1. A N T O N I O S Á N C H E Z R A N G E L
ANEMIA

2. GENERALIDADES
• En los hematíes normales del adulto la
hemoglobina A (A2-B2)constituye el 97 % , casi un 3
% de hemoglobina A2 (A2-D2) y menos de un 1 %
de hemoglobina fetal o F (a2-y2).
• Los hematíes tienen una vida media aproximada
de unos 120 días.
• Es posible que su muerte fisiológica se deba a una
alteración de la membrana, en concreto su f l e x i
b i l i d a d , que les impide atravesar los estrechos
canales de la microcirculación del bazo.

3. GENERALIDADES
• El bazo, además de eliminar los eritrocitos
defectuosos, tiene otras funciones, entre las que
cabe destacar el secuestro de parte de los
hematíes normales y de las plaquetas, la
posibilidad de una hematopoyesis extramedular, la
eliminación de microorganismos y la regulación de
la circulación portal.

4. ANEMIA
• Se define la anemia por la disminución de la masa
eritrocitaria.
• En la práctica clínica, se habla de anemia cuando
se produce una disminución del volumen de
hematíes medido en el hemograma mediante el
número de hematíes, el hematocrito, y mejor aún,
la concentración de hemoglobina.

5. VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
DEL HEMATÍE (VCM)
• Según el tamaño del hematíe, las anemias se
dividen en microcíticas(< 80 fl_), normocíticas (=80-
100 fL) o macrocíticas (> 100 Fl).

7. ENTONCES
• Si encontramos un VCM
• Bajo la posibilidad puede ser…………
• Normal………………….
• Alto…………………..

8. RETICULOCITOS
• Los reticulocitos son hematíes jóvenes.
• Su presencia en la sangre periférica traduce la
función de la médula ósea.
• El porcentaje de reticulocitos en referencia al total
de hematíes en sangre periférica es del 1 % al 2 % .

9. INDICE DE CORRECCION
RETICULOCITARIO
• (IC = % reticulocitos x (Hematocrito
paciente/Hematocrito normal)/2, cuyo valor es
igual a 1.
• Ej. Paciente masculino con reticulocitos de 2%,y un
hto de 33%

10. CLASIFICACION SEGÚN
RETICULOCITOS
• Regenerativas…..medula osea normal como???
• Arregenerativas……medulea osea afectada
como???
• EXCEPCIÓN….(m)

13. ANEMIA MIELOPTISICA
• Etiologia: La causa habitual de la mieloptisis suele
ser las micrometástasis de carcinoma en la médula
• La presencia de estas células inmaduras en la
sangre periférica se conoce con el nombre de
reacción leucoeritroblástica.
• característico de la mieloptisis es la asociación de
reacción leucoeritroblástica y dacriocitos o células
• en lágrima.

14. ANEMIA FERROPENICA
• Se entiende por anemia ferropénica aquella en la
que existen pruebas evidentes de déficit de hierro.
• La ferropenia causa mas frecuete de anemia a
nivel mundial,no todos los ferropenicos tienen
anemia.
• 20% mujeres
• 50% embarazadas

15. HIERRO
• Normal 50 a 55 mg/kg varón
• 35 a 40 mg/kg mujer
• Absorción -duodeno –yeyuno proximal -yeyuno
medio
• Que favorece absorción de hierro –
• Que desfavorece su absorción.

16. DIAGNOSTICO
• VCM BAJO
• HIPOCROMIA
• HCM CHCM BAJOS
• IDH AUMENTADO A DIFERENCIA DE TAL-NOR.
• TRANSFERRINA EN SUERO AUMENTADA
• FERRITINA SERICA +++++ 1PRIMERA 2MEJOR

17. DIAGNOSTICO ETTIOLOGICO
• COMO SE ABORDAN????
• MUJERES ……PERDIDA DE SANGRE CRONICA EN
APARATO FEMENINO
• VARONES……TUBO DIGESTIVO
• POR LO TANTO 2 ESTUDIOS DE ELECCION.

18. TRATAMIENTO
• 100-200 MG/DIA EN FORMA DE SAL FERROSA,HASTA
NORMALIZAR (FESO4)
• Normal de ferritina(cenetec)-mayor de 20 en hombres y
mujeres postmenopausicas y mayor de 12 en
premenopausicas
• HASTA CUANDO???----------------------20-200
MICROGRAMOS DE FERRITINA de deposito por l(IRC 100
SEGÚN CENETEC)
• ESTO OCURRE EN PROMEDIO DE 3 A 6 MESES POSTERIOR
A REVERTIR LA ANEMIA.

19. CASO
• Se trata de Juan Lopez ,oriundo de michoacan,que
ingresa a la consulta externa a la comunidad de
aracurio por que refiere que amanecio en dicha
localidad,despues de una noche loca,la cual refiere no
hacerlo seguido.Ingresa por referir
palpitaciones,diaforesis,mareos,cefalea,sin ningun otro
dato acompañante.
• A la EF usted nota conjuntivas palidas, ojos con pupilas
isocoricas normoreflecticas,palides generalizada,buena
hidratacion de mucosas,cardiopulmonar sin
compromiso,abdomen asignologico,extremidades con
Rots presentes,no edema.
• Se realiza prueba con hemoglobinometro donde se
encuentra hg de 8 mg/dl.

20. DE ACUERDO A LOS DATOS
.¿TRATAMIENTO INICIAL PATRA ESTE
PACIENTE?
• A)Ninguno
• B)Sulfato ferroso 200 mg/dia
• C)hierro dextran 100 mg7dia
• D)Ac folico 0.4 mg diarios

21. DE ACUERDO A LOS DATOS
.¿TRATAMIENTO INICIAL PATRA ESTE
PACIENTE?
• A)Ninguno
• B)Sulfato ferroso 200 mg/dia
• C)hierro dextran 100 mg7dia
• D)Ac folico 0.4 mg diarios

22. DE ACUERDO A ESTE CASO CUAL SERIA
EL PRIMER SIGNO DE RESPUES AL TX ?
• A)DISMINUCION DE ADE
• B)AUMENTO FERRITINA
• C)DISMINUCION TRANFERRINA
• D)AUMENTO DE RETICULOCITOS

23. DE ACUERDO A ESTE CASO CUAL SERIA
EL PRIMER SIGNO DE RESPUES AL TX ?
• A)DISMINUCION DE ADE
• B)AUMENTO FERRITINA
• C)DISMINUCION TRANFERRINA
• D)AUMENTO DE RETICULOCITOS

24. ANEMIA SIDEROBLASTICA
• Los niveles de hierro se encuentran elevados al
igual que la hemosiderina, pero el metal no puede
incorporarse a la hemoglobina, apareciendo los
cuerpos de Papenheime(incion de prusia o wrigth
con punteado varios puntos oscuros disgregados
• Eritropoyesis ineficaz
• Aumenta ferritina y fe serico.

26. ANEMIA DEL PREMATURO
• La prematuréz es la principal causa de mortalidad
neonatal y morbilidad neurológica a corto y largo
plazo, este problema de salud tiene un costo
económico y social considerable para las familias y
los gobiernos, su frecuencia varía entre 5 y 12% en
los países desarrollados pero puede llegar a ser
hasta de 40% en las regiones más pobre.

27. ANEMIA DEL PREMATURO
• Transfusion???
• Hto menor de 20%
• Reticulocitos menor de 1
• Pacientes con cpap o asistencia ventilatoria
• Apnea o bradicadia
• Taquicardia o taquipnea

28. ANEMIA DEL PREMATURO
• El volumen de concentrado eritrocitário
recomendado para transfundir a un recién nacido
prematuro con anemia es de 15 ± 5 ml / kg, se
sugiere administrarlo durante un período de infusión
de 2 a 4 horas.

29. ANEMIA DEL PREMATURO
• En cuanto a la administración eritropoyetina se recomienda:
• 1.Iniciarla a partir del octavo día de vida extrauterina
• 2.Utilizar dosis de 250 UI/Kg/dosis 3 veces por semana (total
de 750 UI/kg/semana) por vía subcutánea
• 3.Suspenderla al reunir alguno de los siguientes criterios (el
primero que ocurra):
• Cumplir 35 semanas de edad gestacional corregida
• Cuenta de reticulocitos ≥al 2% después de 1 a 2 semanas de
tratamiento con eritropoyetina (medición semanal de
hematocrito y reticulocitos)
• Hematocrito ≥del 45% (siempre y cuando no sea atribuible a
transfusión

30. ANEMIA DEL PREMATURO

31. ANEMIA NORMO
• ANEMIA DE TRANSTORNOS CRONICOS
• ANEMIA HEMOLITICA SIN RETICULOCITOS
• PACIENTE RENAL

32. ANEMIA NORMO
• FERRITINA AUMENTA
• TRANFERRINA DISMINUYE

33. CAUSAS
• 1.-DISMINUCION EN LA UTILIZACION DE HIERRO DE
LOS MACROFAGOS,QUE NO PASA AL PLASMA NI A
LOS PRECURSORES DE SERIE ROJA,CON
CONSECUENTE HIPOSIDEREMIA.
• 2.-MEDIADO POR HEPCIDINA
• 3.-DISMINUCIOPN DE VIDA MEDIA DE HAMATIES.
• 4.-INADECUADA RESPUESTA DE MO.

34. PACIENTE RENAL
• PENSAR EN ANEMIA SI FG MENOR DE 60 ML/MIN,SI ES
MAYOR BUSCAR OTRA CAUSA
• EL TX DE LA ANEMIA EN EL PACIENTE CON
IR,MEJORA LA SOBREVIDA

35. PACIENTE RENAL
• PRINCIPAL CAUSA ES LA DEF. DE ERITROPOYETINA,SI
NEMBARGO NO SE SOLICITA PARA EL DX.
• ESCRUTINIO 1 VEZ AL AÑO

36. CENETEC
• ANEMIA
• HOMBRES <13.5 G/DL
• MUJERES<12 G/DL

37. PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL
• PREMENOPAUSICAS <10 G/DL O HTO 30%
• POSTMENOPAUSICAS Y HOMBRES <11 O HTO 33%

38. HEMODIALISIS
HIERROSUCROSA

39. OBJETIVOS
• 10.G G/DL A 12.5 G/DL
• NO PASAR DE 13 G/DL
• IRC MAS IC---------12 G/DL

40. PACIENTE SIN TERAPIA DE REMPLAZO
RENAL
• SI TIENE FERRITINA <100 NG/ML
• INICIAR CERA 0.60 C/2 SEMANAS HASTA CORREGIR.
• POSTERIOR CADA 4 SEMANAS

41. ANEMIA
MEGALOBLASTICA

42. • Metabolismo del acido fólicomonoglutaminco
tambien denominado pteoil
ANEMIA MEGALOBLASTICA

43. FUENTES DE ACIDO FÓLICO

44. AC.FOLICO

45.  Disminucion de aporte(desnutricion,etolismo)
 Malabsorcion
 Aumento de las necesidades (consumo)embarazo
 Activacion bloqueada de folatos(metrotexato
clotrimoxasol)
 Aumento de la perdidas (hemodialisis,hepatopatia
cronoica)
DEFICIT DE FOLATO

46. FISIOPATOLOGÍA

47. CLINICA

48. DIAGNOSTICO

49. TRATAMIENTO
CUANDO??

50. MEGALOBLÁSTICA POR
DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

51. VITAMINA
B12

52. FUENTE

53. REQUERIMIENTO
Necesidades diarias:
2-5 µgr
Reserva corporal:
2-5 mgr
Tiempo de reserva:
3-4 años

54. ABSORCIÓN

57. DEFICIENCIA

58. ETIOLOGIA DE LA DEFICIENCIA DE
VITAMINA B12
# 1
Dieta insuficiente
PERNICIOSA
GRASBECK

59. LUGAR 2

60. Déficit del Factor Intrínseco de Castle

62. BACTERIAS

63. MANIFESTACIONES
CLINICAS

64. DEGENERACION
COMBINADA SUBAGUDA
MEDULAR

65. MANIFESTACIONES ESPECÍFICAS

66. DIAGNOSTICO
• Historia clinica

68. EXTENSIÓN DE SANGRE
RECUENTO DE NEUTRÓFILOS

69. BILIRRUBINA INDIRECTA
DLH

70. MIELOGRAMA

71. DETERMINACIÓN DE LOS VALORES
SÉRICOS DE COBALAMINA
COBALASERICA
<200

74. TRATAMIENTO

75. ANEMIA PERNICIOSA
• TAMBIEN LLAMADO ENFERMEDAD DE ADDISON-
BIERMER
• CAUSA MAS FRECUENTE DE MALABSORCION DE B12
• MAYORES DE 60 Y 10-20 AÑOS(JUVENIL)

76. ANÁLISIS DE LA MUCOSA GÁSTRICA

77. ANTI-FI
Ac
FI
IGG
ESPECIFICOS

78. PRUEBA DE SCHILLING

79. ANEMIA HEMOLITICA

81. DEFINICION
• La anemia hemolítica autoinmune (AHAI)
secundaria a alteraciones inmunológicas es una de
las principales causas de anemia hemolítica
adquirida.
• En años recientes nuestro conocimiento del sistema
inmunológico ha permitido que estas entidades se
comprendan más y que el tratamiento haya
mejorado.

82. DIFERENCIAS
• la intravascular, caracterizada por hemoglobinuria,
haptoglobinas bajas y frecuentemente presencia
de más de 1% de esquistocitos en el frotis de sangre
periférica y la extravascular, donde los eritrocitos
son previamente opsonizados y retirados de la
circulación en los cordones
esplénicos,generalmente presentan prueba de
Coombs positiva y son desencadenadas por
anticuerpos calientes de naturaleza IgG.

83. CALIENTES IGG
• PENICILINA Y CEFALOSPORINA PUEDEN CAUSAR
ANEMIA SUBITA
• MEDICAMENTOS QUE TENGAN B LACTAMICOS
• HEMOLISIS MAXIMA A 37
• COOMBS POSITVO
• ESFEROCITOS EN FROTIS DE SANGRE PERIFIRICO
• BILIRUBINA INDIRECTA Y DHL ELEVADA

84. ANTICUERPOS IGM
• SECUNDARIOS A
INFECCION(MONONUCLEOSIS,M.PNEOMONIAE Y
SON POLICLONALES)
• SI EL PACIENTE TIENE ANEMIA Y SX
LINFOPROLIFERATIVO AFIRMAR ANTICUERPOS FRIOS
(EVIDENCIA B)

85. EVIDENCIA C
• DISFAGIAS,DISFUNCION ERECTIL Y DOLOR LUMBAR
SE ASOCIA A HG EN PLASMA Y HACE PENSAR EN
INTRAVASCULAR.

86. DIAGNOSTICO CLINICO
• ANEMIA MAS
• TAQUICARDIA
• DISNEA
• PALIDEZ
• ICTERICIA
• COLURIA
• LACTANTES -FIEBRE --VOMITO –RECHAZO
ALIMENTO.

87. RECUERDEN
• EXTRAVASCULAR--------------ESFEROCITOS
• INTRAVASCULAR-----ESQUISTOCITOS

88. INTRAVASCULAR
• 1.-HAPTOGLOBINAS BAJAS
• 2.-HEMOGLOBINURIA
• 3.--ESQUISTOCITOS

89. PRUEBAS ADICIONALES
• ERITROFAGIA
• PRUEBA CON GEL DE COMBBS

90. CUERPOS DE DONATH-LAINSTER
• CAUSA VIRAL
• GENERALMENTE EN NIÑOS
• TAMBIEN LLAMADA AHAI FRIGORE
• CARACTERISTICAMENTE LA ASOCIAN A SIFILIS
TERCIARIA
• CARACTERISTICO ANTIGENO P(PARA DIFERENCIAL)

91. HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA
NOCTURNA
• MARCHIAFAVA –MICHELI
• DEFECTO DE CELULAS MADRE NO SOLO HEMOLISIS
• AFECTA A LAS 3 SERIES POR TANTO…..
• AFECTA AL GEN PIG

92. HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA
NOCTURNA
• DEFICIT DE CD 55 Y CD 59++
• CD59 BLOQUEA LA SEÑAL DE CAM.
• POR TANTO……………………….

93. • ACID

94. CLINICA

95. DIAGNOSTICO
• ELECCION---CITOMETRIA DE FLUJOQUE DEMUESTRA
AUSENCIA DE CD55-CD59
• PRUEBA DE HAM-HEMOLISIS ACIDA MAS ESPECIFICA
PERO MENOS SENSIBLE
• PRUEBA DE LA SACAROSA MAS SENSIBLE MENOS
ESPECIFICA

96. TRATAMIENTO
• HEMOTERAPIA EN CRISIS HEMOLITICAS
• SIEMPRE PRIMERO ABCD
• SI TROMBOSIS ORALES YA QUE LA HEPARINA??
• TX DE ELECCION TRANSPLANTE ALOGENICO DE
MEDULA OSEA.

97. GRACIAS