http://www.aoico.it XIII Congresso Nazionale AOICO - Cava de’Tirreni (SA) Relazione tenuta dal dott. Gaetano Criscuoli sulla chururgia endoscopica dell’orecchio medio.

1. XIII Congresso Nazionale
AOICO
INDICAZIONE ALLA
STAPEDOTOMIA
Dott. Gaetano Criscuoli
U.O.C. ORL ASL Salerno
P.O. Umberto I Nocera Inf.
Dir. Dott. Remo Palladino

2. Indicazioni
- Sordità socialmente compromettente > 30 db
- Età, professione, aspettative del paziente

3. Controindicazioni assolute
• Unico orecchio udente

4. Controindicazioni relative
• Infezioni attive orecchio medio od esterno
• Sintomi di idrope
• Atelettasia timpanica
• Malattie sistemiche importanti
• Inadeguata riserva cocleare e/o
discriminazione vocale
• Fissazione congenita della staffa
• Gravidanza
• Alterazione della coagulazione

5. Otosclerosi stapediale - stadi clinici
• I stadio: perdita uditiva • II stadio: ipoacusia
< o = 45-50 dB, alte compresa tra 50 e 60 dB
frequenze per lo più per via aerea, perdita
non interessate. uditiva di 15-20 dB per
via ossea a 2000 e 4000
Hz

6. Otosclerosi cocleare – stadi clinici
• III stadio: evidente • IV stadio: prevalente
danno uditivo su alte ipoacusia
frequenze, gap tra via neurosensoriale
aerea ed ossea ridotto
su toni medi e gravi

7. Otosclerosi cocleare – terzo stadio
Miglioramento della soglia per via aerea ed
ossea:
• Ginsberg (1981), 2405 casi, 6 anni follow up
• Meyer (1999), 40 casi
• Awengen (1993), 387 casi

8. Otosclerosi cocleare – terzo stadio
• Osservazioni personali:
• 57 casi, età media 51 anni
• In 27 casi (47,35%) miglioramento della via
ossea in media 5 db a 250 hz, 7 db a 500 Hz,
9,71 dB a 1000 Hz, 7,8 dB a 4000 Hz

9. Far Advanced Otosclerosis (FAO)
• Ipoacusia profonda ed otosclerosi avanzata
• Otosclerosi clinica con soglia aerea >85 dB e
soglia per via ossea non rilevabile a 65 dB HL
(House)
• Storia clinica, HR-TC rocche petrose,
esplorazione chirurgica orecchio medio

10. Far Advanced Otosclerosis (FAO)
• Chirurgia della staffa • miglioramento
valida per la maggior uditivo naturale o
parte degli Autori nell’utilizzo delle
protesi acustiche
• i risultati sono
estremamente • rendere
variabili protesizzabile un
orecchio.

11. Far Advanced Otosclerosis (FAO)
• Merkus et al. Decision making in Advanced Otosclerosis.
Laryngoscope 121: September 2011

12. Otosclerosi obliterativa
• Incidenza intorno al 5 %, fino al 20 %
• Adolescenti e giovani adulti più spesso
• Clinica ed audiometria non utili per diagnosi, di solito intraoperatoria
(Inizio da giovani, rapida progressione del danno, CT, bassa compliance alla timpanometria, segno di Schwartze)

13. Otosclerosi obliterativa
• Il trattamento di scelta è la chirurgia della
staffa
• Alta incidenza di reobliterazione della platina
(Sheehy 1981, 9%; Derlacki 1985, 50%)
• Revisione gravata da perdita uditiva
neurosensoriale frequente (Sheehy 1981,
47%)

14. Indicazioni nel giovane
• Risultati sovrapponibili a quelli dell’adulto.
• Millman et al (1996)
31 casi (40 int), età media 16 anni
buoni risultati nel 90 % di casi
risultati stabili in 25 anni di follow up
• Versamenti endotimpanici, infezioni del tratto respiratorio
superiore, attività sportive potenzialmente traumatiche.
• Necessità di TC per difetti platinari o della catena ossiculare
(Lescane 2008).

15. Indicazioni nel giovane
Risultati peggiori nella fissazione congenita
della staffa associata ad anomalie
dell’incudine e del martello
• De la Cruz et al (1999)
81 casi (95 int.)< 18 anni
82 % successi vs 44% nelle forme con
fissazione congenita della staffa
5 anni di follow up

16. Indicazioni nell’anziano
• Uguali percentuali di successo rispetto all’età
adulta (Lippy 1996; 90,9%, 70-92 anni)
• La chirurgia di revisione ha percentuali di
successo sovrapponibili in età adulta ed
avanzata (Lippy 2002, 67.6% vs 70.8%)

17. “THE BEST CHANCE OF SUCCESS IS AT THE TIME OF INITIAL
PROCEDURE, WITH REVISION SURGERY SUCCESSFUL IN LESS THAN
80% OF CASES”
THE OTOLARYNGOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA
VOL. 26 N° 3 1983
JOHN W. HOUSE

18. E BENE CONOSCERE LE CAUSE PRINCIPALI DI INSUCCESSO
DEL I INTERVENTO, LE SITUAZIONI ANATOMO-CHIRURGICHE
CHE SI DEVONO AFFRONTARE E LE INDICAZIONI E
CONTROINDICAZIONI AD UN INTERVENTO DI REVISIONE

19. QUANDO E INDICATA LA REVISIONE CHIRURGICA
E QUALI FATTORI SONO DA TENER IN CONTO ?
• IPOACUSIA TRASMISSIVA RICORRENTE O RESIDUA malfunzione protesi
erosione incudine
aderenze fibrose
ricrescita di osso al focus otosclerotico
• PRESENZA DI DISTURBI DELL’ EQUILIBRIO EO IPOACUSIA PERCETTIVA
PROGRESSIVA RECENTE
granuloma finestra ovale
lunghezza eccessiva protesi
fistola perilinfatica
• VOLONTA, ESIGENZE ED ASPETTATIVE
• PROTESI ACUSTICA E CAPACITA DI ACCETTAZIONE
• INFORMAZIONI SUL PRECEDENTE INTERVENTO
• CONDIZIONE DELL’ORECCHIO CONTROLATERALE

20. NELLA CHIRURGIA DI REVISIONE E’ FONDAMENTALE PRATICARE
L’INTERVENTO IN A.L. COSI DA MONITORARE DIRETTAMENTE
EVENTUALI MANOVRE PERICOLOSE PER L’ORECCHIO INTERNO

21. RECUPERO POST REVISIONE

22. RECUPERO POST REVISIONE
Autore N casi Follow up Postop Postop Postop
(Anni) ABG to 10 ABG 20 to sensor.
db or < (%) dB or < hearing
(%) loss (%)
Schmid et 201 15 55 84 0
al
2009
Vincent et 652 15 63,4 74,6 2,9
al
2010

23. Revisione-laser
Autore N° casi ABG closure Worse earing or
within 10 dB (%) dead ear
Lesinski 59 (CO2) 66% 3%
and Stein
1989
Palva and 82 (Argon 75% 3.5%
Ramsey laser)
1990
McGee et 77 (CO2) 80,5% 3.9%
al 1993

24. CONCLUSIONI
• indicazione principe nell’otosclerosi
indipendentemente dall’eta’
• % successo ridotta in caso di forma
obliterativa e fissita’ congenita
• chirurgia di revisione gravata ancora da piu’
alte percentuali di danno uditivo
neurosensoriale.

25. LASER-STAPEDOTOMIA PRIMARIA
Autore N° casi ABG a 10 dB o Commenti Follow up
meno
Lesinski 100 91%. 3 anni
eNewrock
1993
Ryan 2009 - > 90% (>90% con -
microdrill
Lescanne 1999 87 88% 80 % 1 anno
perforatori
Molony 1993 82 91 % complicazioni -
minime)
Lesinski and 157 94% 8 casi perdita 32 mesi
Stein 1989 uditiva
McGee 1983 100 >90% Complicazioni 1 anno
minime