DUCTUS VENOSO Autor : Dr. Raúl Nico Hospital Privado de Comunidad Mar del Plata, Argentina
CIRCULACIÓN FETAL
FISIOLOGÍA  FETAL <ul><li>Sangre procedente de la placenta rica en oxígeno y nutrientes se canaliza  por vena umbilical  q...
FISIOLOGÍA  FETAL <ul><li>El   "ductus venosus hepático"   reduce su tamaño imponiendo un flujo acelerado en su ...
FISIOLOGÍA  FETAL <ul><li>La  mayor parte de sangre saturada de O2 procedente de vena umbilical llega a aurícula izquierda...
FISIOLOGÍA  FETAL <ul><li>El retorno venoso fetal desaturado via VCS y VCI va de auricula derecha a ventrículo derecho. </...
FISIOLOGÍA  FETAL <ul><li>El volumen minuto del corazón fetal es elevado, unos 200 ml por kg / min. </li></ul><ul><li>Apro...
<ul><li>Giulio Cesare Aranzio   </li></ul><ul><ul><li>Anatomista italiano 1530-1589, Bologna </li></ul></ul><ul><ul><li>Pu...
@Sosa Olavarría1986. Anatomía Ductus
VENA UMBILICAL VPIHIS VPIHII SP VCI VE VMS VPP V V S D VENAS SUPRAHEPATICAS DUCTUS VENOS0 © Sosa Olavarría 2003
Anatomía  <ul><li>12 semanas longitud  =  12 mm. </li></ul><ul><li>40 semanas longitud  =  2 cm  </li></ul><ul><li>40 sema...
Anatomía <ul><li>La vena umbilical desemboca en el hígado en una estructura de mayor calibre y de paredes más delgadas que...
Anatomía <ul><li>El   Ductus Venoso   nace al final del seno portal y se dirige hacia el diafragma en búsqueda del vestíbu...
Anatomía <ul><li>La sangre proveniente de la placenta y de las venas portales perfunden  el parénquima hepático. </li></ul...
Anatomía <ul><li>La disposición de los ostia venosos en el infundíbulo corresponden de arriba hacia abajo  el de la VCI (h...
VENA UMBILICAL Vena Porta Izda, Vena porta inf.izda . VCI Vena esplénica Vena Mesentérica Vena Pprta Principal V V S D VEN...
@2001 Mavrides E, Moscoso G, et al . Ultrasound Obstet Gynecol  2001;18:598-604 11 fetos entre 14 y 19 semanas
Izda.  =  Venas suprahepáticas a nivel del vestíbulo venoso Dcha. =  Seno Portal – Vena porta inferior izda. – Vena porta ...
© Sosa Olavarría 2003 DUCTUS SENO PORTAL
DUCTUS SENO PORTAL VVSD Vena porta Izda CORTE SAGITAL
CORTE SAGITAL
Seno portal Ductus CORTE SAGITAL
Seno Portal Vena Porta derecha Vena Porta izquierda DUCTUS CORTE TRANSVERSO
ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DEL DUCTUS VENOSO
ONDA DE VELOCIDADD DE FLUJO DEL DUCTUS VENOSO TRIFASICA COMO EN TODAS LAS VENAS CENTRALES
ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DEL DUCTUS VENOSO ODAS LAS VENAS CENTRALES Smax Smin E A PRECARGA (AI)= Smax  + Smin POSCARGA (...
Diástole Ventricular Sístole Ventricular Foramen oval abierto  Valvula A-V cerrada Foramen oval cerrado  Valvula A-V abierta
CICLO  CARDÍACO  FETAL <ul><li>Sístole Ventricular   Diástole Ventricular </li></ul><ul><li>Diástole Auricular   Sístole A...
Técnica <ul><li>Dejar audio prendido para reconocer por sonido </li></ul><ul><li>Técnica “Fishing” </li></ul><ul><li>Carac...
Técnica <ul><li>Ideal dorso anterior o posterior Medir al inicio del ductus. </li></ul><ul><li>Dos técnicas: </li></ul><ul...
1er. Trimestre – Tecnica sagital
DUCTUS VENOSO DETERIORO HEMODINAMICO
DUCTUS NORMAL: Sístole mayor que diástole Onda A positiva DUCTUS  ANORMAL: Diástole igual a sístole Onda A negativa
OTRAS VENAS CENTRALES
Vena Cava superior Vena cava inferior <ul><li>Vena Cava Inferior:   </li></ul><ul><ul><li>OVF es trifásica </li></ul></ul>...
Dcha =  Conexiones veno-atriales derechas Izda  =  Esquema de onda trifásica con onda A en   reversa normal en VCS y VCI
 
Onda de velocidad de flujo normal en VCI  con onda A en reversa Onda A en reversa normal
Trazo continuo  =   VCS y VCI normal Trazo con puntos  =  VCS y VCI en RCIU
VENA SUPRAHEPATICA-HEPATICA MEDIA FLUJO REVERSO Y BAJA VELOCIDAD
Venas centrales - Resumen <ul><li>Ductus: Alta velocidad y onda A positiva </li></ul><ul><li>VCS y VCI: Más baja velocidad...
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Presentación del Dr. Raúl Nico, basada en publicaciones de diversos autores entre los que se destaca el Dr. Sosa Olavaría, sobre embriología, fisiología, evaluación e importancia clínica del Ductus Venoso de Arancio.

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DUCTUS VENOSO

  1. 1. DUCTUS VENOSO Autor : Dr. Raúl Nico Hospital Privado de Comunidad Mar del Plata, Argentina
  2. 2. CIRCULACIÓN FETAL
  3. 3. FISIOLOGÍA FETAL <ul><li>Sangre procedente de la placenta rica en oxígeno y nutrientes se canaliza por vena umbilical que se continua con el &quot;ductus venosus hepático¨ </li></ul>
  4. 4. FISIOLOGÍA FETAL <ul><li>El &quot;ductus venosus hepático&quot; reduce su tamaño imponiendo un flujo acelerado en su unión con la vena cava inferior (VCI) </li></ul><ul><li>Este cambio de velocidad de flujo evita que la sangre placentaria se mezcle con la sangre desaturada procedente de los miembros inferiores </li></ul>
  5. 5. FISIOLOGÍA FETAL <ul><li>La mayor parte de sangre saturada de O2 procedente de vena umbilical llega a aurícula izquierda a través de aurícula derecha y del foramen ovale. </li></ul><ul><li>Así se asegura que las cavidades cardíacas izquierdas reciban sangre oxigenada destinada a la circulación coronaria y circulación cerebral </li></ul>
  6. 6. FISIOLOGÍA FETAL <ul><li>El retorno venoso fetal desaturado via VCS y VCI va de auricula derecha a ventrículo derecho. </li></ul><ul><li>El gasto de VD solo 10 % va a pulmones y el resto pasa por Ductus arterioso a aorta. </li></ul><ul><li>De la aorta nace las iliaca interna o hipogástrica de la que nacen las dos arterias umbilicales . </li></ul>
  7. 7. FISIOLOGÍA FETAL <ul><li>El volumen minuto del corazón fetal es elevado, unos 200 ml por kg / min. </li></ul><ul><li>Aproximadamente el 50% de este volumen va hacia placenta vía cordón umbilical y el otro 50% lo utiliza el propio feto para su circulación propia. </li></ul><ul><li>Existen dos circulaciones en paralelo. La intra-fetal y la circulación placentaria. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Giulio Cesare Aranzio </li></ul><ul><ul><li>Anatomista italiano 1530-1589, Bologna </li></ul></ul><ul><ul><li>Pupilo de Vesalio </li></ul></ul><ul><ul><li>Describió el ductus venoso y arterioso 1564 </li></ul></ul>
  9. 9. @Sosa Olavarría1986. Anatomía Ductus
  10. 10. VENA UMBILICAL VPIHIS VPIHII SP VCI VE VMS VPP V V S D VENAS SUPRAHEPATICAS DUCTUS VENOS0 © Sosa Olavarría 2003
  11. 11. Anatomía <ul><li>12 semanas longitud = 12 mm. </li></ul><ul><li>40 semanas longitud = 2 cm </li></ul><ul><li>40 semanas diametro = 1.94 mm. </li></ul><ul><li>Orificio más pequeño al comienzo </li></ul><ul><li>Actúa como acelerador </li></ul>
  12. 12. Anatomía <ul><li>La vena umbilical desemboca en el hígado en una estructura de mayor calibre y de paredes más delgadas que es el SENO PORTAL . </li></ul><ul><li>El SENO PORTAL recibe la VENA PORTA IZDA y dobla bruscamente a la Dcha. transformándose VENA PORTA DCHA. </li></ul><ul><li>La vena porta derecha marca el límite anatómico final del seno portal y el nacimiento del Ductus Venoso de Aranzio. </li></ul>
  13. 13. Anatomía <ul><li>El Ductus Venoso nace al final del seno portal y se dirige hacia el diafragma en búsqueda del vestíbulo venoso subdiafragmático (VVSD) </li></ul><ul><li>Su ostium de desembocadura está dirigido hacia el foramen oval. </li></ul>
  14. 14. Anatomía <ul><li>La sangre proveniente de la placenta y de las venas portales perfunden el parénquima hepático. </li></ul><ul><li>Luego es recogida por las vénulas que van a confluir en troncos venosos principales conocidos como venas suprahepáticas derecha, media e izquierda. </li></ul>
  15. 15. Anatomía <ul><li>La disposición de los ostia venosos en el infundíbulo corresponden de arriba hacia abajo el de la VCI (hacia atrás), a los de las VSH (hacia delante), y el del Ductus Venoso (hacia delante). </li></ul><ul><li>Es decir que el ostium más cefálico es el de la VCI, le siguen los de las venas suprahepáticas y luego se encuentra el del ductus venoso. </li></ul>
  16. 16. VENA UMBILICAL Vena Porta Izda, Vena porta inf.izda . VCI Vena esplénica Vena Mesentérica Vena Pprta Principal V V S D VENAS SUPRAHEPATICAS DUCTUS VENOS0 © Sosa Olavarría 2003 Seno Portal V. Porta Dcha
  17. 17. @2001 Mavrides E, Moscoso G, et al . Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:598-604 11 fetos entre 14 y 19 semanas
  18. 18. Izda. = Venas suprahepáticas a nivel del vestíbulo venoso Dcha. = Seno Portal – Vena porta inferior izda. – Vena porta izda. Y Vena porta derecha.
  19. 19. © Sosa Olavarría 2003 DUCTUS SENO PORTAL
  20. 20. DUCTUS SENO PORTAL VVSD Vena porta Izda CORTE SAGITAL
  21. 21. CORTE SAGITAL
  22. 22. Seno portal Ductus CORTE SAGITAL
  23. 23. Seno Portal Vena Porta derecha Vena Porta izquierda DUCTUS CORTE TRANSVERSO
  24. 24. ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DEL DUCTUS VENOSO
  25. 25. ONDA DE VELOCIDADD DE FLUJO DEL DUCTUS VENOSO TRIFASICA COMO EN TODAS LAS VENAS CENTRALES
  26. 26. ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DEL DUCTUS VENOSO ODAS LAS VENAS CENTRALES Smax Smin E A PRECARGA (AI)= Smax + Smin POSCARGA (VD) = E + A
  27. 27. Diástole Ventricular Sístole Ventricular Foramen oval abierto Valvula A-V cerrada Foramen oval cerrado Valvula A-V abierta
  28. 28. CICLO CARDÍACO FETAL <ul><li>Sístole Ventricular Diástole Ventricular </li></ul><ul><li>Diástole Auricular Sístole Auricular </li></ul><ul><li>Llenado Pasivo Llenado activo </li></ul><ul><li>Foramen oval abierto Foramen oval cerrado </li></ul><ul><li>Válvula A.V cerrada Válvula A-V abierta </li></ul>Sístole Ventricular Contracción auricular Diástole Ventricular
  29. 29. Técnica <ul><li>Dejar audio prendido para reconocer por sonido </li></ul><ul><li>Técnica “Fishing” </li></ul><ul><li>Característico altas velocidades (velocidad arterial) </li></ul><ul><li>Con EG aumenta velocidad y disminuye pulsatilidad </li></ul><ul><li>Velocidad 18 sem = 65 cm / seg. Velocidad 40 sem = 75 cm / seg </li></ul>
  30. 30. Técnica <ul><li>Ideal dorso anterior o posterior Medir al inicio del ductus. </li></ul><ul><li>Dos técnicas: </li></ul><ul><ul><li>Técnica sagital (Dorso ant. o post.) Puede ser solo con 2 D </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica transversal (Dorso dcho. o Izdo.) Útil doppler color </li></ul></ul>
  31. 31. 1er. Trimestre – Tecnica sagital
  32. 32. DUCTUS VENOSO DETERIORO HEMODINAMICO
  33. 33. DUCTUS NORMAL: Sístole mayor que diástole Onda A positiva DUCTUS ANORMAL: Diástole igual a sístole Onda A negativa
  34. 34. OTRAS VENAS CENTRALES
  35. 35. Vena Cava superior Vena cava inferior <ul><li>Vena Cava Inferior: </li></ul><ul><ul><li>OVF es trifásica </li></ul></ul><ul><ul><li>Normalmente onda A siempre en reversa </li></ul></ul><ul><ul><li>A medida que se compromete el rendimiento cardíaco sus velocidades negativas van aumentando hasta límites que pudieran igualar a las velocidades Smax. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sus velocidades son superiores a las de la VCS y menores que las del ductus venoso. </li></ul></ul><ul><li>Vena Cava Superior (VCS): </li></ul><ul><ul><li>OVF es trifásica </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferencia con VCI: Onda A presenta velocidades significativamente menores que las observadas en la VCI. </li></ul></ul><ul><ul><li>En condiciones de redistribución de flujo Onda A aumenta su velocidad igualando o superando a las de la VCI. </li></ul></ul>
  36. 36. Dcha = Conexiones veno-atriales derechas Izda = Esquema de onda trifásica con onda A en reversa normal en VCS y VCI
  37. 38. Onda de velocidad de flujo normal en VCI con onda A en reversa Onda A en reversa normal
  38. 39. Trazo continuo = VCS y VCI normal Trazo con puntos = VCS y VCI en RCIU
  39. 40. VENA SUPRAHEPATICA-HEPATICA MEDIA FLUJO REVERSO Y BAJA VELOCIDAD
  40. 41. Venas centrales - Resumen <ul><li>Ductus: Alta velocidad y onda A positiva </li></ul><ul><li>VCS y VCI: Más baja velocidad que ductus y onda A en reversa </li></ul><ul><li>Ante compromiso hemodinamico o cardíaco: </li></ul><ul><ul><li>Ductus onda A ausente o negativa </li></ul></ul><ul><ul><li>VCS y VCI onda A aumenta su velocidad negativa acercando a la velocidad sistólica </li></ul></ul>
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