Que y como evaluar en el primer trimestre

1. Ecografía obstétrica
del 1er trimestre
Como evaluar el corazón
fetal
Tony Terrones, Médico
Esp. en Ginecología y Obstetricia
San Isidro Ecografía & Doppler

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© 2005 Elsevier

3. Primer trimestre
• Período pre embrionario
FUM / 5.6 semanas
• Período embrionario
6 hasta 10.6 semanas
• Período fetal
11 a 13.6 semanas

4. Primer trimestre
• Período pre embrionario
FUM / 5.6 semanas
• Período embrionario
6 hasta 10.6 semanas

7. Actividad cardíaca en el
primer trimestre
• Evaluarla en modo B
• No es imperativo informar la FC normal
• Documentarla en modo M
• No usar Doppler en período embrionario
• ALARA

8. Primer trimestre
• Período fetal
11 a 13.6 semanas (14.1 semanas)
– Evaluación indirecta
• TN
• DV
• FT
– Evaluación directa
• Análisis segmentario secuencial

9. Translucencia Nucal
• La asociación con CC es
con fetos euploides y
aneuploides
http://www.fetalmedicine.com/fmf/

11. Ductus venoso
Onda a reversa y cromosomopatías
http://www.fetalmedicine.com/fmf/

12. Ductus venoso
Onda a reversa y CC
• Si la onda a es reversa, se deben buscar
defectos cardíacos mayores
http://www.fetalmedicine.com/fmf/

14. Flujo tricuspídeo
Técnica
• Magnificación
• 4 cámaras apical
• Muestra de volumen grande en VT
• Angulo < 30 grados
Criterios de regurgitación tricuspídea
1. > 60 cm/s
2. Media sístole

15. Flujo tricuspídeo

17. Flujo tricuspídeo
Regurgitación tricuspídea
• 55% T21
• 30% T18 y T13
• 1% Euploides
• Se asocia a riesgo aumentado de CC.
Su presencia es indicación de ECF en la
semana 22

18. Primer trimestre
• Período fetal
11 a 13.6 semanas (14.1 semanas)
– Evaluación indirecta
• TN
• DV
• FT
– Evaluación directa
• Análisis segmentario secuencial

20. Tips
• Conozca su equipo

21. Tips
• Conozca su equipo

22. Tips
• Conozca su equipo

23. Tips
• Conozca su equipo Preseteo Corazón fetal

25. AI
AD
VI
VD
AoD
E
VP
BM

41. TV vs Transabdominal
• La TV ofrece más resolución
• Pero sus cortes son limitados
• Hasta la semana 12 TV
• Desde la semana 13 transabdominal
• Depende del biotipo materno y estática
fetal
• La combinación de vías mejora los
resultados

42. Ecocardiografía precoz
Ventaja
• IVE en 1er trimestre, en los casos de CC
severas
Desventajas
• Necesidad de repetición en 2do trimestre
cuando es normal (en embarazo de AR)
• Ecocardiografista muy experimentado
• Doble vía (mayor consumo de tiempo)

43. Ecocardiografía precoz
Limitaciones
• Si la CC diagnosticada en 1er trimestre no
se acompaña de hidrops, TN > P 95 o
malfo extracardíaca, se debería
reconfirmar el diagnóstico en 2do
trimestre.

44. Ecocardiografía precoz
Falsos positivos
• Defectos septales
• Situs inversus
• Dominancia derecha
Falsos negativos
• Tetralogía de Fallot
• TGV
• Defectos septales
• SHCI
• Coartación aórtica / Interrupción A Ao

47. Momento del estudio
• Evaluación precoz: Hasta las 13.6
semanas
• Evaluación temprana: Desde las 14
hasta las 17 semanas
• Evaluación óptima: Desde las 18
hasta las 24 semanas
• Evaluación tardía: A partir de las
25 semanas

48. Síntesis
• El ecografista fetal debería evaluar el
corazón SIEMPRE, en todos los embarazos
entre las 11-13.6 (14.1) semanas
• Hoy es un ejercicio académico. No un
imperativo de screening
• Cualquiera sea el resultado, en Argentina y
por el momento, no se modifica la conducta
• Si se legisla la IVE, se deberán rever las
normas de procedimiento

49. antonioterrones.comsied
San Isidro Ecografía & Doppler