, bacterias y hongos. Infiltración perivascular e infiltración
Sitio de replicación: tracto GI, respiratorio, genital, meníngea.
subcutáneo.
Vía intraneural: VHS, rabia, etc. Destrucción neuronal
Nervios periféricos > pares craneales. neurofagocitosis
Mucosa nasal > nervios olfatorios
Amebas > lámina cribosa > frontal
Cambios anatomopatológicos orientan al agente
causal.
CUADRO CLINICO CLÁSICO Otros sx
Fiebre 38.5-39 C , cefalea , rigidez de nuca , Fotofobia
compromiso del nivel conciencia ( Desde confusión
al coma) Phonophobia
Déficit motores, convulsiones, trastornos Irritabilidad
visuales, parkinsonismo o mioclonías Delirium
multifocales.
Participación meníngea concomitante Fontanela abombada
Mielitis: parálisis fláccida con hiporreflexia y (0-6 meses)
parálisis intestinal con retención urinaria.
Triada clásica: rigidez de nuca, fiebre y estado
mental alterado.
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SÌNTOMAS DE MENINGITIS
SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIÑOS
Rigidez de nuca: Resistencia a la flexión
pasiva de la nuca.
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.
SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
Signo de Brudzinski: Signo de Kernig: Resistencia a la extensión
Involucra flexión espontánea de las caderas pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.
y rodillas cuando el cuello es flexionado
pasivamente.
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Resumen. Signos y Síntomas
clásicos de la meningitis viral:
EN ADULTOS A lumbar puncture collects
Fiebre alta cerebrospinal fluid to check for
Cefalea the presence of disease or
Rigidez de cuello injury.
Nauseas
Vomito A spinal needle is inserted,
Fotofobia
Somnolencia usually between the 3rd and 4th
Kernig y Brudzinski positivos lumbar vertebrae in the lower
EN NACIDOS Y NIÑOS: spine.
Inactividad
Fiebre alta
Irritabilidad Se mide presión de abertura. Si es sobre 180 mmmh20 es indicativo de
Vomito meningitis.
Anorexia
Rigidez de cuello PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE
Insomnio. MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
Fontanela abombada.
Kernig y Brudzinski positivos SU DIAGNÒSTICO PRECISO.
MENINGITIS MENINGITIS LCR
LCR BACTERIANA VIRAL
Pleocitosis predominio Pleocitosis
polimorfonuclear. predominio
Pleocitosis 10 a 250 cél / mm3 linfocìtico.
Generalmente de predominio mononuclear Hiperproteinorraquia Hiperproteinorraqui
variable, refleja grado de a.
inflamaciòn meningea.
Màs de 45 mg/dl.
GR Traumática, encefalitis herpética,
Leucoencefalitis necrotizante hemorrágica
Infeccion por Naegleria
Aumento de proteínas no > 150 mmHg Hipoglucorraquia. Normorraquia en
Normal: 40-80 mg/dl. infecciones virales.
Glicemia normal o leve disminución si es viral
o rickettsia GRAM POS GRAM NEG
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EXAMENES DE LABORATORIO.
Otras pruebas
neurodiagnósticas
Cultivos: bacterias, micobacterias, hongos, EEG: útil, pero
inespecífico.
amebas .*virus
VHS: descargas
Anticuerpos: adecuada interpretación: periódicas o
IgM fase aguda semiperiódicas de
complejos de baja
IgG convalescencia frecuencia a
PCR: Elección para enterovirus y encefalitis intervalos
herpética. Efectivo y rápido. regulares de 1 a 2
seg. En lóbulos
temporales.
EPIDEMIOLOGIA
Distribución mundial.
Frecuente edad pediátrica.
Transmisión fecal oral. Menos frecuente vía respiratoria. Mayor frecuencia en prescolares
Su incidencia es de 3,5-7,4 por 100.000 personas y año, siendo Niños socioeconómicos bajos
más frecuente en niños (16 por 100.000 pacientes- año). Condiciones higiénicas deficientes
El virus penetra en el cuerpo a través de los ojos, la nariz o la Se presenta a cualquier edad y nivel social.
boca, por lo que es muy frecuente el contagio en lugares Mecanismo de transmisión es : vías respiratorias.
donde los chicos comparten mucho tiempo, como las
Ruta oro fecal.
escuelas.
Es más moderada y más frecuente que la meningitis
EN GENERAL POR CONTACTO DIRECTO CON
SECRECIONES RESPIRATORIAS: SALIVA, ESPUTO,
bacteriana. Generalmente se desarrolla al final del
MUCOSA.
verano y comienzo del otoño. Con frecuencia afecta a
los niños y los adultos menores de 30 años.
Procedencia: viaje o residencia.
La meningitis viral es mas común que meningitis
estación climática o del año.
bacteriana.
Picadura o contacto con los animales.
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El 70% de las infecciones se presentan en niños menores de 5
años.
La mayoría de los casos de meningitis viral está asociada con los ENCEFALITIS VIRALES
enterovirus, que son virus que comúnmente causan enfermedad Se pueden manifestar como 2 entidades distintas:
intestinal.
Encefalitis viral aguda: por la invasión directa de neuronas
. Hay que cuidar la manipulación de los pañales en casa y en las por el virus, con consecuente inflamación y destrucción
neuronal.
guarderías. Mantener limpios los baños de casa, colegios, jardines
Encefalitis viral crónica: persisten en SNC de evolución
y guarderías, y cuidar no toquen nada al utilizar baños ajenos o lenta y progresiva.
públicos.
Encefalomielitis postinfecciosa: generalmente por virus del
tracto respiratorio; inflamación y desmielinización perivascular de
Otros tipos de meningitis virales menos frecuentes se transmiten por la sustancia blanca.
secreciones respiratorias.
El periodo de incubación es variable de 2 a 14 días y el periodo de contagio es
el 90% de los casos se deben a un grupo común de
de 2 a 3 días antes de la etapa aguda. virus llamados enterovirus, tales como los virus
coxsackie y los ecovirus
EN USA HAY 25,000 A 50,000 HOSPITALIZACIONES POR MENINGITIS Los enterovirus se transmiten típicamente por contacto directo
VIRAL CADA AÑO. con secreciones respiratorias (saliva, flema, o mucosa nasal),
pero estos virus también se pueden pasar por contacto directo o
indirecto con materia fecal.
Manifestaciones más frecuentes: Exámenes de laboratorio.
Compromiso de conciencia 97%
Serología
Fiebre 90% LCR
Déficit neurológico focal 87% citoquímico, PCR, Ag virales, Cultivo
EEG
afasia, hemianopsia, hemiparesia
Anatomía patológica
cefalea 81% Punción lumbar con medición de la glucosa, conteo celular y
Cultivo de LCR ( líquido cefalorraquídeo)
Alteración de la personalidad 71% Radiografía de tórax para buscar otros sitios de infección
convulsiones 67% Tomografía computarizada de la cabeza para identificar la
presencia de hidrocefalia, abscesos o edema profundo .
Disfunción autonómica 50%
Muestra de LCR, exudado faringeo, sangre,
Alucinaciones olfatorias o auditivas 50% heces y orina.
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Pruebas en meningitis Meningitis
Complicaciones sistémicas: Meningitis crónica Meningitis vírica:
Cultivo
deterioro renal Bacterias
Ident.: Inmunofluorescencia directa (IFD).
T. Ziehl-Neelsen: BAAR.
Virus de la parotiditis.
hepatotoxicidad Cultivo: Lowestein-Jensen.
Middlebrook 7H9.
trombocitopenia Cultivo: Fibroblastos.
Ident.: Nitratos (+) / Niacina (+).
BGM (Riñón de mono verde)
PCR/Sondas.
Complicaciones neurológicas RD (Rabdomiosarcoma).
Mycobacterium tuberculosis
Ident.: IFI /RNA/Desnudo/pH ácido R
Sd confusional PCR.
Enterovirus.
alucinaciones
Hongos
temblor Cultivo: Fibroblastos
T. Tinta China: Levadura capsulada.
+ − Hep-2.
Cultivo: A.Sabouraud
ataxia Cryptococcus neoformans. Identificación: IFD (Shell-Vial /Cultivo).
Virus Herpes simplex
Convulsiones
• Pérdida de audición o sordera Meningitis amebiana:
• Daño cerebral Morfología microscópica: Examen directo
(Amebas).
• Pérdida de visión Cultivo:
Naegleria / Acanthamaeba.
• Hidrocefalia
CARACTERISTICAS DEL LCR
INDICES M.BACT. M.TB M.VIRAL
Aspecto turbio opalescente Claro o agua de
roca.
Cel x mm 3 2000-5000 o mas. 100-400 < 500
Tipo cel. PMN LINFOC. LINFOC.
Presion +++ +++ ++
Proteinas >100 Mg% >100 Mg% <100 Mg% o < 200
Glucosa <40 Mg% <40 Mg% >60 Mg% o normal
Cloruros <750 Mg% <750 Mg% Normal
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Diagnóstico diferencial: Acciones preventivas
Meningoencefalitis bacteriana, tuberculosa y Vacunación contra enf. virales.
micotica. Saneamiento ambiental. Agua, excreta y
Intoxicaciones por metales pesados vectores.
Salmonelosis tifica. Educación sanitaria en higiene.
Lavarse las manos en caso de contactos.
Rabia.
En guardería lavar los objetos y superficies.
Síndrome de Reye.
Vigilancia y control epidemiológico de
vectores.
Control de epidemias por influenza.
Pronóstico. Tratamiento
Cuanto menor sea la edad el proceso es MEDIDAS GENERALES.
mas severo. Aislamiento del paciente
Adecuado control térmico
Cuando es mas grave las probabilidades de
Manejo de hidratación
secuelas es mayor.
Anticonvulsivantes
La letalidad es de 2 % y las secuelas 26% Diuréticos
Esteroides.
No uso de aspirina.
TRATAMIENTO ESPECIFICO
No hay tratamiento especifico viral.
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¿Por cuánto tiempo puede una persona transmitir la enfermedad?
Los virus que causan comúnmente meningitis viral se puede transmitir
por semanas después de la infección.
Resumen viral ?
¿Qué es la meningitis
Meningitis significa inflamación de las membranas que cubren el cerebro y
la médula espinal. ¿Cuales son los síntomas de la meningitis viral ?
La meningitis viral es una condición común, raramente fatal generalmente
causada por ciertos virus. Afortunadamente, la mayoría de las Generalmente comienzo repentino de fiebre con cefalea, rigidez de
personas expuestas a estos virus no experimentan síntomas o nuca, y con malestar general. Dependiendo del virus, puede aparecer
síntomas leves sin meningitis. un sarpullido ó erupción. Ciertos virus pueden causar también síntomas
gastrointestinales (diarrea, vómito) y respiratorios (resfriado común,
¿Quién adquiere la meningitis viral? disfagia).
Cualquier persona puede adquirir meningitis viral . La enfermedad es más
común en niños y jóvenes. ¿Cuándo tiempo después de la exposición aparecen los
síntomas?
¿Cómo se transmite el virus?
Los síntomas aparecen generalmente 3 a 6 días después de
exponerse a la enfermedad.
Debido a que varios virus diferentes pueden causar meningitis viral, la
manera en que el virus se esparce depende de el tipo de virus
implicado. Los virus más comunes entran por la boca, se multiplican en ¿Cuál es el tratamiento para la meningitis viral?
el cuerpo y son excretados por la excreta. Las manos sin lavar
entonces pueden llevar el virus y transmitirlo a otra persona (esto se Su doctor generalmente procurará aliviarle los síntomas pero no hay
llama la transmisión fecal-oral). tratamiento específico para la meningitis viral. La mayoría de las
personas se recuperan dentro de 7 días.
Meningitis aséptica.
¿Cómo se puede prevenir la meningitis DESCRIPCION: Una infección de las
viral? membranas finas que cubren el cerebro y
Debido a que la mayoría de los casos son la espina dorsal.
causadas por virus que pasan por la excreta, Aséptica significa que no es bacterial.
la persona diagnosticada con meningitis viral
debe asegurarse de lavarse las manos Esta infección se puede diseminar de una
después de usar el sanitario. Siempre lávese persona a otra.
las manos después de cambiar pañales. Es más común en niños.
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La meningitis aséptica es una enfermedad benigna y en
general las personas se recuperan completamente de 5 a 14
días después de la aparición de los síntomas; sin embargo,
la fatiga y el mareo pueden persistir por más tiempo en
Cualquier persona puede contraer meningitis algunas personas
aséptica. Los virus más comunes entran por la boca, se multiplican
La enfermedad es más común en niños. en el cuerpo y son excretados por la excreta. Las manos sin
lavar entonces pueden llevar el virus
Los síntomas aparecen de 3 a 6 días después de y transmitirlo a otra persona (esto se llama la transmisión feco-
la exposición: Inicio repentino de fiebre con dolor oral).
de cabeza, rigidez de cuello, y sensación de FÁRMACOS CAUSANTES DE MENINGITIS ASÉPTICA.
malestar general. Puede aparecer erupción en la -TRIMETROPIN.
piel. -IBUPROFENO.
Ciertos virus pueden también causar síntomas -AZATIOPRINA.
de resfriado, faringitis, síntomas gastrointestinales -PENICILINA.
(diarrea, vómitos) y problemas respiratorios -ISONIACIDA.
asociados. -ARABINOSIDO DE CITOSINA.
-FLUOXAPIRIDINA.
Caso clínico
Paciente femenina ingresada hace 7 días por …..GRACIAS
proceso febril intenso, cefalea, anorexia,
hace 4 días con vómitos en proyectil. Al
examen físico : rigidez de nuca, alteración de
la conciencia, Kerning +. Punción lumbar:
Claro o agua de roca, glucosa > 50 mg %, celulas de 500,
proteinas 60 mg %. Paciente gravemente enfermo.
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