1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTINFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA Grupo : nº 02 CURSO : salud del adulto y anciano i Docente : LIC. ENF. Luz karen quintanilla morales alumnos : Acuña Tello Lorena CachiqueBardàlezGiubell P. Campos PenachiLeydi c. Facundo Cunia Gisela M. Juep Meléndez Vanessa Navarro Chota Rita D Suárez Silva María J tarapoto –peru 2010
3. INTRODUCCIÓN Los procesos metabólicos intracelulares producen ácidos, es decir, sustancias capaces de liberar iones H+, por oxidación de los hidratos de carbono y las grasas; si es completa da lugar a ácido carbónico (C03H2) y si es incompleta, a ácidos orgánicos, como pirúvico, láctico, acetoacético, betahidroxibutirico, etcétera; también a expensas de los compuestos orgánicos de las proteínas (a partir del fósforo y el azufre que contienen), se forman ácidos. De igual manera, se forman sustancias capaces de aceptar iones H +, llamadas bases, de lo que resulta la existencia de un justo equilibrio entre la producción de unos (ácidos) y otras (bases), lo que permite un estado normal de neutralidad de los líquidos corporales.
6. FISIOLOGÍA En casi todas las reacciones metabólicas del organismo se desprenden ácidos, de forma que se produce una carga ácida de unos 80 mEq/L/día de ácidos no volátiles. De esta forma nuestro organismo se encuentra en una continua producción de ácidos, unos 15.000 mmol de dióxido de carbono (CO2) que pueden generar ácido carbónico (H2CO3), al combinarse con agua, para lo cual ha generado un sistema capaz de neutralizar esta profusa carga ácida, para esto se utilizan los mecanismos amortiguadores, también llamados tampones, que mantienen el pH sanguíneo es sus estrechos márgenes, a pesar de la ganancia ácida diaria. De esta forma un tampón es una sustancia que mantiene el pH de una solución en un nivel estable o con un cambio mínimo a pesar de que le agregue a la misma un ácido, que de otro modo alteraría sustancialmente el pH. Los tampones están presentes en todos los líquidos corporales y actúan de inmediato (en cuestión de 1 seg.) si se produce una anomalía del pH. Se combinan con el exceso de ácidos o de bases para formar sustancias que no afecten al pH.
9. Amonio: Tras sobrecarga ácida, la célula tubular renal produce amoniaco que se combina con los H+ en el túbulo renal. Este proceso permite una mayor excreción renal de H+.
10. Proteínas: Están presentes en las células, la sangre y el plasma. La hemoglobina es la proteína tampón más importante.3.- Sistema renal:es el sistema de ajuste definitivo, para ello dispone de 3 mecanismos: a) Reabsorción de bicarbonato sódico. b) Eliminación de fosfato monosódico hasta un pH de 4,8(acidez titulable) c) Formación de amoniaco. Cuando se produce una sobrecarga ácida, es neutralizada por la actuación secuencial de diversos mecanismos: 1.- Torrente sanguíneo: factor de dilución, de acción inmediata. 2.- Sangre: actúan sistemas buffer extracelulares y eritrocitarios de forma inmediata. 3.- Tejidos: contienen sistemas buffer que actúan en 2-4 horas. 4.- Pulmón: elimina CO2, actúa en 10-30 min. 5.- Riñón: elimina ácidos y reabsorbe bicarbonato, actúa durante horas-días. 2.- Sistema pulmonar: como el anhídrido carbónico (CO2) es estimulante del centro respiratorio, la ventilación se adecua a las necesidades de ahorro o eliminación del mismo.
13. Si existe un desequilibrio es posible que se haya iniciado la respuesta compensadora como se muestra en la siguiente tabla: Con frecuencia y como es de esperar, la acidosis cursa con acidemia y la alcalosis cursa con alcalemia, pero en dos ocasiones puede el pH estar en rango normal y existir un trastorno ácido base: En el inicio de un trastorno ácido base leve: por ejemplo una acidosis donde el pH desciende de 7.43 a 7.37. Cuando coexisten una alcalosis y una acidosis, neutralizándose. Esto recibe el nombre de alteración ácido base mixta. Pueden existir también tres o cuatro trastornos básicos simultáneamente. El parámetro que ayuda a distinguir los trastornos antes mencionados se refiere al anión GAP. El concepto de anión GAP se basa en la suposición de que los aniones deban tener igual magnitud con los cationes para mantener la electro neutralidad corporal. Existen en el organismo una serie de cationes y aniones que no se miden habitualmente y la diferencia a favor de los aniones del valor matemático entre ellos se denomina anión Gap El valor del anión GAP es de 12 +/- 2 mEq/l. Cuando el cloro se mide con electrodos “ión selectivo” este valor se reduce a 6 +/- 3 mEq/l. Anión GAP = Na - (CL+ HCO3)
14. ALCALOSIS METABÓLICA: ACIDOSIS METABÓLICA: Algunas causas de esta alteración son la cetosis diabética, la intoxicación ácida (por ejemplo, el ácido acetilsalicilico) y la acidosis láctica por sobrecarga muscular. Síntomas: Hiperventilación, en grados extremos respiración de Kussmaul, confusión mental, depresión miocárdica, hipotensión, arritmias malignas, shock. Se caracteriza por la presencia de bicarbonato en exceso y puede producirse como consecuencia del agotamiento del ácido en el organismo o de la ingestión de un exceso de base. El centro de control respiratorio inducirá una hipoventilación con retención de CO2 y, por tanto, de nuevo se compensa el aumento del bicarbonato con aumento de la pCO2. Síntomas: Hiperexcitabilidad neuromuscular, tetania.
15. ALCALOSIS RESPIRATORIA: ACIDOSIS RESPIRATORIA: Algunas causas de esta alteración son la enfermedad broncopulmonar, intoxicación por barbitúricos, respiración asistida mal estimada y asfixia. La compensación, en este caso, se producirá porque el riñón eliminará una mayor cantidad de H+ causando, de este modo, un incremento del bicarbonato. Síntomas: predominan los síntomas del proceso respiratorio, junto con cianosis y abotargamiento Las causas más frecuentes de este trastorno son los estados de ansiedad, fiebre alta, anoxia e intoxicación por ciertos fármacos. En este caso, la compensación la establecen los riñones, reduciendo la producción de bicarbonato. Síntomas: Hiperventilación, parestesias, tetania. Hemos de recordar que, en términos generales, cuando el trastorno primario es metabólico (renal), la compensación es respiratoria y se produce inmediatamente. Por el contrario, cuando la alteración primaria es de origen respiratorio, la compensación es metabólica y los mecanismos renales que se ponen en marcha requieren varios días para llevar a cabo dicha compensación.
16. VALORES NORMALES DE LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL Y VENOSA GASOMETRIA ARTERIAL (GA) La gasometría se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parámetros: pH, se expresa en unidades absolutas; presión parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg; presión parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg. A partir de estos parámetros, se calcula el bicarbonato sódico (HCO3), que se expresa en mEq/l. También se pueden calcular otros parámetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturación de oxígeno (SO2). Las mediciones de estos parámetros en sangre arterial se expresa con la notación “a”; los de sangre venosa periférica con una “v”, y los de sangre venosa mixta con “v”. PaCO2 = Tensión de anhídrido carbónico en sangre arterial PaO2 = Tensión de oxígeno en sangre arterial HCO3 = Ión bicarbonato PCO2 = Presión parcial de anhídrido carbónico PO2= Presión parcial de oxigeno
17. Para llegar a una interpretación correcta de los gases en sangre e identificar un trastorno: ANÁLISIS DE PH: INTERPRETACIÓN DE LOS GASES EN SANGRE Disminuido: acidemia. Se debe analizar el HCO3; si esta bajo es una acidosis metabólica. Si se analiza la pCO2 y está alta, es acidosis respiratoria. Aumentado: alcalemia. Se debe analizar el HCO3; si está elevado es una alcalosis metabólica. También se debe tomar el Cl urinario para el diagnóstico diferencial; al analizar la pCO2 y se encuentra baja, es alcalosis respiratoria. Dentro de la normalidad también podemos encontrar alteración leve, inicial o un trastorno mixto. Si el pH es normal, pero: la pCo2 y el HCO3 están bajos o la pCO2 y el HCO3 están aumentados y/o hay un aumento del anión GAP, estamos en un trastorno ácido base mixta.
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19. La respiración afecta al pH. Una respiración superficial habitual puede provocar acidosis y puede indicar un problema de la médula.
20. Las altitudes pueden provocar que una persona respire con mayor velocidad, incrementando por lo tanto la alcalinidad.
21. Los pulmones dañados o fumar pueden inhibir que se eliminen los ácidos a trabes de los pulmones.
23. Las infecciones parasitarias, crecimiento excesivo de hongos, virus, etc.. Pueden crear la suficiente acidez como para evitar el equilibrio ácido-básico.
