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NEUMOLOGIA
CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN
Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• MUJER DE 15 AÑOS, ES ATENDIDA EN
CONSULTA POR RINORREA, LIGERA AFONÍA,
TOS DE INICIO SÚBITO CON SECRECIONES
HIALINAS, FIEBRE DE 39 °C, MALESTAR
GENERAL, ASTENIA, ADINAMIA E HIPOREXIA.
REFIERE CEFALEA QUE NO CEDE CON
ANALGESICOS .NIEGA ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110
LPM, FR 20 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN
EXUDADOS, SIN ADENOPATÍAS, CAMPOS
PULMONARES CLAROS.
CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN
Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE
PACIENTE ES:
A INFLUENZA A.
B PARAINFLUENZA.
C VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.
D CORONAVIRUS.
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Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE
PACIENTE ES:
A INFLUENZA A.
B PARAINFLUENZA.
C VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.
D CORONAVIRUS.
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Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE
PACIENTE ES:
A PARACETAMOL.
B ASPIRINA.
C CARBOCISTEÍNA.
D OSELTAMIVIR
CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN
Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE
PACIENTE ES:
A PARACETAMOL.
B ASPIRINA.
C CARBOCISTEÍNA.
D OSELTAMIVIR
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• FEMENINO DE 27 AÑOS DE EDAD MAESTRA
DE MATERNAL,QUE INGRESA A LA CONSULTA
EXTERNA POR PRESENTAR RINORREA
HIALINA,MALESTAR GENERAL,ESTORNUDOS
FRECUENTES,SIGNOS VITALES NORMALES.
CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN
Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• MENCIONA CUAL ES ELL AGENTE ETIOLOGICO
MAS PROBABLE:
• A)INFLUENZA A
• B)ADENOVIRUS
• C)CHINKUNGUNYA
• D)RINOVIRUS
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Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• MENCIONA CUAL ES ELL AGENTE ETIOLOGICO
MAS PROBABLE:
• A)INFLUENZA A
• B)ADENOVIRUS
• C)CHINKUNGUNYA
• D)RINOVIRUS
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Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTE
PACIENTE
• A)ZANAMIVIR
• B)OSELTAMIVIR
• C)PARACETAMOL
• D)ANTIBIOTICOTERAPIA
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Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTE
PACIENTE
• A)ZANAMIVIR
• B)OSELTAMIVIR
• C)PARACETAMOL
• D)ANTIBIOTICOTERAPIA
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INFLUENZA CATARRO COMUN
FIEBRE NO FIEBRE(POR LO GENERAL)
SINTOMAS GENERALES MAS
IMPORTANTES
SINTOMAS LOCALES MAS IMPORTANTES
CEFALEA (DATO FUNDAMENTAL) RINORREA
OSELTAMIVIR,ZANAMIVIR SINTOMATICOS
DX PCR CLINICO
ORTOMIXOVIRUS ++RINOVIRUS Y OTRAS ESPECIES
VACUNA CONTROL GENERAL
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Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD
QUE INGRESA A CONSULTA POR PRESENTAR
ESTERILIDAD,EL PACIENTE REFIERE TENER
ANTECEDENTE DE SINUSITIS CRONICA,Y
ENFERMEDAD DE VIAS AEREAS BAJAS
RECURRENTE.ADEMAS SE ENCUENTRA RX AP
DE TORAX CON LA SIGUIENTES
CARACTERISTICAS
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Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN
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• MENCIONA EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
• A)SX DE BRUTON
• B)SX DE KLINEFELTER
• C)SX DE KARTAGENER
• D)VARICOCELE
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• MENCIONA EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
• A)SX DE BRUTON
• B)SX DE KLINEFELTER
• C)SX DE KARTAGENER
• D)VARICOCELE
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• TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
• A)FISIOTERAPIA Y CPAP
• B)ANTIBIOTICOS Y HORMONAS
• C)ORQUIECTOMIA BILATERAL
• D)VARICOCELECTOMIA
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• TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
• A)FISIOTERAPIA Y CPAP
• B)ANTIBIOTICOS Y HORMONAS
• C)ORQUIECTOMIA BILATERAL
• D)VARICOCELECTOMIA
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• Masculino de 18 años de edad que ingresa por
presentar hemoptisis ocasional,expectoracion
purulente de color blanquecino , aunque tos
seca ,refiere 250 ml al dia.menciona que es
peor por la mañana y mejora durante el dia.se
auscultan sibilancias y estertores crepitantes
en ambas bases.se observan acropaquias
• Se realiza rx de torax donde no se observan
opacidades.
CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN
Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• CUAL ES LA CLASIFICACION MAS UTILIZADA EN
ESTA PATOLOGIA:
• A)CENTOR
• B)WELLS
• C)REID
• D)FRAMINHAN
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• CUAL ES LA CLASIFICACION MAS UTILIZADA EN
ESTA PATOLOGIA:
• A)CENTOR
• B)WELLS
• C)REID
• D)FRAMINHAN
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• JUSTIFICACION
• SE TRATA DE UN PACIENTE CON UN CUADRO
TIPICO DE BRONQUIECTASIA,INCLUSO SE
DENOTAN LOS 250 ML POR DIA
CARACTERISTICO(100 ML NORMAL) DE ESTA
ENTIDAD NOSOLOGICA,Y NOS DESCARTA
CUALQUIER PATOLOGIA DE VIAS AEREAS
INFERIORES.
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• MASCULINO RN DE 38 SDG CON
ANTECEDENTE DE POLIHIDRAMNIOS,APGAR
8-9, ACTUELMENTE CON HIPERSALIVACION
,INCAPACIDAD PARA TOLERAR VIA
ORAL,ADEMAS DE REFERIR POR EL INTERNO
QUE NO PUDO PASAR SONDA OROGASTRICA.
CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN
Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• CUAL ES EL TIPO MAS COMUN DE FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA?
• A)1
• B)2
• C)3
• D)4
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• CUAL ES EL TIPO MAS COMUN DE FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA?
• A)1
• B)2
• C)3
• D)4
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• HOMBRE DE 65 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR
PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMANA TOS FRECUENTE,
DE MODERADA INTENSIDAD, CON EXPECTORACIÓN
VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA. REFIERE QUE ESTA
SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA VARIAS VECES AL AÑO
DESDE HACE POR LO MENOS 5 AÑOS. ANTECEDENTES:
TABAQUISMO DE 10-15 CIGARRILLOS DIARIOS POR MÁS DE
20 AÑOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL DÍA,
SEDENTARIO, VELADOR EN UNA BODEGA TEXTIL.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 146/90 MM HG, TALLA 172 CM.,
PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL LEVE, TÓRAX: ESTERTORES
GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS. LABORATORIO: HB 19.3
G/DL.
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Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE
PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE EN ESTE
PACIENTE ES:
A OBESIDAD.
B SEDENTARISMO.
C EXPOSICIÓN A POLVO.
D EXPOSICIÓN A HUMO.
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• EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE
PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE EN ESTE
PACIENTE ES:
A OBESIDAD.
B SEDENTARISMO.
C EXPOSICIÓN A POLVO.
D EXPOSICIÓN A HUMO.
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• EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN
PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:
A AGONISTAS BETA 2.
B XANTINAS.
C INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.
D ESTEROIDES
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• EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN
PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:
A AGONISTAS BETA 2.
B XANTINAS.
C INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.
D ESTEROIDES
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• HOMBRE DE 54 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA
POR TOS PRODUCTIVA, REFIERE EPISODIOS DE 3
A 6 MESES POR AÑO DESDE HACE 5 AÑOS.
ANTECEDENTES: TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS
DIARIOS DESDE HACE 30 AÑOS, VIVE EN ZONA
URBANA CON ALTA EXPOSICIÓN A POLVO.
EXAMEN FÍSICO: ACROCIANOSIS, RUDEZA
RESPIRATORIA, PLÉTORA YUGULAR. TA 140/80, FC
104 LPM, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS,
CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES
CREPITANTES DISEMINADOS EN AMBAS BASES
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Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:
A ESPIROMETRÍA.
B GASOMETRÍA.
C BIOMETRÍA HEMÁTICA.
D RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
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• EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:
A ESPIROMETRÍA.
B GASOMETRÍA.
C BIOMETRÍA HEMÁTICA.
D RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
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• EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:
A BROMURO DE IPATROPIO.
B TEOFILINA.
C CARBOCISTEÍNA.
D HIDROCORTISONA.
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• EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:
A BROMURO DE IPATROPIO.
B TEOFILINA.
C CARBOCISTEÍNA.
D HIDROCORTISONA.
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• MUJER DE 40 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR
DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS,
ACOMPAÑADO DE TOS CON SECRECIONES
BLANQUECINAS, ABUNDANTES, CON FIEBRE DE
38°C, INICIANDO SU CUADRO 24 HRS. PREVIAS A
SU INGRESO, ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN
ARTERIAL Y ASMA DESDE LA INFANCIA.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TENSIÓN ARTERIAL
140/110 MM HG, FR 28 RPM, FC 110 LPM, PULSO
PARADÓJICO DE 10 MM HG, CAMPOS
PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y
LIGEROS CREPITANTES BASALES BILATERALES.
CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN
Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTE PACIENTE
SERÁ:
A ACIDOSIS MIXTA.
B ALCALOSIS RESPIRATORIA.
C ACIDOSIS METABÓLICA.
D ALCALOSIS METABÓLICA.
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• LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTE PACIENTE
SERÁ:
A ACIDOSIS MIXTA.
B ALCALOSIS RESPIRATORIA.
C ACIDOSIS METABÓLICA.
D ALCALOSIS METABÓLICA.
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• EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN
ESTE PACIENTE ES:
A AMLODIPINO.
B LOSARTAN.
C VERAPAMILO.
D PROPRANOLOL.
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• EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN
ESTE PACIENTE ES:
A AMLODIPINO.
B LOSARTAN.
C VERAPAMILO.
D PROPRANOLOL.
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• JUSTIFICACION
• LA HIPERVENTILACION PROVOCA HIPOCAPNIA E
HIPOXEMIA,CON LA CONSECUENTE ALCALOSIS
RESPIRATORIA.
• SE TRATA DE UN PACIENTE CON ASMA
SUBYACENTE POR LO CUAL AL USAR UN B-
BLOQUEADOR NO SELECTIVO ACTUA SOBRE LOS
RECEPTORES B2 PROVOCANDO SU BLOQUEA Y
CONSECUENTE BRONCOCONTRICCION.
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• MASCULINO DE 15 AÑOS DE EDAD QUE
INGRESA POR PRESENTAR CUADROS DE
DISNEA MAS DE 1 VEZ A LA SEMANA SIN
LLEGAR A SER DIARIOS REFIERE 1 O 2 CRISIS
NOCTURNAS,ANTECEDENTE DE RINITIS
ALERGICA DESDE LOS 4 AÑOS DE EDAD,NO
REFIERE HOSPITALIZACIONES.SE SOLICITA
ESPIROMETRIA ENCONTRANDOSE PEF>80%
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Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• MENCIONA QUE CLASIFICACION DE ASMAS
SEGÚN GINA PRESENTA ESTE PACIENTE?
• A)ASMA INTERMITENTE
• B)LEVE PERSISTENTE
• C)MODERADO PERSISTENTE
• D)GRAVE PERSISTENTE
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• MENCIONA QUE CLASIFICACION DE ASMAS
SEGÚN GINA PRESENTA ESTE PACIENTE?
• A)ASMA INTERMITENTE
• B)LEVE PERSISTENTE
• C)MODERADO PERSISTENTE
• D)GRAVE PERSISTENTE
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• MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION:
• A)SALBUTAMOL
• B)FLUTICASONA 1 VEZ AL DIA
• C)FLUTICASONA 2 VECES AL DIA
• D)FLUTICASONA 3 VECES AL DIA
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• MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION:
• A)SALBUTAMOL
• B)FLUTICASONA 1 VEZ AL DIA
• C)FLUTICASONA 2 VECES AL DIA
• D)FLUTICASONA 3 VECES AL DIA
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• EL PACIENTE MEJORA CON EL TRATAMIENTO
QUE LE PROPUSO,MENCIONE CUAL ES LA
INDICACION PARA BAJAR DE PASO:
• A)POCA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
• B)FUNCIONES Y SINTOMAS CONTROLADOS
• C)REVISAR FACTORES MODIFICABLES(FUMAR)
• D)VERIFICAR TECNICA DE INHALACION
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• EL PACIENTE MEJORA CON EL TRATAMIENTO
QUE LE PROPUSO,MENCIONE CUAL ES LA
INDICACION PARA BAJAR DE PASO:
• A)POCA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
• B)FUNCIONES Y SINTOMAS CONTROLADOS
• C)REVISAR FACTORES MODIFICABLES(FUMAR)
• D)VERIFICAR TECNICA DE INHALACION
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• EN CASO DE UNA EXACERBACION,EN QUE
PASO INGRESA EL PACIENTE?
• A)1
• B)2
• C)3
• D)4
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• EN CASO DE UNA EXACERBACION,EN QUE
PASO INGRESA EL PACIENTE?
• A)1
• B)2
• C)3
• D)4
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• HOMBRE DE 60 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA
POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEÑOS
ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA. ANTECEDENTES: TRABAJÓ EN
UNA CEMENTERA DURANTE 30 AÑOS.
EXPLORACIÓN FÍSICA: PACIENTE DELGADO, CON
RUDEZA RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES
CON LIGEROS CREPITANTES. DEDOS DE
MIEMBROS SUPERIORES EN “PALILLO DE
TAMBOR“
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• LA ESTRUCTURA LESIONADA
TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES:
A ALVÉOLOS.
B BRONQUIOS.
C BRONQUIOLOS.
D TRÁQUEA.
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• LA ESTRUCTURA LESIONADA
TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES:
A ALVÉOLOS.
B BRONQUIOS.
C BRONQUIOLOS.
D TRÁQUEA.
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• EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN
PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:
A MUCOLÍTICOS.
B BRONCODILATADORES.
C ESTEROIDES.
D INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS
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• EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN
PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:
A MUCOLÍTICOS.
B BRONCODILATADORES.
C ESTEROIDES.
D INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS
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• MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD
CAMPESINO,QUE INGRESA ALA UNIDAD
DONDE REALIZAS EL SERVIVIO SOCIAL POR
PRESENTAR DOLOR OPRESIVO
RETROESTERNAL,LO REFIERE UNICAMENTE
LOS LUNES,EL CUAL ES INCAPACITANTE Y
DISNEIZANTE,QUE SEDE EL DIA MARTES.
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Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• MENCIONA EL PRIMER PASO A RELIZAR:
• A)SOLICITAR RX AP DE TORAX
• B)REFERIR AL CARDIOLOGO
• C)REFERIR AL NEUMOLOGO
• D)INICIAR NEBULIZACIONES
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• MENCIONA EL PRIMER PASO A RELIZAR:
• A)SOLICITAR RX AP DE TORAX
• B)REFERIR AL CARDIOLOGO
• C)REFERIR AL NEUMOLOGO
• D)INICIAR NEBULIZACIONES
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• MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION:
• A)CORTICOIDES
• B)ELIMINAR AGENTE ETIOLOGICO
• C)ANTIBIOTICOS
• D)TROMBOLISIS
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• MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION:
• A)CORTICOIDES
• B)ELIMINAR AGENTE ETIOLOGICO
• C)ANTIBIOTICOS
• D)TROMBOLISIS
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PATOLOGIA ANTECEDENTE CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD
GRANJERO,CAÑA
AZUCAR,CEREALES.
AGUDA-INFERIORES
CRONICA-SUPERIOR
LBA(JOVEN) ELIMINAR AGENTE
CORTICOIDES
BISINOSIS POLVO DE ALGODON DISNEA Y OPRESION
AL FINAL DE LA
JORNADA TRAS
DESCANSO
CLINICA ELIMINAR AGENTE
SILICOSIS SILICE(CUARZO,CEM
ENTO)
DISNEA PERDIDA DE
PESO
CASCARA DE
HUEVO-CLINICA
NO TX
HEUMOCONIOSIS MINAS(POLVO DE
CARBON)
ASINTOMATICO,TOS
CRONICA.
CLINICO-LOBULOS
SUPERIORES
ELIMINAR AGENTE
ASBESTOSIS SILICATO DE
MAGNESIO-
CEMENTO
10-20 AÑOS DE
LATENCIA,DISNEA
ACROPAQUIAS
BIOPSIA VIGILANCIA
BERILIOSIS CERAMICA TOS Y DISNEA CONCENTRACION
DE BERILIO
ELIMINAR FUENTE
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• MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD QUE
INGRESA POR PRESENTAR DISNEA DE
PEQUEÑOS ESFUERZOS,ANTECEDENTE
CUADRO RESPIRATORIO AGUDO.SV.FC100
FR22 T.38.3 .A LA EF MOVIMIENTOS DE
AMPLEXION Y AMPLEXACION
DISMINUIDOS.LABS.LEUCOS 16000
NETROFILOS 1000 LINFOCITOS 10000
BASOFILOS 5 HG14.7 ERITROCITOS 5,000,000
VCM 80 HCM 18
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• MENCIONE EL AGENTE ETIOLOGICO MAS
PROBABLE:
• A)MICOPLASMA NEUMONIE
• B)INFLUENZA A
• C)ESTREPTOCOCO NEUMONIE
• D)PITACOSIS
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• TRATAMIENTO DE ELECCION:
• A)CLARITROMICINA
• B)ZANAMIVIR
• C)CEFTRIAXONA
• D)DOXICICLINA
CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN
Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• ESCALA QUE SE UTILIZA PARA VALORACION DE
PACIENTES E INGRESO HOSPITALARIO?
• A)KIRBY
• B)WELLS
• C)CRB65
• D)RANSON
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• MENCIONE EL AGENTE ETIOLOGICO MAS
PROBABLE:
• A)MICOPLASMA NEUMONIE
• B)INFLUENZA A
• C)ESTREPTOCOCO NEUMONIE
• D)PITACOSIS
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• TRATAMIENTO DE ELECCION:
• A)CLARITROMICINA
• B)ZANAMIVIR
• C)CEFTRIAXONA
• D)DOXICICLINA
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• ESCALA QUE SE UTILIZA PARA VALORACION DE
PACIENTES E INGRESO HOSPITALARIO?
• A)KIRBY
• B)WELLS
• C)CRB65
• D)RANSON
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• MUJER DE 52 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3
MESES CON FIEBRE DE PREDOMINIO VESPERTINO DE 38 A
39 ºC, TOS EMETIZANTE Y DISNEIZANTE ACOMPAÑADA DE
EXPECTORACIÓN CON ESPUTO AMARILL0, ESPESO Y CON
RASTROS DE SANGE, ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG.
ANTECEDENTES: SUS PADRES FALLECIERON DE PROBLEMAS
PULMONARES NO ESPECIFICADOS, TABAQUISMO DESDE SU
JUVENTUD UNA CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA:
PESO 38 KG., TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP. 37.5 ºC, TA
130/80 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADELGAZADA,
PÁLIDA, TÓRAX ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE
AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN DISMINUÍDOS, VIBRACIONES
VOCALES APICALES DISMINUÍDAS, ESTERTORES
CREPITANTES APICALES DERECHOS
CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN
Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE
CAUSAL SEA:
A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
B HAEMOPHILLUS INFLUENZAE.
C CHLAMYDIA PREUMONIE.
D STREPTOCOCCUS PNEUMONIE.
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• LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE
CAUSAL SEA:
A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
B HAEMOPHILLUS INFLUENZAE.
C CHLAMYDIA PREUMONIE.
D STREPTOCOCCUS PNEUMONIE.
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Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES REALIZAR:
A PRUEBAS SEROLÓGICAS.
B CITOLOGÍA BRONQUIAL.
C BAAR EN ESPUTO.
D TELE DE TÓRAX
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• EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES REALIZAR:
A PRUEBAS SEROLÓGICAS.
B CITOLOGÍA BRONQUIAL.
C BAAR EN ESPUTO.
D TELE DE TÓRAX
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• HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR
TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40ºC DE EVOLUCIÓN LENTA,
GRADUAL Y DOLOR TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5
DÍAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAÑA,
DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENÍAN
INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES:
TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN
FÍSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR
DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS.
EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 18,000/DL CON
NEUTROFILIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DERRAME
PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS BRONCOGRAMAS AÉREOS EN
BASE PULMONAR DERECHA
CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN
Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
• EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE ES:
A EMPIEMA PULMONAR.
B NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
C NEUMONÍA ATÍPICA.
D INFLUENZA.
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• EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE ES:
A EMPIEMA PULMONAR.
B NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
C NEUMONÍA ATÍPICA.
D INFLUENZA.
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• EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN
PARA ESTE PACIENTE ES:
A CLINDAMICINA.
B AZITROMICINA.
C CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN.
D OSELTAMIVIR.
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• EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN
PARA ESTE PACIENTE ES:
A CLINDAMICINA.
B AZITROMICINA.
C CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN.
D OSELTAMIVIR.
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• SE TRATA DE PACIENTE PUERPERA DE 32
AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO DE
URGENCIAS POR PRESENTAR DISNEA DE
PEQUEÑOS ESFUERZOS SUBITA,NO REFIERE
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA,LA
PACIENTE PRESENTA ADEMAS EDEMA EN
MUSLO IZQUIERDO CON PRATTS,OLLOW Y
HOMMANS POSITIVOS.
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• MENCIONA QUE ALTERACION
ELECTROCARDIOGRAFICA SE OBSERVA EN
ESTA PATOLOGIA.?
• A)S1-Q3-T3
• B)Q-T CORTO
• C)BRADICARDIA SINUSAL
• D)SIGNO DE LA BANDERA
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• MENCIONA QUE ALTERACION
ELECTROCARDIOGRAFICA SE OBSERVA EN
ESTA PATOLOGIA.?
• A)S1-Q3-T3
• B)Q-T CORTO
• C)BRADICARDIA SINUSAL
• D)SIGNO DE LA BANDERA
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• MENCIONA EL GOLD ESTANDAR EN EL
DIAGNOSTICO DE ESTE PADECIMIENTO?
• A)TAC
• B)ARTERIOGRAFIA
• C)RMN
• D)ECOCARDIOGRAFIA
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• MENCIONA EL GOLD ESTANDAR EN EL
DIAGNOSTICO DE ESTE PADECIMIENTO?
• A)TAC
• B)ARTERIOGRAFIA
• C)RMN
• D)ECOCARDIOGRAFIA
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• MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN
ESTA PACIENTE?
• A)TROMBOLISIS ALTEPLASA
• B)HEPARINA
• C)WARFARINA
• D)ASPIRINA
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• MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN
ESTA PACIENTE?
• A)TROMBOLISIS ALTEPLASA
• B)HEPARINA
• C)WARFARINA
• D)ASPIRINA
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• TRATAMIENTO DE ELECCION EN LA TEP
ESTABLE?
• A)TROMBOLISIS
• B)ARTERIOGRAFIA Y STENT
• C)HEPARINA
• D)ASPIRINA
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• TRATAMIENTO DE ELECCION EN LA TEP
ESTABLE?
• A)TROMBOLISIS
• B)ARTERIOGRAFIA Y STENT
• C)HEPARINA
• D)ASPIRINA
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• FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD QUE
INGRESA POR PRESENTAR PERDIDA DE LA
VISION ,OJO ROJO Y MUCHO DOLOR DEL
LADO DERECHO,ADEMAS DE
FIEBRE,ARTRALGIAS Y ERITEMA Y NODULOS
EN TIBIA ANTERIOR.LA PACIENTE MENCIONA
DISNEA TOS SECA DE 1 MES DE EVOLUVION.
• SE TOMA UNA RX AP DE TORAX
ENCONTRANDOSE LA SIGUIENTE IMAGEN
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• MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION:
• A)ESTEROIDES
• B)ANTIBIOTICOS
• C)NINGUNO
• D)TIOPURINAS
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• MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION:
• A)ESTEROIDES
• B)ANTIBIOTICOS
• C)NINGUNO
• D)TIOPURINAS
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• FAENA-LOFGREN
• FIU FIU PAPA-WALDESTROM
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Neumologia

  • 1. NEUMOLOGIA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 2. • MUJER DE 15 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR RINORREA, LIGERA AFONÍA, TOS DE INICIO SÚBITO CON SECRECIONES HIALINAS, FIEBRE DE 39 °C, MALESTAR GENERAL, ASTENIA, ADINAMIA E HIPOREXIA. REFIERE CEFALEA QUE NO CEDE CON ANALGESICOS .NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 20 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN EXUDADOS, SIN ADENOPATÍAS, CAMPOS PULMONARES CLAROS. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 3. • EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES: A INFLUENZA A. B PARAINFLUENZA. C VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. D CORONAVIRUS. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 4. • EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES: A INFLUENZA A. B PARAINFLUENZA. C VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. D CORONAVIRUS. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 5. • EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A PARACETAMOL. B ASPIRINA. C CARBOCISTEÍNA. D OSELTAMIVIR CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 6. • EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A PARACETAMOL. B ASPIRINA. C CARBOCISTEÍNA. D OSELTAMIVIR CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 7. • FEMENINO DE 27 AÑOS DE EDAD MAESTRA DE MATERNAL,QUE INGRESA A LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR RINORREA HIALINA,MALESTAR GENERAL,ESTORNUDOS FRECUENTES,SIGNOS VITALES NORMALES. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 8. • MENCIONA CUAL ES ELL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE: • A)INFLUENZA A • B)ADENOVIRUS • C)CHINKUNGUNYA • D)RINOVIRUS CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 9. • MENCIONA CUAL ES ELL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE: • A)INFLUENZA A • B)ADENOVIRUS • C)CHINKUNGUNYA • D)RINOVIRUS CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 10. • TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTE PACIENTE • A)ZANAMIVIR • B)OSELTAMIVIR • C)PARACETAMOL • D)ANTIBIOTICOTERAPIA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 11. • TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTE PACIENTE • A)ZANAMIVIR • B)OSELTAMIVIR • C)PARACETAMOL • D)ANTIBIOTICOTERAPIA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 12. INFLUENZA CATARRO COMUN FIEBRE NO FIEBRE(POR LO GENERAL) SINTOMAS GENERALES MAS IMPORTANTES SINTOMAS LOCALES MAS IMPORTANTES CEFALEA (DATO FUNDAMENTAL) RINORREA OSELTAMIVIR,ZANAMIVIR SINTOMATICOS DX PCR CLINICO ORTOMIXOVIRUS ++RINOVIRUS Y OTRAS ESPECIES VACUNA CONTROL GENERAL CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 13. • PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA A CONSULTA POR PRESENTAR ESTERILIDAD,EL PACIENTE REFIERE TENER ANTECEDENTE DE SINUSITIS CRONICA,Y ENFERMEDAD DE VIAS AEREAS BAJAS RECURRENTE.ADEMAS SE ENCUENTRA RX AP DE TORAX CON LA SIGUIENTES CARACTERISTICAS CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 14. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 15. • MENCIONA EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE • A)SX DE BRUTON • B)SX DE KLINEFELTER • C)SX DE KARTAGENER • D)VARICOCELE CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 16. • MENCIONA EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE • A)SX DE BRUTON • B)SX DE KLINEFELTER • C)SX DE KARTAGENER • D)VARICOCELE CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 17. • TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: • A)FISIOTERAPIA Y CPAP • B)ANTIBIOTICOS Y HORMONAS • C)ORQUIECTOMIA BILATERAL • D)VARICOCELECTOMIA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 18. • TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: • A)FISIOTERAPIA Y CPAP • B)ANTIBIOTICOS Y HORMONAS • C)ORQUIECTOMIA BILATERAL • D)VARICOCELECTOMIA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 19. • Masculino de 18 años de edad que ingresa por presentar hemoptisis ocasional,expectoracion purulente de color blanquecino , aunque tos seca ,refiere 250 ml al dia.menciona que es peor por la mañana y mejora durante el dia.se auscultan sibilancias y estertores crepitantes en ambas bases.se observan acropaquias • Se realiza rx de torax donde no se observan opacidades. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 20. • CUAL ES LA CLASIFICACION MAS UTILIZADA EN ESTA PATOLOGIA: • A)CENTOR • B)WELLS • C)REID • D)FRAMINHAN CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 21. • CUAL ES LA CLASIFICACION MAS UTILIZADA EN ESTA PATOLOGIA: • A)CENTOR • B)WELLS • C)REID • D)FRAMINHAN CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 22. • JUSTIFICACION • SE TRATA DE UN PACIENTE CON UN CUADRO TIPICO DE BRONQUIECTASIA,INCLUSO SE DENOTAN LOS 250 ML POR DIA CARACTERISTICO(100 ML NORMAL) DE ESTA ENTIDAD NOSOLOGICA,Y NOS DESCARTA CUALQUIER PATOLOGIA DE VIAS AEREAS INFERIORES. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 23. • MASCULINO RN DE 38 SDG CON ANTECEDENTE DE POLIHIDRAMNIOS,APGAR 8-9, ACTUELMENTE CON HIPERSALIVACION ,INCAPACIDAD PARA TOLERAR VIA ORAL,ADEMAS DE REFERIR POR EL INTERNO QUE NO PUDO PASAR SONDA OROGASTRICA. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 24. • CUAL ES EL TIPO MAS COMUN DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA? • A)1 • B)2 • C)3 • D)4 CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 25. • CUAL ES EL TIPO MAS COMUN DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA? • A)1 • B)2 • C)3 • D)4 CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 26. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 27. • HOMBRE DE 65 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMANA TOS FRECUENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, CON EXPECTORACIÓN VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA. REFIERE QUE ESTA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA VARIAS VECES AL AÑO DESDE HACE POR LO MENOS 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 10-15 CIGARRILLOS DIARIOS POR MÁS DE 20 AÑOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL DÍA, SEDENTARIO, VELADOR EN UNA BODEGA TEXTIL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 146/90 MM HG, TALLA 172 CM., PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL LEVE, TÓRAX: ESTERTORES GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS. LABORATORIO: HB 19.3 G/DL. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 28. • EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES: A OBESIDAD. B SEDENTARISMO. C EXPOSICIÓN A POLVO. D EXPOSICIÓN A HUMO. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 29. • EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES: A OBESIDAD. B SEDENTARISMO. C EXPOSICIÓN A POLVO. D EXPOSICIÓN A HUMO. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 30. • EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A AGONISTAS BETA 2. B XANTINAS. C INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS. D ESTEROIDES CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 31. • EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A AGONISTAS BETA 2. B XANTINAS. C INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS. D ESTEROIDES CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 32. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 33. • HOMBRE DE 54 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, REFIERE EPISODIOS DE 3 A 6 MESES POR AÑO DESDE HACE 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS DIARIOS DESDE HACE 30 AÑOS, VIVE EN ZONA URBANA CON ALTA EXPOSICIÓN A POLVO. EXAMEN FÍSICO: ACROCIANOSIS, RUDEZA RESPIRATORIA, PLÉTORA YUGULAR. TA 140/80, FC 104 LPM, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS EN AMBAS BASES CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 34. • EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A ESPIROMETRÍA. B GASOMETRÍA. C BIOMETRÍA HEMÁTICA. D RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 35. • EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A ESPIROMETRÍA. B GASOMETRÍA. C BIOMETRÍA HEMÁTICA. D RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 36. • EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES: A BROMURO DE IPATROPIO. B TEOFILINA. C CARBOCISTEÍNA. D HIDROCORTISONA. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 37. • EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES: A BROMURO DE IPATROPIO. B TEOFILINA. C CARBOCISTEÍNA. D HIDROCORTISONA. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 38. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 39. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 40. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 41. • MUJER DE 40 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, ACOMPAÑADO DE TOS CON SECRECIONES BLANQUECINAS, ABUNDANTES, CON FIEBRE DE 38°C, INICIANDO SU CUADRO 24 HRS. PREVIAS A SU INGRESO, ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ASMA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TENSIÓN ARTERIAL 140/110 MM HG, FR 28 RPM, FC 110 LPM, PULSO PARADÓJICO DE 10 MM HG, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y LIGEROS CREPITANTES BASALES BILATERALES. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 42. • LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTE PACIENTE SERÁ: A ACIDOSIS MIXTA. B ALCALOSIS RESPIRATORIA. C ACIDOSIS METABÓLICA. D ALCALOSIS METABÓLICA. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 43. • LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTE PACIENTE SERÁ: A ACIDOSIS MIXTA. B ALCALOSIS RESPIRATORIA. C ACIDOSIS METABÓLICA. D ALCALOSIS METABÓLICA. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 44. • EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTE PACIENTE ES: A AMLODIPINO. B LOSARTAN. C VERAPAMILO. D PROPRANOLOL. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 45. • EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTE PACIENTE ES: A AMLODIPINO. B LOSARTAN. C VERAPAMILO. D PROPRANOLOL. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 46. • JUSTIFICACION • LA HIPERVENTILACION PROVOCA HIPOCAPNIA E HIPOXEMIA,CON LA CONSECUENTE ALCALOSIS RESPIRATORIA. • SE TRATA DE UN PACIENTE CON ASMA SUBYACENTE POR LO CUAL AL USAR UN B- BLOQUEADOR NO SELECTIVO ACTUA SOBRE LOS RECEPTORES B2 PROVOCANDO SU BLOQUEA Y CONSECUENTE BRONCOCONTRICCION. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 47. • MASCULINO DE 15 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA POR PRESENTAR CUADROS DE DISNEA MAS DE 1 VEZ A LA SEMANA SIN LLEGAR A SER DIARIOS REFIERE 1 O 2 CRISIS NOCTURNAS,ANTECEDENTE DE RINITIS ALERGICA DESDE LOS 4 AÑOS DE EDAD,NO REFIERE HOSPITALIZACIONES.SE SOLICITA ESPIROMETRIA ENCONTRANDOSE PEF>80% CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 48. • MENCIONA QUE CLASIFICACION DE ASMAS SEGÚN GINA PRESENTA ESTE PACIENTE? • A)ASMA INTERMITENTE • B)LEVE PERSISTENTE • C)MODERADO PERSISTENTE • D)GRAVE PERSISTENTE CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 49. • MENCIONA QUE CLASIFICACION DE ASMAS SEGÚN GINA PRESENTA ESTE PACIENTE? • A)ASMA INTERMITENTE • B)LEVE PERSISTENTE • C)MODERADO PERSISTENTE • D)GRAVE PERSISTENTE CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 50. • MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION: • A)SALBUTAMOL • B)FLUTICASONA 1 VEZ AL DIA • C)FLUTICASONA 2 VECES AL DIA • D)FLUTICASONA 3 VECES AL DIA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 51. • MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION: • A)SALBUTAMOL • B)FLUTICASONA 1 VEZ AL DIA • C)FLUTICASONA 2 VECES AL DIA • D)FLUTICASONA 3 VECES AL DIA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 52. • EL PACIENTE MEJORA CON EL TRATAMIENTO QUE LE PROPUSO,MENCIONE CUAL ES LA INDICACION PARA BAJAR DE PASO: • A)POCA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO • B)FUNCIONES Y SINTOMAS CONTROLADOS • C)REVISAR FACTORES MODIFICABLES(FUMAR) • D)VERIFICAR TECNICA DE INHALACION CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 53. • EL PACIENTE MEJORA CON EL TRATAMIENTO QUE LE PROPUSO,MENCIONE CUAL ES LA INDICACION PARA BAJAR DE PASO: • A)POCA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO • B)FUNCIONES Y SINTOMAS CONTROLADOS • C)REVISAR FACTORES MODIFICABLES(FUMAR) • D)VERIFICAR TECNICA DE INHALACION CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 54. • EN CASO DE UNA EXACERBACION,EN QUE PASO INGRESA EL PACIENTE? • A)1 • B)2 • C)3 • D)4 CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 55. • EN CASO DE UNA EXACERBACION,EN QUE PASO INGRESA EL PACIENTE? • A)1 • B)2 • C)3 • D)4 CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 56. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 57. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 58. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 59. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 60. • HOMBRE DE 60 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA. ANTECEDENTES: TRABAJÓ EN UNA CEMENTERA DURANTE 30 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PACIENTE DELGADO, CON RUDEZA RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS CREPITANTES. DEDOS DE MIEMBROS SUPERIORES EN “PALILLO DE TAMBOR“ CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 61. • LA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES: A ALVÉOLOS. B BRONQUIOS. C BRONQUIOLOS. D TRÁQUEA. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 62. • LA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES: A ALVÉOLOS. B BRONQUIOS. C BRONQUIOLOS. D TRÁQUEA. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 63. • EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A MUCOLÍTICOS. B BRONCODILATADORES. C ESTEROIDES. D INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 64. • EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A MUCOLÍTICOS. B BRONCODILATADORES. C ESTEROIDES. D INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 65. • MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD CAMPESINO,QUE INGRESA ALA UNIDAD DONDE REALIZAS EL SERVIVIO SOCIAL POR PRESENTAR DOLOR OPRESIVO RETROESTERNAL,LO REFIERE UNICAMENTE LOS LUNES,EL CUAL ES INCAPACITANTE Y DISNEIZANTE,QUE SEDE EL DIA MARTES. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 66. • MENCIONA EL PRIMER PASO A RELIZAR: • A)SOLICITAR RX AP DE TORAX • B)REFERIR AL CARDIOLOGO • C)REFERIR AL NEUMOLOGO • D)INICIAR NEBULIZACIONES CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 67. • MENCIONA EL PRIMER PASO A RELIZAR: • A)SOLICITAR RX AP DE TORAX • B)REFERIR AL CARDIOLOGO • C)REFERIR AL NEUMOLOGO • D)INICIAR NEBULIZACIONES CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 68. • MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION: • A)CORTICOIDES • B)ELIMINAR AGENTE ETIOLOGICO • C)ANTIBIOTICOS • D)TROMBOLISIS CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 69. • MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION: • A)CORTICOIDES • B)ELIMINAR AGENTE ETIOLOGICO • C)ANTIBIOTICOS • D)TROMBOLISIS CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 70. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA PATOLOGIA ANTECEDENTE CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD GRANJERO,CAÑA AZUCAR,CEREALES. AGUDA-INFERIORES CRONICA-SUPERIOR LBA(JOVEN) ELIMINAR AGENTE CORTICOIDES BISINOSIS POLVO DE ALGODON DISNEA Y OPRESION AL FINAL DE LA JORNADA TRAS DESCANSO CLINICA ELIMINAR AGENTE SILICOSIS SILICE(CUARZO,CEM ENTO) DISNEA PERDIDA DE PESO CASCARA DE HUEVO-CLINICA NO TX HEUMOCONIOSIS MINAS(POLVO DE CARBON) ASINTOMATICO,TOS CRONICA. CLINICO-LOBULOS SUPERIORES ELIMINAR AGENTE ASBESTOSIS SILICATO DE MAGNESIO- CEMENTO 10-20 AÑOS DE LATENCIA,DISNEA ACROPAQUIAS BIOPSIA VIGILANCIA BERILIOSIS CERAMICA TOS Y DISNEA CONCENTRACION DE BERILIO ELIMINAR FUENTE
  • 71. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 72. • MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS,ANTECEDENTE CUADRO RESPIRATORIO AGUDO.SV.FC100 FR22 T.38.3 .A LA EF MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION DISMINUIDOS.LABS.LEUCOS 16000 NETROFILOS 1000 LINFOCITOS 10000 BASOFILOS 5 HG14.7 ERITROCITOS 5,000,000 VCM 80 HCM 18 CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 73. • MENCIONE EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE: • A)MICOPLASMA NEUMONIE • B)INFLUENZA A • C)ESTREPTOCOCO NEUMONIE • D)PITACOSIS CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 74. • TRATAMIENTO DE ELECCION: • A)CLARITROMICINA • B)ZANAMIVIR • C)CEFTRIAXONA • D)DOXICICLINA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 75. • ESCALA QUE SE UTILIZA PARA VALORACION DE PACIENTES E INGRESO HOSPITALARIO? • A)KIRBY • B)WELLS • C)CRB65 • D)RANSON CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 76. • MENCIONE EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE: • A)MICOPLASMA NEUMONIE • B)INFLUENZA A • C)ESTREPTOCOCO NEUMONIE • D)PITACOSIS CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 77. • TRATAMIENTO DE ELECCION: • A)CLARITROMICINA • B)ZANAMIVIR • C)CEFTRIAXONA • D)DOXICICLINA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 78. • ESCALA QUE SE UTILIZA PARA VALORACION DE PACIENTES E INGRESO HOSPITALARIO? • A)KIRBY • B)WELLS • C)CRB65 • D)RANSON CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 79. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 80. • MUJER DE 52 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON FIEBRE DE PREDOMINIO VESPERTINO DE 38 A 39 ºC, TOS EMETIZANTE Y DISNEIZANTE ACOMPAÑADA DE EXPECTORACIÓN CON ESPUTO AMARILL0, ESPESO Y CON RASTROS DE SANGE, ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. ANTECEDENTES: SUS PADRES FALLECIERON DE PROBLEMAS PULMONARES NO ESPECIFICADOS, TABAQUISMO DESDE SU JUVENTUD UNA CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 38 KG., TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP. 37.5 ºC, TA 130/80 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADELGAZADA, PÁLIDA, TÓRAX ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN DISMINUÍDOS, VIBRACIONES VOCALES APICALES DISMINUÍDAS, ESTERTORES CREPITANTES APICALES DERECHOS CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 81. • LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA: A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. B HAEMOPHILLUS INFLUENZAE. C CHLAMYDIA PREUMONIE. D STREPTOCOCCUS PNEUMONIE. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 82. • LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA: A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. B HAEMOPHILLUS INFLUENZAE. C CHLAMYDIA PREUMONIE. D STREPTOCOCCUS PNEUMONIE. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 83. • EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES REALIZAR: A PRUEBAS SEROLÓGICAS. B CITOLOGÍA BRONQUIAL. C BAAR EN ESPUTO. D TELE DE TÓRAX CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 84. • EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES REALIZAR: A PRUEBAS SEROLÓGICAS. B CITOLOGÍA BRONQUIAL. C BAAR EN ESPUTO. D TELE DE TÓRAX CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 85. • HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40ºC DE EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DOLOR TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5 DÍAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENÍAN INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 18,000/DL CON NEUTROFILIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DERRAME PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE PULMONAR DERECHA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 86. • EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A EMPIEMA PULMONAR. B NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. C NEUMONÍA ATÍPICA. D INFLUENZA. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 87. • EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A EMPIEMA PULMONAR. B NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. C NEUMONÍA ATÍPICA. D INFLUENZA. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 88. • EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A CLINDAMICINA. B AZITROMICINA. C CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN. D OSELTAMIVIR. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 89. • EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A CLINDAMICINA. B AZITROMICINA. C CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN. D OSELTAMIVIR. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 90. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 91. • SE TRATA DE PACIENTE PUERPERA DE 32 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS SUBITA,NO REFIERE ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA,LA PACIENTE PRESENTA ADEMAS EDEMA EN MUSLO IZQUIERDO CON PRATTS,OLLOW Y HOMMANS POSITIVOS. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 92. • MENCIONA QUE ALTERACION ELECTROCARDIOGRAFICA SE OBSERVA EN ESTA PATOLOGIA.? • A)S1-Q3-T3 • B)Q-T CORTO • C)BRADICARDIA SINUSAL • D)SIGNO DE LA BANDERA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 93. • MENCIONA QUE ALTERACION ELECTROCARDIOGRAFICA SE OBSERVA EN ESTA PATOLOGIA.? • A)S1-Q3-T3 • B)Q-T CORTO • C)BRADICARDIA SINUSAL • D)SIGNO DE LA BANDERA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 94. • MENCIONA EL GOLD ESTANDAR EN EL DIAGNOSTICO DE ESTE PADECIMIENTO? • A)TAC • B)ARTERIOGRAFIA • C)RMN • D)ECOCARDIOGRAFIA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 95. • MENCIONA EL GOLD ESTANDAR EN EL DIAGNOSTICO DE ESTE PADECIMIENTO? • A)TAC • B)ARTERIOGRAFIA • C)RMN • D)ECOCARDIOGRAFIA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 96. • MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTA PACIENTE? • A)TROMBOLISIS ALTEPLASA • B)HEPARINA • C)WARFARINA • D)ASPIRINA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 97. • MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTA PACIENTE? • A)TROMBOLISIS ALTEPLASA • B)HEPARINA • C)WARFARINA • D)ASPIRINA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 98. • TRATAMIENTO DE ELECCION EN LA TEP ESTABLE? • A)TROMBOLISIS • B)ARTERIOGRAFIA Y STENT • C)HEPARINA • D)ASPIRINA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 99. • TRATAMIENTO DE ELECCION EN LA TEP ESTABLE? • A)TROMBOLISIS • B)ARTERIOGRAFIA Y STENT • C)HEPARINA • D)ASPIRINA CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 100. • FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA POR PRESENTAR PERDIDA DE LA VISION ,OJO ROJO Y MUCHO DOLOR DEL LADO DERECHO,ADEMAS DE FIEBRE,ARTRALGIAS Y ERITEMA Y NODULOS EN TIBIA ANTERIOR.LA PACIENTE MENCIONA DISNEA TOS SECA DE 1 MES DE EVOLUVION. • SE TOMA UNA RX AP DE TORAX ENCONTRANDOSE LA SIGUIENTE IMAGEN CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 101. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 102. • MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION: • A)ESTEROIDES • B)ANTIBIOTICOS • C)NINGUNO • D)TIOPURINAS CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 103. • MENCIONA EL TRATAMIENTO DE ELECCION: • A)ESTEROIDES • B)ANTIBIOTICOS • C)NINGUNO • D)TIOPURINAS CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 104. • FAENA-LOFGREN • FIU FIU PAPA-WALDESTROM CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA
  • 105. CURSOS Y CONGRESOS DE MICHOACÁN Técnica de examen: NEFRO-NEUMOLOGIA