SURVEILLANCE ETCOMPLICATIONS DU DIABETE       DE TYPE II     Dr Tania Kharitonnoff     Dr Jean-Pierre Haulot          CHG ...
Surveillance et complications du diabète de type II• Le diabète est une maladie chronique,  insidieuse, qui évolue à bas b...
Les complications chroniques du  diabète: elles sont vasculaires                    Complications de                     ...
Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie .                  La rétine      ...
Surveillance et complications du diabète de type II Complications de macroangiopathie .                  Les artères cor...
Surveillance et complications du diabète de type II• Le risque de survenue des complications  est lié à l’équilibre glycém...
L’HEMOGLOBINE GLYQUEE :C’est le pourcentage de glycation de l’hémoglobineUn globule rouge ne vit que 3 mois puis est ren...
Corrélation entre taux d’HbA1c et complications du diabète :                                           Any diabetes-relate...
Relations HbA1c et complications de micro et macroangiopathie :Augmentation d’incidence de l’ensemble   Augmentation d’inc...
Conséquence d’une baisse de 1% d’HbA1c :                                                Toutes      Mortalité liée Toutes ...
Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie .                  La rétine     J...
Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie (suite)           L’atteinte ocula...
Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie (suite)        L’atteinte oculaire...
Surveillance et complications du diabète de type II                 : Complications de microangiopathie (suite)         ...
Surveillance et complications du diabète de type II• La prévention de la rétinopathie diabétique  est liée à:  – L’équilib...
Surveillance et complications du diabète de type IILE FOND DE L’ŒIL DOIT ETRE REALISE UNE FOIS PAR ANLA REALISATION DE L’A...
Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie .                  Les glomérules ...
Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie (suite)        L’atteinte rénale :...
Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie (suite)        L’atteinte rénale :...
Surveillance et complications du diabète de type II• La bandelette urinaire permet d’éliminer  une protéinurie• La microal...
Surveillance et complications du diabète de type II• Le dosage de la microalbuminurie est  interprétable:  – Avec un diabè...
Surveillance et complications du diabète de type II• La prévention de la néphropathie  diabétique est liée à:  – L’équilib...
Surveillance et complications du diabète de type II• L’existence d’une néphropathie diabétique  avec insuffisance rénale r...
Surveillance et complications du diabète de type II               L’atteinte nerveuse périphérique:              neuropat...
Surveillance et complications du diabète de type II Complications de macroangiopathie .              Les artères coronai...
Surveillance et complications du diabète de type II                Hypertension    Diabète                       Hyperchol...
Surveillance et complications du diabète de type II                        L’importance de l’athérosclérose dépend de     ...
Surveillance et complications du diabète de type IIFacteurs de risque non modifiables   Facteurs de risque modifiables- Âg...
Surveillance et complications du diabète de type II    ≠ marqueurs de risque (indicateurs et non pas facteurs):           ...
Surveillance et complications du diabète de type II      Les facteurs de risque modifiables :             - L’hypertension...
• L’hypertension artérielle :    75 % des diabétiques sont hypertendus (>140/90 mmHg)    résultats étude MRFIT ( sur 516...
Adiacor            • L’hypertension artérielle, prise en charge :             Objectifs tensionnels :            diabète ...
Surveillance et complications du diabète de type II      Les facteurs de risque modifiables :             - L’hypertension...
Adiacor    Surveillance et complications du diabète de type IIJP Haulot  11/03                 Données UKPDS
Surveillance et complications du diabète de type II      Les facteurs de risque modifiables :             - L’hypertension...
Adiacor            • L’Hypercholestérolémie :JP Haulot  11/03
Surveillance et complications du diabète de type II  En terme d’hypercholestérolémie,  l’objectif de LDL-Chol. dépend du n...
Surveillance et complications du diabète de type II En terme d’hypercholestérolémie, l’objectif de LDL-Chol. dépend du nom...
Surveillance et complications du diabète de type II Quid des hyperlipoprotéinémies mixtes                  et des hypertri...
Surveillance et complications du diabète de type II      Les facteurs de risque modifiables :             - L’hypertension...
•   La sédentarité :                                          Taux de mortalité pour 10 000 sujets /an                    ...
Surveillance et complications du diabète de type II      Les facteurs de risque modifiables :             - L’hypertension...
•Le tabac :JP Haulot  11/03
Surveillance et complications du diabète de type IILe diabétique de type II cumule les facteurs de risque :             -...
Surveillance et complications du diabète de type II Constat   :    Les complications cardiovasculaires    ischémiques :  ...
Surveillance et complications du diabète de type II              Le diabète de type II est une complication du            ...
Surveillance et complications du diabète de type II  des anomalies lipidiques typiques :        Hypertriglycéridémie (...
Surveillance et complications du diabète de type II                Hypertension       Hypercholestérolémie                ...
Surveillance et complications du diabète de type IILa macroangiopathie diabétique s’installe à   bas bruit:- ischémie myoc...
Surveillance et complications du diabète de type II• Dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse:  –   Clinique  –   E...
Surveillance et complications du diabète de type II• Dépistage de l’artérite des membres inférieurs et des vx du cou  – Cl...
Le diabète de type II n’est pas le “petit diabète” ...                                                                    ...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

2006 Surveillance et complications du diabète de type 2

4 669 vues

Publié le

0 commentaire
2 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
4 669
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
76
Actions
Partages
0
Téléchargements
1 534
Commentaires
0
J’aime
2
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

2006 Surveillance et complications du diabète de type 2

  1. 1. SURVEILLANCE ETCOMPLICATIONS DU DIABETE DE TYPE II Dr Tania Kharitonnoff Dr Jean-Pierre Haulot CHG Tulle
  2. 2. Surveillance et complications du diabète de type II• Le diabète est une maladie chronique, insidieuse, qui évolue à bas bruit.• Les complications s’installent sans signe avant coureur• Mais le dépistage et la prévention permettent d’éviter ces complications
  3. 3. Les complications chroniques du diabète: elles sont vasculaires  Complications de microangiopathie  Complications de macroangiopathieJP Haulot 01/04
  4. 4. Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie .  La rétine  Les glomérules rénaux  Les nerfs. JP Haulot 01/04
  5. 5. Surveillance et complications du diabète de type II Complications de macroangiopathie .  Les artères coronaires  Les artères carotidiennes  Les artères des membres inférieurs JP Haulot 01/04
  6. 6. Surveillance et complications du diabète de type II• Le risque de survenue des complications est lié à l’équilibre glycémique• L’évaluation de l’équilibre glycémique se fait par le dosage de L’HbA1c• Qu’est-ce que l’HbA1C ?
  7. 7. L’HEMOGLOBINE GLYQUEE :C’est le pourcentage de glycation de l’hémoglobineUn globule rouge ne vit que 3 mois puis est renouvelé : Hb Hb Hb Hb Hb Hb Hb Hb Hb 1ier Mois 2ième Mois 3ième Mois L’hyperglycémie répétée élève progressivement le taux d’HbA1c : 5%, 6%, 7%, 8%, 9% … Elle reflète donc laglobules rouges remplacent les anciens Puis de nouveaux moyenne glycémique des 3 derniers moisAdiacor Elle se situe normalement entre 5 et 6 % JPH09/03
  8. 8. Corrélation entre taux d’HbA1c et complications du diabète : Any diabetes-related endpoint 160 Incidence ajustée pour 1,000 140 personnes-années (%) 120 100 80 60 40 20 0 5 6 7 8 9 10 11 Moyenne d’ HbA1c (%)Adjusted for age, sex and ethnic group; expressed for white males,aged 50–54 at diagnosis, mean duration of diabetes of 10 yearsError bars = 95%CI Stratton IM, et al. UKPDS 35. Br Med J 2000; 321:405–412.
  9. 9. Relations HbA1c et complications de micro et macroangiopathie :Augmentation d’incidence de l’ensemble Augmentation d’incidence des complica-des complications liées au diabète en tions microangiopathie et d’IDM enévènements / 1000 patients-années Évènement / 1000 patients-années.
  10. 10. Conséquence d’une baisse de 1% d’HbA1c : Toutes Mortalité liée Toutes causes Infarctus Intervention pathologies au de mortalité du Artérite Patho. De confondues Diabète confondue myocarde AVC distale* Microvasc. cataracte 0Percentage reduction in relative riskcorresponding to a 1% fall in HbA1c –5 21% 21% 14% 14% 12% 43% 37% 19% –10 –15 P = 0.035 P < 0.0001 P < 0.0001 –20 P < 0.0001 P < 0.0001 P < 0.0001 –25 –30 –35 –40 P < 0.0001 –45 P < 0.0001 –50* amputation des M.I. ou maladies vasculairesdistales fatales Adapted from Stratton IM, et al. UKPDS 35. Br Med J 2000; 321:405–412.
  11. 11. Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie .  La rétine JP Haulot 01/04
  12. 12. Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie (suite)  L’atteinte oculaire : Chambre antérieure de l’oeil . Iris Cristallin Macula Rétine Vitré JP Haulot 01/04
  13. 13. Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie (suite)  L’atteinte oculaire : . Moyens de surveillance : le Fond d’œil la Rétinographie non mydriatique l’Angiographie rétinienne Avec injection de fluorescéine Avant injection de fluorescéine Macula Nerf optique JP Haulot 01/04
  14. 14. Surveillance et complications du diabète de type II : Complications de microangiopathie (suite)  L’atteinte oculaire : Classification : - la rétinopathie non proliférante = microanévrismes exsudats et hémorragies - la rétinopathie oedémateuse Oedeme maculaire > dégénérescence cystoïde - la rétinopathie ischémique Zones de non perfusion - la rétinopathie proliférante JP Haulot Néo-vaisseaux, hémorragies, décollement de rétine 01/04
  15. 15. Surveillance et complications du diabète de type II• La prévention de la rétinopathie diabétique est liée à: – L’équilibre glycémique – L’équilibration de l’hypertension artérielle
  16. 16. Surveillance et complications du diabète de type IILE FOND DE L’ŒIL DOIT ETRE REALISE UNE FOIS PAR ANLA REALISATION DE L’ANGIOGRAPHIE SELON L’AVIS DE L’OPHTALMOLOGISTE
  17. 17. Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie .  Les glomérules rénaux JP Haulot 01/04
  18. 18. Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie (suite)  L’atteinte rénale : L’atteinte concerne l’unité de filtration : le GLOMERULE Chaque unité fonctionnelle détruite impose un surcroît d’activité aux autres. JP Haulot 01/04
  19. 19. Surveillance et complications du diabète de type II Complications de microangiopathie (suite)  L’atteinte rénale : évolution: ml/mn Protéinurie Débit de filtration (DFG) 1 de ade e 3 5 ta St e 4 d d S ta e S ta ad 2 S St JP Haulot 01/04 5 ans 10 15 20 ans ans ans
  20. 20. Surveillance et complications du diabète de type II• La bandelette urinaire permet d’éliminer une protéinurie• La microalbuminurie permet un dépistage précoce• La protéinurie à un stade plus avancé• Puis la dégradation de la clairance de la créatinine
  21. 21. Surveillance et complications du diabète de type II• Le dosage de la microalbuminurie est interprétable: – Avec un diabète bien équilibré – En l’absence d’infection urinaire ou de sang dans les urines – Un taux élevé est réversible
  22. 22. Surveillance et complications du diabète de type II• La prévention de la néphropathie diabétique est liée à: – L’équilibre glycémique – L’équilibration de l’hypertension artérielle
  23. 23. Surveillance et complications du diabète de type II• L’existence d’une néphropathie diabétique avec insuffisance rénale rend plus difficile la prise en charge de la maladie – Contre indication de la plupart des antidiabétiques oraux – Adaptation de toutes les autres thérapeutiques à la clairance de la créatinine.
  24. 24. Surveillance et complications du diabète de type II  L’atteinte nerveuse périphérique: neuropathie diabétique La neuropathie autonome Digestive Cardiaque Hypotension orthostatique JP Haulot 01/04
  25. 25. Surveillance et complications du diabète de type II Complications de macroangiopathie .  Les artères coronaires  Les artères carotidiennes  Les artères des membres inférieurs CES COMPLICATIONS SONT EN RAPPORT AVCE LES FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES LIES AU DIABETE DE TYPE II JP Haulot 01/04
  26. 26. Surveillance et complications du diabète de type II Hypertension Diabète Hypercholestérolémie Athérosclérose Sédentarité Obésité Tabac 50% ?
  27. 27. Surveillance et complications du diabète de type II L’importance de l’athérosclérose dépend de l’accumulation de facteurs de risque : non diabètique diabètique 15 30 30 10 12 10 4 20 5 3 - 10 2,5 7,5 0 1 Cholestérol HTA 0 - Cholestérol HTA Les facteurs de risque ne s’additionnent pas,JP Haulot 11/03 Ils se multiplient !!..
  28. 28. Surveillance et complications du diabète de type IIFacteurs de risque non modifiables Facteurs de risque modifiables- Âge - Diabète- Sexe masculin - Obésité- Antécédents familiaux -Hypercholestérolémieprécoces - Hypertension- Antécédents personnels - Tabagisme- Hypo-HDLémie - Sédentarité- Lp(a) - Ménopause précoce JP Haulot 11/03 - Hyperhomocystéinémie
  29. 29. Surveillance et complications du diabète de type II ≠ marqueurs de risque (indicateurs et non pas facteurs): élévation de la CRP hyperfibrinogènémie albuminurieJP Haulot 11/03
  30. 30. Surveillance et complications du diabète de type II Les facteurs de risque modifiables : - L’hypertension - Le diabète - L’hypercholestérolémie - La sédentarité - le tabac
  31. 31. • L’hypertension artérielle :  75 % des diabétiques sont hypertendus (>140/90 mmHg)  résultats étude MRFIT ( sur 5163 diabétiques et 342 815 non diabétiques) -20 mm Hg de systolique - 15,11 morts / 10 000 non diab-an  - 42,68 morts / 10 000 diab-an  résultats étude UKPDS: prise en charge intensive  – 32 % de décès  - 44 % d’AVC  - 56 % d’Insuf. cardiaqueJP Haulot 11/03
  32. 32. Adiacor • L’hypertension artérielle, prise en charge :  Objectifs tensionnels : diabète sans albuminurie : TA systolique ≤ 140 mm Hg diastolique ≤ 85 mm Hg diabète avec micro-albuminurie : TA systolique ≤ 130 mm Hg diastolique ≤ 85 mm Hg diabète avec macro-albuminurie : TA systolique ≤ 125 mm Hg diastolique ≤ 80 mm HgJP Haulot 11/03
  33. 33. Surveillance et complications du diabète de type II Les facteurs de risque modifiables : - L’hypertension - Le diabète - L’hypercholestérolémie - La sédentarité - le tabac
  34. 34. Adiacor Surveillance et complications du diabète de type IIJP Haulot 11/03 Données UKPDS
  35. 35. Surveillance et complications du diabète de type II Les facteurs de risque modifiables : - L’hypertension - Le diabète - L’hypercholestérolémie - La sédentarité - le tabac
  36. 36. Adiacor • L’Hypercholestérolémie :JP Haulot 11/03
  37. 37. Surveillance et complications du diabète de type II En terme d’hypercholestérolémie, l’objectif de LDL-Chol. dépend du nombre de F.de R. : LDL-C. < 1,90 g/l si 0 FdR LDL-C. < 1,60 g/l si 1 FdR LDL-C. < 1,30 g/l si 2 FdR LDL-C. < 1,00 g/l si coronaropathie ou risque équivalent
  38. 38. Surveillance et complications du diabète de type II En terme d’hypercholestérolémie, l’objectif de LDL-Chol. dépend du nombre de F.de R. :LDL-C. < 1,00 g/l si coronaropathie ou risque équivalent** - Diabète de type II à haut risque: - atteinte rénale - ou au moins 2 des FDR CV suivants . Âge, ATCD familiaux de maladiecoronaire précoce, tabac, HTA, HDL-CT<0,4g/l,microalbuminurie (>30mg/24h). - un risque > 20% de faire un événement coronarien
  39. 39. Surveillance et complications du diabète de type II Quid des hyperlipoprotéinémies mixtes et des hypertriglycéridémies ?..Les chiffres sont majorés par le déséquilibre glycémiquePas de réduction de risque sous statines en cas d’hypertrigly-céridémie prédominante
  40. 40. Surveillance et complications du diabète de type II Les facteurs de risque modifiables : - L’hypertension - Le diabète - L’hypercholestérolémie - La sédentarité - le tabac
  41. 41. • La sédentarité : Taux de mortalité pour 10 000 sujets /an 1.00 400 Âge : 0.72 1.00 0.51 200 70-84 ans 0.63 0.53 100 1.00 60-69 ans 0.86 0.64 40 50-59 ans 1.00 O.97 0.79 20 35-49 ans <500 500 à 1999 2000 Kcal/s Activité physique en Kcal/semaineJP Haulot 11/03
  42. 42. Surveillance et complications du diabète de type II Les facteurs de risque modifiables : - L’hypertension - Le diabète - L’hypercholestérolémie - La sédentarité - le tabac
  43. 43. •Le tabac :JP Haulot 11/03
  44. 44. Surveillance et complications du diabète de type IILe diabétique de type II cumule les facteurs de risque : - 75 % ont une HTA (> 140/90 mmHg), - 70 à 80 % sont dyslipidémiques, - 75 à 85 % ont une obésité androïde, - sédentarité …
  45. 45. Surveillance et complications du diabète de type II Constat : Les complications cardiovasculaires ischémiques : première cause de morbi-mortalité chez le diabétique de type II. Depuis 25 ans, la diminution progressive de l’incidence de mortalité cardio-vasculaire notée chez le non diabétique, n’a pas bénéficié au diabétique (surtout chez la femme).
  46. 46. Surveillance et complications du diabète de type II Le diabète de type II est une complication du Syndrome plurimétabolique :  un index pondéral > 25 (femme), > 27 (homme)  un surpoids androïde : RTH > 0,85 (femme), > 0,9 (homme) périmètre abdominal : > 88 cm (femme), >102 cm (homme)  HTA ( > 140/90)JP Haulot D’après les critères OMS et NCEP ATP III ( journées Guéritée 2003, p216) 01/04
  47. 47. Surveillance et complications du diabète de type II des anomalies lipidiques typiques : Hypertriglycéridémie (IDL) TG > 1,50 HypoHDLémie HDL < 0,4(H), 0,5(F) LDL petites et denses  une intolérance glucidique (IGT) GàJ> 1,10g/l  une hémostase perturbé : hypercoagulabilité (  fact.VII,VIII,PAI,ATIII,prot C et S, fibrinogène)  CRP, fibrinolyseJP Haulot  microalbuminurie + 01/04
  48. 48. Surveillance et complications du diabète de type II Hypertension Hypercholestérolémie HypertriglycéridémieIntolérance glucidique Hypo HDL-émie Diabète de typeII Obésité Hypercoagulabilité Microalbuminurie
  49. 49. Surveillance et complications du diabète de type IILa macroangiopathie diabétique s’installe à bas bruit:- ischémie myocardique silencieuse- artérite des membres inférieurs découverte au stade IV- d’où l’intêret du dépistage
  50. 50. Surveillance et complications du diabète de type II• Dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse: – Clinique – ECG – ECG d’effort – Echographie de stress – Scintigraphie myocardique
  51. 51. Surveillance et complications du diabète de type II• Dépistage de l’artérite des membres inférieurs et des vx du cou – Clinique – Echographie doppler des membres inférieurs
  52. 52. Le diabète de type II n’est pas le “petit diabète” ... AVC Rétinopathie 2 à 4 fois plus de Mortalité cardio- diabètique vasculaire dans les Première cause de AVC3,4 cécité à l’âge adulte1 Maladies Cardiovaculaires 8/10 diabetiques meurent d’accidents cardiovasculaires 4 Néphropathie diabètique Neuropathie Première cause diabètique d’insuffisance rénale Première cause terminale 2 d’amputation nontraumatique 5Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94–S98.1 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5 Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S78–S79.

×