DUCTUS VENOSO
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Presentación del Dr. Raúl Nico, basada en publicaciones de diversos autores entre los que se destaca el Dr. Sosa Olavaría, sobre embriología, fisiología, evaluación e importancia clínica del ...

Presentación del Dr. Raúl Nico, basada en publicaciones de diversos autores entre los que se destaca el Dr. Sosa Olavaría, sobre embriología, fisiología, evaluación e importancia clínica del Ductus Venoso de Arancio.

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DUCTUS VENOSO DUCTUS VENOSO Presentation Transcript

  • DUCTUS VENOSO Autor : Dr. Raúl Nico Hospital Privado de Comunidad Mar del Plata, Argentina
  • CIRCULACIÓN FETAL
  • FISIOLOGÍA FETAL
    • Sangre procedente de la placenta rica en oxígeno y nutrientes se canaliza por vena umbilical que se continua con el "ductus venosus hepático¨
  • FISIOLOGÍA FETAL
    • El "ductus venosus hepático" reduce su tamaño imponiendo un flujo acelerado en su unión con la vena cava inferior (VCI)
    • Este cambio de velocidad de flujo evita que la sangre placentaria se mezcle con la sangre desaturada procedente de los miembros inferiores
  • FISIOLOGÍA FETAL
    • La mayor parte de sangre saturada de O2 procedente de vena umbilical llega a aurícula izquierda a través de aurícula derecha y del foramen ovale.
    • Así se asegura que las cavidades cardíacas izquierdas reciban sangre oxigenada destinada a la circulación coronaria y circulación cerebral
  • FISIOLOGÍA FETAL
    • El retorno venoso fetal desaturado via VCS y VCI va de auricula derecha a ventrículo derecho.
    • El gasto de VD solo 10 % va a pulmones y el resto pasa por Ductus arterioso a aorta.
    • De la aorta nace las iliaca interna o hipogástrica de la que nacen las dos arterias umbilicales .
  • FISIOLOGÍA FETAL
    • El volumen minuto del corazón fetal es elevado, unos 200 ml por kg / min.
    • Aproximadamente el 50% de este volumen va hacia placenta vía cordón umbilical y el otro 50% lo utiliza el propio feto para su circulación propia.
    • Existen dos circulaciones en paralelo. La intra-fetal y la circulación placentaria.
    • Giulio Cesare Aranzio
      • Anatomista italiano 1530-1589, Bologna
      • Pupilo de Vesalio
      • Describió el ductus venoso y arterioso 1564
  • @Sosa Olavarría1986. Anatomía Ductus
  • VENA UMBILICAL VPIHIS VPIHII SP VCI VE VMS VPP V V S D VENAS SUPRAHEPATICAS DUCTUS VENOS0 © Sosa Olavarría 2003
  • Anatomía
    • 12 semanas longitud = 12 mm.
    • 40 semanas longitud = 2 cm
    • 40 semanas diametro = 1.94 mm.
    • Orificio más pequeño al comienzo
    • Actúa como acelerador
  • Anatomía
    • La vena umbilical desemboca en el hígado en una estructura de mayor calibre y de paredes más delgadas que es el SENO PORTAL .
    • El SENO PORTAL recibe la VENA PORTA IZDA y dobla bruscamente a la Dcha. transformándose VENA PORTA DCHA.
    • La vena porta derecha marca el límite anatómico final del seno portal y el nacimiento del Ductus Venoso de Aranzio.
  • Anatomía
    • El Ductus Venoso nace al final del seno portal y se dirige hacia el diafragma en búsqueda del vestíbulo venoso subdiafragmático (VVSD)
    • Su ostium de desembocadura está dirigido hacia el foramen oval.
  • Anatomía
    • La sangre proveniente de la placenta y de las venas portales perfunden el parénquima hepático.
    • Luego es recogida por las vénulas que van a confluir en troncos venosos principales conocidos como venas suprahepáticas derecha, media e izquierda.
  • Anatomía
    • La disposición de los ostia venosos en el infundíbulo corresponden de arriba hacia abajo el de la VCI (hacia atrás), a los de las VSH (hacia delante), y el del Ductus Venoso (hacia delante).
    • Es decir que el ostium más cefálico es el de la VCI, le siguen los de las venas suprahepáticas y luego se encuentra el del ductus venoso.
  • VENA UMBILICAL Vena Porta Izda, Vena porta inf.izda . VCI Vena esplénica Vena Mesentérica Vena Pprta Principal V V S D VENAS SUPRAHEPATICAS DUCTUS VENOS0 © Sosa Olavarría 2003 Seno Portal V. Porta Dcha
  • @2001 Mavrides E, Moscoso G, et al . Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:598-604 11 fetos entre 14 y 19 semanas
  • Izda. = Venas suprahepáticas a nivel del vestíbulo venoso Dcha. = Seno Portal – Vena porta inferior izda. – Vena porta izda. Y Vena porta derecha.
  • © Sosa Olavarría 2003 DUCTUS SENO PORTAL
  • DUCTUS SENO PORTAL VVSD Vena porta Izda CORTE SAGITAL
  • CORTE SAGITAL
  • Seno portal Ductus CORTE SAGITAL
  • Seno Portal Vena Porta derecha Vena Porta izquierda DUCTUS CORTE TRANSVERSO
  • ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DEL DUCTUS VENOSO
  • ONDA DE VELOCIDADD DE FLUJO DEL DUCTUS VENOSO TRIFASICA COMO EN TODAS LAS VENAS CENTRALES
  • ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DEL DUCTUS VENOSO ODAS LAS VENAS CENTRALES Smax Smin E A PRECARGA (AI)= Smax + Smin POSCARGA (VD) = E + A
  • Diástole Ventricular Sístole Ventricular Foramen oval abierto Valvula A-V cerrada Foramen oval cerrado Valvula A-V abierta
  • CICLO CARDÍACO FETAL
    • Sístole Ventricular Diástole Ventricular
    • Diástole Auricular Sístole Auricular
    • Llenado Pasivo Llenado activo
    • Foramen oval abierto Foramen oval cerrado
    • Válvula A.V cerrada Válvula A-V abierta
    Sístole Ventricular Contracción auricular Diástole Ventricular
  • Técnica
    • Dejar audio prendido para reconocer por sonido
    • Técnica “Fishing”
    • Característico altas velocidades (velocidad arterial)
    • Con EG aumenta velocidad y disminuye pulsatilidad
    • Velocidad 18 sem = 65 cm / seg. Velocidad 40 sem = 75 cm / seg
  • Técnica
    • Ideal dorso anterior o posterior Medir al inicio del ductus.
    • Dos técnicas:
      • Técnica sagital (Dorso ant. o post.) Puede ser solo con 2 D
      • Técnica transversal (Dorso dcho. o Izdo.) Útil doppler color
  • 1er. Trimestre – Tecnica sagital
  • DUCTUS VENOSO DETERIORO HEMODINAMICO
  • DUCTUS NORMAL: Sístole mayor que diástole Onda A positiva DUCTUS ANORMAL: Diástole igual a sístole Onda A negativa
  • OTRAS VENAS CENTRALES
  • Vena Cava superior Vena cava inferior
    • Vena Cava Inferior:
      • OVF es trifásica
      • Normalmente onda A siempre en reversa
      • A medida que se compromete el rendimiento cardíaco sus velocidades negativas van aumentando hasta límites que pudieran igualar a las velocidades Smax.
      • Sus velocidades son superiores a las de la VCS y menores que las del ductus venoso.
    • Vena Cava Superior (VCS):
      • OVF es trifásica
      • Diferencia con VCI: Onda A presenta velocidades significativamente menores que las observadas en la VCI.
      • En condiciones de redistribución de flujo Onda A aumenta su velocidad igualando o superando a las de la VCI.
  • Dcha = Conexiones veno-atriales derechas Izda = Esquema de onda trifásica con onda A en reversa normal en VCS y VCI
  •  
  • Onda de velocidad de flujo normal en VCI con onda A en reversa Onda A en reversa normal
  • Trazo continuo = VCS y VCI normal Trazo con puntos = VCS y VCI en RCIU
  • VENA SUPRAHEPATICA-HEPATICA MEDIA FLUJO REVERSO Y BAJA VELOCIDAD
  • Venas centrales - Resumen
    • Ductus: Alta velocidad y onda A positiva
    • VCS y VCI: Más baja velocidad que ductus y onda A en reversa
    • Ante compromiso hemodinamico o cardíaco:
      • Ductus onda A ausente o negativa
      • VCS y VCI onda A aumenta su velocidad negativa acercando a la velocidad sistólica