1. MENINGOENCEFALITIS VIRAL
MASTER DR. ANTONIO VASQUEZ HIDALGO
Microbiólogo Médico-Salubrista

2. Objetivos:
1. Conceptualizar término meningitis y meningitis
aséptica.
2. Enumerar diferentes vectores
3. Describir el cuadro clínico
4. Identificar los agentes etiológicos
5. Explicar pruebas de laboratorio
6. Interpretar la epidemiología
7. Explicar acciones de prevención y control.

3. Meningitis: Debida a un proceso
infeccioso que causa inflamación de las
meninges que cubren los constituyentes
del Sistema Nervioso Central.
La meningitis viral es una enfermedad
benigna, en contraste con la bacteriana
que requiere tratamiento urgente e
inmediato, ya que generalmente es
mortal .
El tipo de meningitis tiene una relación
directa con la edad y son ocasionadas
por diversos microorganismos que
pueden ser bacterias, virus u hongos,
siendo las bacterianas las más
frecuentes.

5. ENCEFALITIS VIRAL
Inflamación del parénquima cerebral.
Se diferencia de la meningitis por presentar
anomalías en las funciones mentales.
Puede presentar déficit motores, sensitivos, y
trastornos del movimiento.
Parálisis pares craneales: III, VI, VII
Signos meníngeos
Alteración de la conciencia

6. Vectores
Vectores por artrópodos: Encefalitis equina
del este y oeste. Virus del Nilo.
Mosquitos y aves
Bunyavirus. Encefalitis de california.
Flavorirus : encefalitis de St. Louis.
Adenovirus ( vive en intestinos de humanos).

7. Etiología
Enterovirus
Arbovirus
Herpes simple
varicela zoster
HIV
Virus influenza

8. Agentes etiológicos mas
frecuentes de encefalitis virales.
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Rubéola
Citomegalovirus
Herpes
Enterovirus
ECHO
Coxsackie
Poliovirus
Epstein Barr
Varicela zoster
Sarampión
EscolaresPreescolaresLactantesRecién
Nacidos
Virus

10. PATOGENIA
Invasión del virus al organismo luego multiplicación
a ganglios linfáticos luego a corriente sanguínea y
después a SNC.
Vía hematógena: virus, bacterias y hongos.
Sitio de replicación: tracto GI, respiratorio, genital,
subcutáneo.
Vía intraneural: VHS, rabia, etc.
Nervios periféricos > pares craneales.
Mucosa nasal > nervios olfatorios
Amebas > lámina cribosa > frontal
Cambios anatomopatológicos orientan al agente
causal.

11. Patología.
Inflamación inespecífica
Pequeñas hemorragias
Infiltración perivascular e infiltración
meníngea.
Destrucción neuronal
neurofagocitosis

12. CUADRO CLINICO CLÁSICO
Fiebre 38.5,39 C, cefalea, compromiso del nivel
conciencia ( Desde confusión al coma)
Déficit motores, convulsiones, trastornos visuales,
parkinsonismo o mioclonías multifocales.
Participación meníngea concomitante
Mielitis: parálisis fláccida con hiporreflexia y parálisis
intestinal con retención urinaria.
Triada clásica: rigidez de nuca, fiebre y estadorigidez de nuca, fiebre y estado
mental alterado.mental alterado.

13. SÌNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIÑOS
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.

14. SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
Rigidez de nuca: Resistencia a la flexión
pasiva de la nuca.

15. SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
Signo de Brudzinski:
Involucra flexión espontánea de las caderas
y rodillas cuando el cuello es flexionado
pasivamente.

16. Signo de Kernig: Resistencia a la extensión
pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.

17. A lumbar puncture collects
cerebrospinal fluid to check for
the presence of disease or
injury.
A spinal needle is inserted,
usually between the 3rd and 4th
lumbar vertebrae in the lower
spine.
PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE
MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNÒSTICO PRECISO.

18. LCR
Pleocitosis 10 a 250 cél / mm3
Generalmente de predominio mononuclear
GR
Aumento de proteínas no > 150 mmHg
Glicemia normal o leve disminución si es viral
o rickettsia
Traumática, encefalitis herpética,
Leucoencefalitis necrotizante hemorrágica
Infeccion por Naegleria

19. GRAM NEGGRAM POS
Normorraquia en
infecciones virales.
Hipoglucorraquia.
Normal: 40-80 mg/dl.
Hiperproteinorraqui
a.
Hiperproteinorraquia
variable, refleja grado de
inflamaciòn meningea.
Màs de 45 mg/dl.
Pleocitosis
predominio
linfocìtico.
Pleocitosis predominio
polimorfonuclear.
LCRMENINGITIS
VIRAL
MENINGITIS
BACTERIANA

20. Cultivos: bacterias, micobacterias, hongos,
amebas .*virus
Anticuerpos: adecuada interpretación:
IgM fase aguda
IgG convalescencia
PCR: Elección para enterovirus y encefalitis
herpética. Efectivo y rápido.
EXAMENES DE LABORATORIO.

21. Otras pruebas
neurodiagnósticas
EEG: útil, pero
inespecífico.
VHS: descargas
periódicas o
semiperiódicas de
complejos de baja
frecuencia a
intervalos
regulares de 1 a 2
seg. En lóbulos
temporales.

22. EPIDEMIOLOGIA
Distribución mundial.
Frecuente edad pediátrica.
Transmisión fecal oral. Menos frecuente vía respiratoria.
Su incidencia es de 3,5-7,4 por 100.000 personas y año, siendo
más frecuente en niños (16 por 100.000 pacientes- año).
El virus penetra en el cuerpo a través de los ojos, la nariz o la
boca, por lo que es muy frecuente el contagio en lugares
donde los chicos comparten mucho tiempo, como las
escuelas.
Procedencia: viaje o residencia.
estación climática o del año.
Picadura o contacto con los animales.

23. Mayor frecuencia en prescolares
Niños socioeconómicos bajos
Condiciones higiénicas deficientes
Se presenta a cualquier edad y nivel social.
Mecanismo de transmisión es : vías respiratorias.
Ruta oro fecal.
Es más moderada y más frecuente que la meningitis
bacteriana. Generalmente se desarrolla al final del
verano y comienzo del otoño. Con frecuencia afecta a
los niños y los adultos menores de 30 años.
La meningitis viral es mas común que meningitis
bacteriana.

24. El 70% de las infecciones se presentan en niños
menores de 5 años.
La mayoría de los casos de meningitis viral está
asociada con los enterovirus, que son virus que
comúnmente causan enfermedad intestinal.
. Hay que cuidar muchísimo la manipulación de los
pañales en casa y en las guarderías. Mantener
limpios los baños de casa, colegios, jardines y
guarderías, y cuidar no toquen nada al utilizar baños
ajenos o públicos.
Otros tipos de meningitis virales menos frecuentes se
transmiten por secreciones respiratorias.
El periodo de incubacion es variable de 2 a 14 dias y el perido de
contagio es de 2 a 3 dias antes de la etapa aguda.

25. ENCEFALITIS VIRALES
Se pueden manifestar como 2 entidades distintas:
Encefalitis viral aguda: por la invasión directa de
neuronas por el virus, con consecuente inflamación y
destrucción neuronal.
Encefalomielitis postinfecciosa: generalmente por
virus del tracto respiratorio; inflamación y
desmielinización perivascular de la sustancia blanca.
el 90% de los casos se deben a un grupo
común de virus llamados enterovirus, tales
como los virus coxsackie y los ecovirus
Los enterovirus se transmiten típicamente por
contacto directo con secreciones respiratorias
(saliva, flema, o mucosa nasal), pero estos virus
también se pueden pasar por contacto directo o
indirecto con materia fecal

26. Manifestaciones más frecuentes:
Compromiso de conciencia 97%
Fiebre 90%
Déficit neurológico focal 87%
afasia, hemianopsia, hemiparesia
cefalea 81%
Alteración de la personalidad 71%
convulsiones 67%
Disfunción autonómica 50%
Alucinaciones olfatorias o auditivas 50%

27. Exámenes de laboratorio.
Serología
LCR
citoquímico, PCR, Ag virales, Cultivo
EEG
Anatomía patológica
Punción lumbar con medición de la glucosa, conteo celular y
Cultivo de LCR ( líquido cefalorraquídeo)
Radiografía de tórax para buscar otros sitios de infección
Tomografía computarizada de la cabeza para identificar la
presencia de hidrocefalia, abscesos o edema profundo .
Muestra de LCR, exudado faringeo, sangre,
heces y orina.

28. Complicaciones sistémicas:
deterioro renal
hepatotoxicidad
trombocitopenia
Complicaciones neurológicas
Sd confusional
alucinaciones
temblor
ataxia
Convulsiones
• Pérdida de audición o sordera
• Daño cerebral
• Pérdida de visión
• Hidrocefalia

29. Meningitis
++++ −−−−
Pruebas en meningitis
Meningitis crónica
Bacterias
T. Ziehl-Neelsen: BAAR.
Cultivo: Lowestein-Jensen.
Middlebrook 7H9.
Ident.: Nitratos (+) / Niacina (+).
PCR/Sondas.
Mycobacterium tuberculosis
Hongos
T. Tinta China: Levadura capsulada.
Cultivo: A.Sabouraud
Cryptococcus neoformans.
Meningitis
Meningitis vírica:
Cultivo
Ident.: Inmunofluorescencia directa (IFD).
Virus de la parotiditis.
Cultivo: Fibroblastos.
BGM (Riñón de mono verde)
RD (Rabdomiosarcoma).
Ident.: IFI /RNA/Desnudo/pH ácido R
PCR.
Enterovirus.
Cultivo: Fibroblastos
Hep-2.
Identificación: IFD (Shell-Vial /Cultivo).
Virus Herpes simplex
Meningitis amebiana:
Morfología microscópica: Examen directo
(Amebas).
Cultivo:
Naegleria / Acanthamaeba.

30. CARACTERISTICAS DEL LCR
Normal<750 Mg%<750 Mg%Cloruros
>60 Mg% o normal<40 Mg%<40 Mg%Glucosa
<100 Mg% o < 200>100 Mg%>100 Mg%Proteinas
++++++++Presion
LINFOC.LINFOC.PMNTipo cel.
< 500100-4002000-5000 o mas.Cel x mm 3
Claro o agua de
roca.
opalescenteturbioAspecto
M.VIRALM.TBM.BACT.INDICES

32. Diagnóstico diferencial:
Meningoencefalitis bacteriana, tuberculosa y
micotica.
Intoxicaciones por metales pesados
Salmonelosis tifica.
Rabia.
Síndrome de Reye.

33. Acciones preventivas
Vacunación contra enf. virales.
Saneamiento ambiental. Agua, excreta y
vectores.
Educación sanitaria en higiene.
Lavarse las manos en caso de contactos.
En guardería lavar los objetos y superficies.
Vigilancia y control epidemiológico de
vectores.
Control de epidemias por influenza.

34. Pronóstico.
Cuanto menor sea la edad el proceso es mas
severo.
Cuando es mas grave las probabilidades de
secuelas es mayor.
La letalidad es de 2 % y las secuelas 26%

35. Tratamiento
MEDIDAS GENERALES.
Aislamiento del paciente
Adecuado control térmico
Manejo de hidratación
Anticonvulsivantes
Diuréticos
Esteroides.
TRATAMIENTO ESPECIFICO
No hay tratamiento especifico viral.

36. Resumen¿Qué es la meningitis viral ?
Meningitis significa inflamación de las membranas que cubren el cerebro y
la médula espinal.
La meningitis viral es una condición común, raramente fatal generalmente
causada por ciertos virus. Afortunadamente, la mayoría de las
personas expuestas a estos virus no experimentan síntomas o
síntomas leves sin meningitis.
¿Quién adquiere la meningitis viral?
Cualquier persona puede adquirir meningitis viral . La enfermedad es más
común en niños y jóvenes.
¿Cómo se transmite el virus?
Debido a que varios virus diferentes pueden causar meningitis viral, la
manera en que el virus se esparce depende de el tipo de virus
implicado. Los virus más comunes entran por la boca, se multiplican en
el cuerpo y son excretados por la excreta. Las manos sin lavar
entonces pueden llevar el virus y transmitirlo a otra persona (esto se
llama la transmisión fecal-oral).

37. ¿Por cuánto tiempo puede una persona transmitir la enfermedad?
Los virus que causan comúnmente meningitis viral se puede transmitir
por semanas después de la infección.
¿Cuales son los síntomas de la meningitis viral ?
Generalmente comienzo repentino de fiebre con cefalea, rigidez de
nuca, y con malestar general. Dependiendo del virus, puede aparecer
un sarpullido ó erupción. Ciertos virus pueden causar también síntomas
gastrointestinales (diarrea, vómito) y respiratorios (resfriado común,
disfagia).
¿Cuándo tiempo después de la exposición aparecen los
síntomas?
Los síntomas aparecen generalmente 3 a 6 días después de
exponerse a la enfermedad.
¿Cuál es el tratamiento para la meningitis viral?
Su doctor generalmente procurará aliviarle los síntomas pero no hay
tratamiento específico para la meningitis viral. La mayoría de las
personas se recuperan dentro de 7 días. El aislamiento estricto no es
necesario.

38. ¿Cómo se puede prevenir la meningitis
viral?
Debido a que la mayoría de los casos son
causadas por virus que pasan por la excreta,
la persona diagnosticada con meningitis viral
debe asegurarse de lavarse las manos
después de usar el sanitario. Siempre lávese
las manos después de cambiar pañales.

39. Meningitis aséptica.
DESCRIPCION: Una infección de las
membranas finas que cubren el cerebro y la
espina dorsal. Aséptica significa que no es
bacterial. Esta infección se puede diseminar
de una persona a otra. Es más común en
niños.

40. Cualquier persona puede contraer meningitis
aséptica.
La enfermedad es más común en niños.
Los síntomas aparecen de 3 a 6 días después de
la exposición: Inicio repentino de fiebre con dolor de
cabeza, rigidez de cuello, y sensación de malestar
general. Puede aparecer erupción en la piel.
Ciertos virus pueden también causar síntomas de
resfriado, faringitis, síntomas gastrointestinales
(diarrea, vómitos) y problemas respiratorios
asociados.

41. La meningitis aséptica es una enfermedad benigna y en
general las personas se recuperan completamente de 5 a 14
días después de la aparición de los síntomas; sin embargo,
la fatiga y el mareo pueden persistir por más tiempo en
algunas personas
Los virus más comunes entran por la boca, se multiplican
en el cuerpo y son excretados por la excreta. Las manos sin
lavar entonces pueden llevar el virus
y transmitirlo a otra persona (esto se llama la transmisión feco-
oral).
FÁRMACOS CAUSANTES DE MENINGITIS ASÉPTICA.
-TRIMETROPIN.
-IBUPROFENO.
-AZATIOPRINA.
-PENICILINA.
-ISONIACIDA.
-ARABINOSIDO DE CITOSINA.
-FLUOXAPIRIDINA.

42. Caso clínico
Paciente femenina ingresada hace 7 días por
proceso febril intenso, cefalea, anorexia,
hace 4 días con vómitos en proyectil. Al
examen físico : rigidez de nuca, alteración de
la conciencia, Kerning +. Punción lumbar:
Claro o agua de roca, glucosa > 50 mg %, celulas de 500,
proteinas 60 mg %. Paciente gravemente enfermo.

43. …..GRACIAS