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Complexité du circuit du         médicament Prescription; Analyse pharmaceutique; Dispensation; Administration ou non;...
Circuit du médicament
Pourquoi sécuriser? Afin d’éviter la iatrogénie d’origine  médicamenteuse; Pour répondre à la réserve ANAES; En vue de ...
Concernant la iatrogénie d’origine       médicamenteuse… Enquête du DRESS (mai 2005): (71  établissements de santé; 292 U...
Visite accréditation (2001) Mise  en application de l ’arrêté du 31  mars 1999. Libellé de la réserve ANAES: « assurer  ...
Contrat de bon usage et            sécurisation du circuit   Programme pluriannuel d’actions portant sur:    •   Informat...
Le pré-requis informatique Réseau  Wi-Fi; Outils informatiques: investissement en  ordinateurs portables; Développement...
Le pré-requis pharmaceutique Livret thérapeutique sur intranet:  création (2003), mises à jour; Dématérialisation du sys...
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Septembre 2003 Evaluation de la prescription sur  100 dossiers patients groupes pluridisciplinaires 24% des prescriptio...
Octobre 2003 Détermination  des objectifs à atteindre  pour la sécurisation:   – Amélioration de la qualité et de l ’effi...
Bilan de l ’existant   Réalisation d ’un questionnaire:    –   la prescription;    –   sa transmission à la pharmacie;   ...
Le constat: Grande  diversité des supports de  prescription; Retranscription sur les supports de  soins infirmiers; Com...
Janvier 2004: Visite de 2       experts ANAES Rencontre  avec les pharmaciens du  groupe informatisation; Rencontre avec...
Les objectifs et plans d ’action Sensibilisationdu corps médical au  respect des règles de prescription; Harmonisation d...
Calendrier d ’actions
Visites sur site Ciblées sur les établissements réalisant  la prescription informatisée au lit du  patient; Châlons en C...
Elaboration d ’un cahier     des charges
Lancement de l ’appel     d ’offres  Juin 2004: deux logiciels à    comparer: GENOIS et         DISPORAO
Choix du logiciel    Genois   Septembre 2004
...à la réalisation
…à la réalisation•   12/2004: installation du logiciel;•   Mi-déçembre à début avril: paramétrage    du livret thérapeutiq...
Genois et le circuit du                        médicament    Médecins                                  Prescription      ...
Données générales
Administration
Prescription
Dispensation
Autorisations
Informations diverses
Informations rétrocessions
Prescription
Prescription
Prescription
Validation pharmaceutique
Dispensation
Consultation des armoires
En conclusion Complexité du circuit du médicament; Changement complet des habitudes de fonctionnement:  organisation, ri...
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2005 Atelier Sécurisation du circuit du médicament

  1. 1. Sécurisation du circuit du médicament au CH de Tulle Du projet à la mise en place
  2. 2. Complexité du circuit du médicament Prescription; Analyse pharmaceutique; Dispensation; Administration ou non; Traçabilité de toutes les étapes.
  3. 3. Circuit du médicament
  4. 4. Pourquoi sécuriser? Afin d’éviter la iatrogénie d’origine médicamenteuse; Pour répondre à la réserve ANAES; En vue de respecter les termes du contrat de bon usage du médicament.
  5. 5. Concernant la iatrogénie d’origine médicamenteuse… Enquête du DRESS (mai 2005): (71 établissements de santé; 292 UF; 8754 patients): les évènements indésirables graves (EIG) imputables aux médicaments occasionnent 3 à 5% des hospitalisations; 46,2% étaient jugés évitables; au cours des hospitalisations: incidence des EIG: 6,6 pour 1000 journées d ’hospi et 35,4% étaient jugés évitables.
  6. 6. Visite accréditation (2001) Mise en application de l ’arrêté du 31 mars 1999. Libellé de la réserve ANAES: « assurer le respect de la prescription médicale, notamment leur signature systématique, concernant en particulier les substances vénéneuses »
  7. 7. Contrat de bon usage et sécurisation du circuit Programme pluriannuel d’actions portant sur: • Informatisation du circuit; • Prescription nominative; • Traçabilité du circuit; • Système qualité; • Centralisation de la préparation des anticancéreux; • Objectifs cibles; indicateurs de suivi/résultats
  8. 8. Le pré-requis informatique Réseau Wi-Fi; Outils informatiques: investissement en ordinateurs portables; Développement d ’intranet: vidal cim, livret thérapeutique; Accès aux différentes bases de données du médicament et matériel (BIAM, Thériaque, europharmat...): installation d ’internet.
  9. 9. Le pré-requis pharmaceutique Livret thérapeutique sur intranet: création (2003), mises à jour; Dématérialisation du système de commande (plate forme Hospitalis), reconnaissance des médicaments via le code UCD; Suivi des commandes et des livraisons via Hospitalis.
  10. 10. De l’intention ...
  11. 11. Septembre 2003 Evaluation de la prescription sur 100 dossiers patients groupes pluridisciplinaires 24% des prescriptions comportent le nom du prescripteur, la date, sa signature (10% en 2000). Objectif à atteindre: 75%
  12. 12. Octobre 2003 Détermination des objectifs à atteindre pour la sécurisation: – Amélioration de la qualité et de l ’efficacité de la prescription, du travail pharmaceutique, du travail infirmier; – Maîtrise des enjeux économiques: réduction des coûts pharmaceutiques hospitaliers évaluée à 15%.* *Presse Med.; 2003; 32: 1138-46
  13. 13. Bilan de l ’existant Réalisation d ’un questionnaire: – la prescription; – sa transmission à la pharmacie; – gestion de l ’armoire à pharmacie dans les UF (commande, stockage, retour, péremptions); – procédures particulières (stupéfiants, préparations magistrales); – dispensation; – administration; – évaluation des contacts pharmacie-unité de soins. Compte rendu.
  14. 14. Le constat: Grande diversité des supports de prescription; Retranscription sur les supports de soins infirmiers; Commande globale de médicaments majoritaire (prescription nominative pour ATB, MDS, anticancéreux, médicaments onéreux).
  15. 15. Janvier 2004: Visite de 2 experts ANAES Rencontre avec les pharmaciens du groupe informatisation; Rencontre avec le groupe informatisation du circuit du médicament; Restitution à la direction et aux groupes d ’autoévaluation: résultats insuffisants;
  16. 16. Les objectifs et plans d ’action Sensibilisationdu corps médical au respect des règles de prescription; Harmonisation des supports constitutifs du dossier patient afin de respecter au mieux les règles de prescription; Développement d ’outils informatiques pour mettre en œuvre une prescription connectée.
  17. 17. Calendrier d ’actions
  18. 18. Visites sur site Ciblées sur les établissements réalisant la prescription informatisée au lit du patient; Châlons en Champagne: mars 2004; Limoges (CH psychiatrique d ’Esquirol): mars 2004; Toulouse (Rangueil: +automate): mai 2004.
  19. 19. Elaboration d ’un cahier des charges
  20. 20. Lancement de l ’appel d ’offres Juin 2004: deux logiciels à comparer: GENOIS et DISPORAO
  21. 21. Choix du logiciel Genois Septembre 2004
  22. 22. ...à la réalisation
  23. 23. …à la réalisation• 12/2004: installation du logiciel;• Mi-déçembre à début avril: paramétrage du livret thérapeutique;• Mi-mars: formations médecins, personnels infirmiers, préparateurs;• Début avril: démarrage du circuit complet en médecine gériatrique;• Début mai: Rééducation fonctionnelle.
  24. 24. Genois et le circuit du médicament Médecins Prescription Enregistrement des ordonnances Signature Pharmacien Personnel infirmier Gestion du livret Analyse pharmacologique Plans d’administration thérapeutique Planification Préparateur Dispensation Préparation des doses de médicaments Nominative Globale Réassort Administration d’armoire  Bilan d’administration
  25. 25. Données générales
  26. 26. Administration
  27. 27. Prescription
  28. 28. Dispensation
  29. 29. Autorisations
  30. 30. Informations diverses
  31. 31. Informations rétrocessions
  32. 32. Prescription
  33. 33. Prescription
  34. 34. Prescription
  35. 35. Validation pharmaceutique
  36. 36. Dispensation
  37. 37. Consultation des armoires
  38. 38. En conclusion Complexité du circuit du médicament; Changement complet des habitudes de fonctionnement: organisation, rigueur; charge de travail +++ à tous niveaux; Aide permanente du service informatique, implication indispensable des différents acteurs; Les « plus »: amélioration de la prise en charge du patient – prescription plus précise, signée, horodatée, indiquant le nom du médicament, son dosage, sa forme galénique, sa posologie; – valorisation de l ’acte pharmaceutique; – suivi infirmier: disparition des retranscriptions; validation de la prise (ou de la non prise); gestion et réorganisation de l’armoire.

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