3) Techniques de non-fusion:      les Prothèses discales. Prothèses de noyau : Nucléoplasties. Prothèses discales totales ...
Prothèses Discales• Conception ancienne, avant théorie de la  zone charnière• Recherche d’équivalents aux autres  prothèse...
Cahier des charges• Reproduire les qualités mécaniques du disque intervertébral:   – Transmission des forces du corps vert...
Transmission des forces• Pressions importantes   – Résistance à l’écrasement   – Résistance à l’enfoncement dans le platea...
Conservation des mobilités•   Flexion-Extension•   Inflexions latérales•   Rotations•   Mouvements associés entre eux:    ...
Conservation des mobilités• Conservation des articulaires postérieures = guides des  mouvements du corps vertébral (nécess...
Conservation des mobilités• Conception d’une partie intermédiaire, d’un « noyau »  restituant au mieux les forces transmis...
Nucléoplasties• Mécaniques• Visco-élastiques
Nucléoplasties mécaniques:          1ère Génération• Cleveland (1955) Hamby (1959): Méthyl méthacrylate• Fernström (1966) ...
Nucléoplasties Mécaniques:     Nouvelle Génération• Nubac          . Regain
Nucléoplasties visco-             élastiques• Polymères en Hydrogel  – Injectables (copolymère alcool de polyvinyl/ polyvi...
Nucléoplasties Visco-  élastiques: 1ère Génération• Fassio (1978): Sphère en silastic et plateau  latéral en résine synthé...
Nucléoplasties Visco- élastiques: 2ème Génération• Ray (1990): Noyau hydrogel entouré d’une enveloppe en  polyéthylène• Hu...
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Les Prothèses DiscalesTotales: Nouvelle Génération•   SB Charité III•   Prodisc L•   Maverick Disc•   Flexicore Disc•   Mo...
Prothèse SB Charité III• Schellnac et Buttner-Janz (Berlin) / DePuy• La plus ancienne, la plus répandue               Quic...
Prothèse Prodisc L• Marnay / Synthes            QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé)                       ...
Prothèse Maverick disc• LeHuec / Medtronic Sofamor Danek                QuickTime™ et un    décompresseur TIFF (non compre...
Prothèse Flexicore discStryker Spine                            QuickTime™ et un                 décompresseur TIFF (non c...
Prothèse Mobidisc• LDR Medical
Technique opératoire• Voie antérieure abdomino-pelvienne, trans ou rétro-  péritonéale• Risques: contenu abdominal, vaisse...
Résultats• Etude comparative Arthrodèse ALIF (cages BAK)  Vs Arthroplastie (prothèse Charité) par voie  antérieure (Spine ...
Les Prothèses Discales            Cervicales• Approche différente: plutôt application au rachis  cervical des arthroplasti...
Prothèses cervicales              (1ère génération)• Sphères en Acier (Fernström, Reitz  1966)• Sphères en méthyl méthacry...
Prothèses cervicales                                      (2ème génération)Prothèse de Bryan (Medtronic Sofamor Danek)  Go...
Prothèses cervicales            (2ème génération)• Prothèse Pro-Disc C (Synthes)   – Bertagnoli (2005) 16 cas
Prothèses cervicales        (2ème génération)• Prothèse Mobi-C (LDR Medical)  – Kim (2007) 23 cas
Résultats• Etudes comparatives: Arthroplasties /  Arthrodèses• Résultats cliniques équivalents• Conservation (restitution)...
Implant Total Visco-élastique• SUAD (Single Unit Artificial Disc)  – Silicone  – Pas de système d’ancrage
Allogreffes discales• Disques cervicaux prélevés sur cadavres (Ruan  Lancet 2007: 5 cas)
CONCLUSIONS• Avancées majeures da la chirurgie rachidienne  (matériaux, techniques mini-invasives)• Extension des indicati...
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2008 Techniques de non-fusion : prothèses discales

  1. 1. 3) Techniques de non-fusion: les Prothèses discales. Prothèses de noyau : Nucléoplasties. Prothèses discales totales : Arthroplasties
  2. 2. Prothèses Discales• Conception ancienne, avant théorie de la zone charnière• Recherche d’équivalents aux autres prothèses articulaires• Nombreux prototypes défectueux: relatif abandon et mauvaise image• Avancées technologiques récentes: homologation prochaine de plusieurs prothèses
  3. 3. Cahier des charges• Reproduire les qualités mécaniques du disque intervertébral: – Transmission des forces du corps vertébral sus jacent au corps vertébral sous jacent – Conserver une certaine mobilité du segment disco-vertébral
  4. 4. Transmission des forces• Pressions importantes – Résistance à l’écrasement – Résistance à l’enfoncement dans le plateau – Résistance aux déplacements Matériaux très résistants Surface d’appui la plus large possible Systèmes de stabilisation d’ancrage, de l’implant
  5. 5. Conservation des mobilités• Flexion-Extension• Inflexions latérales• Rotations• Mouvements associés entre eux: – Translation associée à la flexion-extension – Inflexion latérale associée à rotation homolatérale
  6. 6. Conservation des mobilités• Conservation des articulaires postérieures = guides des mouvements du corps vertébral (nécessité d’un aspect radiologique satisfaisant)• Conservation de certains freins physiologiques des mouvements: muscles, ligaments vertébraux , ligaments jaunes, intertransversaires, interépineux et sur épineux, apophyses épineuses ; de l’annulus pour les nucléoplasties
  7. 7. Conservation des mobilités• Conception d’une partie intermédiaire, d’un « noyau » restituant au mieux les forces transmises aux plateaux• Surface hémisphérique en « dôme » dont le centre virtuel est prédéfini pour la meilleure correspondance possible avec le centre physiologique de toutes les mobilités: – Dans le corps vertébral sous jacent – Au niveau de l’épineuse – Notion de « centres instantanés de rotation »: nécessité de dôme MOBILE QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.
  8. 8. Nucléoplasties• Mécaniques• Visco-élastiques
  9. 9. Nucléoplasties mécaniques: 1ère Génération• Cleveland (1955) Hamby (1959): Méthyl méthacrylate• Fernström (1966) : Sphères acier inoxydable• Harmon (1963): Sphères en Vitalium Fernström
  10. 10. Nucléoplasties Mécaniques: Nouvelle Génération• Nubac . Regain
  11. 11. Nucléoplasties visco- élastiques• Polymères en Hydrogel – Injectables (copolymère alcool de polyvinyl/ polyvinyl- pyrollidine) – Préformés (polyacrylonitrile hydrolysé, alcool de polyvinyl, copolymère acrylique partiellement hydrolysé)• Polymères non-Hydrogel – Injectables (polyurethane,silicone, copolymère soie/élastine) – Préformés (polyurethane)
  12. 12. Nucléoplasties Visco- élastiques: 1ère Génération• Fassio (1978): Sphère en silastic et plateau latéral en résine synthétique
  13. 13. Nucléoplasties Visco- élastiques: 2ème Génération• Ray (1990): Noyau hydrogel entouré d’une enveloppe en polyéthylène• Husson Baumgartner (1991): Spirale en Polyurethane QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.
  14. 14. Nucléoplasties Visco-élastiques : Nouvelle Génération• NeuDisc: Hydrogel compressé expansible• Nucore Injectable Disc Nucleus• Dascore Injectable Disc
  15. 15. Les Prothèses Discales Totales : 1ère Génération• Schellnac et Buttner-Janz (1984) 1ères prothèses SB Charité I et II• Steffee Fraser (1992): AcroFlex
  16. 16. Les Prothèses DiscalesTotales: Nouvelle Génération• SB Charité III• Prodisc L• Maverick Disc• Flexicore Disc• Mobidisc
  17. 17. Prothèse SB Charité III• Schellnac et Buttner-Janz (Berlin) / DePuy• La plus ancienne, la plus répandue QuickTime™ et un QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. sont requis pour visionner cette image.
  18. 18. Prothèse Prodisc L• Marnay / Synthes QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) QuickTime™ et un QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) décompresseur TIFF (non compressé)sont requis pour visionner cette image. sont requis pour visionner cette image. sont requis pour visionner cette image.
  19. 19. Prothèse Maverick disc• LeHuec / Medtronic Sofamor Danek QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.
  20. 20. Prothèse Flexicore discStryker Spine QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.
  21. 21. Prothèse Mobidisc• LDR Medical
  22. 22. Technique opératoire• Voie antérieure abdomino-pelvienne, trans ou rétro- péritonéale• Risques: contenu abdominal, vaisseaux pelviens et gros vaisseaux , uretère, plexus hypogastrique (éjaculation rétrograde), racines nerveuses, brèche méningée QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.
  23. 23. Résultats• Etude comparative Arthrodèse ALIF (cages BAK) Vs Arthroplastie (prothèse Charité) par voie antérieure (Spine 2004) – Résultats cliniques équivalents – Meilleure mobilité avec prothèses – Moins de ré-opérations – Durée hospitalisation moindre
  24. 24. Les Prothèses Discales Cervicales• Approche différente: plutôt application au rachis cervical des arthroplasties lombaires que véritable évolution des techniques opératoires appliquées au rachis cervical dégénératif• Hilibrand (1999): Atteinte segments adjacents à arthrodèse cervicale (25% à 10 ans)• Rachis cervical: Plus impliqué dans la mobilité que dans le transfert de pressions• Evolution actuelle : extension des indications aux cervicalgies sur discopathies dégénératives
  25. 25. Prothèses cervicales (1ère génération)• Sphères en Acier (Fernström, Reitz 1966)• Sphères en méthyl méthacrylate (Alemo-Hammad 1985)• Prothèses de Cummins (ball-and- QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) socket): sont requis pour visionner cette image. Prestige I (1989) Prestige II (1998) Prestige ST (2002) / Medtronic Sofamor Danek
  26. 26. Prothèses cervicales (2ème génération)Prothèse de Bryan (Medtronic Sofamor Danek) Goffin (2002) / 60 cas Coric (2006) / 33 cas QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé)sont requis pour visionner cette image.
  27. 27. Prothèses cervicales (2ème génération)• Prothèse Pro-Disc C (Synthes) – Bertagnoli (2005) 16 cas
  28. 28. Prothèses cervicales (2ème génération)• Prothèse Mobi-C (LDR Medical) – Kim (2007) 23 cas
  29. 29. Résultats• Etudes comparatives: Arthroplasties / Arthrodèses• Résultats cliniques équivalents• Conservation (restitution) d’une mobilité• Réduction secondaire de la mobilité (ossifications antérieures)
  30. 30. Implant Total Visco-élastique• SUAD (Single Unit Artificial Disc) – Silicone – Pas de système d’ancrage
  31. 31. Allogreffes discales• Disques cervicaux prélevés sur cadavres (Ruan Lancet 2007: 5 cas)
  32. 32. CONCLUSIONS• Avancées majeures da la chirurgie rachidienne (matériaux, techniques mini-invasives)• Extension des indications pour la chirurgie du rachis dégénératif (lombalgies, cervicalgies pures)• Chirurgiens du rachis (bonne connaissance des signes cliniques, d’imagerie, des techniques)• Réflexions sur le choix de la bonne indication, du bon matériel, du bon moment..

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