1. Lị ch sử
3000BC Imhotep(Egyptian)
400BC Hippocrates(Greek)
1819 Dupuytren(Parisian)
1875 Thomas(Liverpool)
1876 Championniere(French)
1909 Steinmann(Berlin)
1927 Kirschner(?)
1929 Boehler(Austrian)
1967 Sarmientor(Miami)
1970 Mooney(US)

2. Xươ ng gãy nào cho điều trị không
mổ ?
Kết quả nắn thế nào chấp nhận
được?
�

3. Xương gãy nào điều trị không
mổ?
Lý do Mổ
Kết quả khả quan: bn thoải mái,trở về công việc
Được dạy như vậy
Định kiến
Các di lệch trên phim Xquang

4. Xương nào
Mọi lọai xương gãy đều có thể và đã từng được
điều trị không mổ

5. Di lệch thế nào là chấp nhận
được?
“Nắn không hết các di lệch sẽ không tránh khỏi
hậu quả can lệch, viêm khớp và suy giảm chức
năng"

6. Di lệch thế nào là chấp nhận
được?
Chìa khóa xác định nắn chấp nhận được:
“The patient’s fractured limb looks normal
clinically”
“Alignment of joints above and below the
fracture : normal relationship”
John F. Connolly 2006

7. Phân loại điều trị không mỗ
ĐTKM kinh điển=ĐTGX bằng băng bột
ĐTKM cải tiến= Điều trị cơ năng
Kéo liên tục
Chọn phương pháp thích hợp với bệnh nhân chứ
không phải bắt bệnh nhân phải “vừa vặn” với
phương pháp điều trị

8. Điều trị không mỗ tuân theo
những qui tắc nào?
Nắn các di lệch(nếu có và cần thiết)
Bất động liên tục và đủ thời gian
Vận động chủ động sớm

9. Điều trị không mỗ kinh điển
Ưu điểm
Thực hiện đầy đủ 3 qui tắc
Ít tốn kém, ít phương tiện
Dễ phổ biến rộng rãi
Vẫn dùng phổ biến trên thế giới hiện nay

10. Nắn xương gãy
Dựa trên làm ngược cơ chế ban đầu gây tổn
thương
Kéo xương và mô mềm
Chỉnh di lệch xoay
Nắn xương bằng kéo dãn và ligamentotaxis
Thời điểm nắn: càng sớm càng tốt

11. Điều trị không mỗ kinh điển
Qui trình nắn các di lệch
1.Vô cảm
2. Để chi gãy tư thế trung bình
3.Dùng hai lực kéo ngược chiều nhau:từ từ,tăng
dần, liên tục
4. Nắn đọan gãy xa theo hướng đọan gãy gần: di
lệch chồng ngắn,gập góc,sang bên, xoay
5.Bớt kéo xa cho hai đầu gãy áp vào nhau
6. Xquang kiểm tra

12. Điều trị không mỗ
Tập vận động
Mục tiêu
Thúc đẩy lưu thông máu---kích thích liền xương
Chống phù nề,lõang xương cứng khớp,teo cơ
Thời điểm bắt đầu,thời gian tập
Ngay tức thì, khi đã băng bột bất động
Tập cho đến khi phục hồi cơ năng hoàn toàn

13. Điều trị không mỗ kinh điển
Nội dung tập
Chủ động,toàn diện,liên tục, không gây đau
Tập các cơ khớp bất động trong bột
Tập các cơ khớp tự do
Tập tì nén: 4 tuần sau
Tập khi tháo bột

14. Điều
Biến
trị không mỗ kinh điển
chứng
Khi bệnh nhân than khó chịu ,đau trong bột hoặc
có dấu hiệu tòan thân: phải khám kỹ và có biện
pháp giải quyết

15. Điều
Biến
trị không mỗ kinh điển
chứng
Hội chứng bột
Hội chứng chèn ép khoang
Hội chứng chèn ép bột cấp
Chèn ép khu trú
Hội chúng rối loạn dinh dưỡng
Bệnh băng bột
Di lệch thứ phát
Gãy bột
Biến chứng khác: dị ứng,viêm tắc tĩnh mạch…

16. Điều trị không mổ khó hay dễ?
Điều trị phẫu thuật các gãy xương
đơn giản hơn nhiều
so với điều trị không mổ(John Charnley)