1. MIP Álvarez; MIP Aguilar.

2. Objetivo
 Poder comprender el proceso
adaptativo del cuerpo ante el trauma,
conocer sus mecanismos de protección
con la finalidad de ayudar en ese
proceso de recuperación.
El propósito del proceso inflamatorio es restablecer la función
de los tejidos dañados y erradicar los microorganismos
invasores.

3. Trauma Definición.
 Lesión física causada por una acción violenta o
disruptiva o por la introducción en el cuerpo
de una sustancia tóxica
Mosby: diccionario medico
 Entendemos por trauma a toda aquella herida
o lesión que se provoca sobre el organismo o
sobre la psiquis de una persona,
causando alteraciones del funcionamiento no
rmal de tales elementos.

4. Respuesta Inflamatoria Aguda
 Respuesta vascular
 Respuesta Neurológica
 Respuesta Hormonal
 Respuesta Celular
 Respuesta Metabólica
Respuesta Inflamatoria sistémica
•Dos o mas de los siguientes
•Temperatura >36 o <36 grados
•FC >90 min.
•FR >20 o PaCo2 < 32mmHg o ventilación mecánica
•Leucocitos >12000 0 < 4000 o presencia >10% bandas.

5. Respuesta Metabólica al trauma
Inmediata  5 días y hasta 9 meses  Después de Flow.

6. RESPUESTA VASCULAR

7. Respuesta vascular
 Vasoconstricción y
vasodilatación (Histamina,
Serotonina)
 Exudado
 Diapédesis
 Coagulación

9. RESPUESTA NEUROLÓGICA

11. RESPUESTA HORMONAL

12. Respuesta hormonal
 casi todas las lesiones se asocian a una elevación de ACTH y esta en estrecha
relación con su gravedad.
Quemados dura la elevación del cortisol hasta 4 semanas.
Principales estímulos para su liberación:
•Dolor, ansiedad, vasopresina, angiotensina II, colecistocinina, y las
citocinas proinflamatorias. Catecolaminas,

14. Catecolaminas:
 Son las principales causales del estado catabólico
posterior a un proceso traumático.
 Aumentan 3-4 veces durante 24-48 hrs.
Disminuyen
Linfocitos poseen receptores para Insulina favoreciendo su proliferación

15. Otras respuestas hormonales
 Hormonas y factores de crecimiento:
 GH:
 Favorece la síntesis de proteína especialmente de los
fibroblastos jóvenes.
 IGF-1 (somatomedina C)
 Promueve la incorporación de aminoácidos y la proliferación celular.
 Inhibida por TNF-α IL-6
 Incrementa el mov. de ácidos grasos y trigliceridos
 Glucogénesis (contra reguladora)
 Pacientes pediátricos quemados????
Función mas destacable en el área de cirugía es que es uno de
los principales reguladores del catabolismo de un proceso
quirúrgico.

16. Manifestaciones Observadas
 Hiperglucemia por estrés.
 Glucogenolisis
 Gluconeogenesis
 Resistencia a la insulina
 Lipolisis
 ACTH
 Hipoaldosteronismo relativo
 Disminución de hormonas sexuales
 Hipercortisolemia.
 Inmunosupresión con leucocitosis (Neutrofilia y
Linfocitosis)
 Estado catabólico

17. Hallazgos Posibles en paciente post-quirurgico o post-
traumatizado
 Hiperglucemia
 HTA
 Hiponatremia o Hiperpotasemia
 Disminución de la libido.
 Cetoacidosis
 Hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia
 Leucocitosis
 Hipoproteinemia , Hipertiroidismo (30-120min)
 Complicaciones
 Insuficiencia Renal Aguda

18. Taipéi China
Torre mas alta del mundo
Actualmente 509mts.
2004

19. Burj Dubai
Próxima torre mas alta del
mundo con 800mts de altura.
2008

20. Proyecto Al Burj
Dubái
Inicio de construcción 2010
Mas de 1km de altura.

21. Bibliografias:
1. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts,
Principios de cirugía; octava edición 2006
2. Diccionario Medico Mosby.
3. Santos ramirez Medina y cols. Respuesta
metabolica al trauma; Medicrit octubre 2008
4. Robbins - Patología Estructural y Funcional 6ta
Edición 2000

22. RESPUESTA CELULAR

23. RESPUESTA METABÓLICA

25. RESPUESTA METABÓLICA
AL TRAUMA
Dr. Álvarez Arana MIP
Hospital del Sureste
Villahermosa, Tabasco, México

26.  Un adulto sano requiere de 25Kcal por Kg de peso
 En un caso de estrés critico requiere de hasta
40Kcal por Kg de peso.

27.  Principales fuentes de energía durante el ayuno
(<5 días)
 Glucógeno
 300-400mg en todo el cuerpo
 100mg en hígado
 200-300mg en células musculares y corazón
 Reserva de glucógeno hepático alcanzan hasta para 16
hrs posterior a esto se puede apreciar la hipoglucemia.

28. NUTRICIÓN EN PACIENTE
QUIRÚRGICO

29. Objetivo
 El objetivo del apoyo nutricional en el paciente
quirúrgico es evitar o detener los efectos
catabólicos de la enfermedad o la lesión.

30. Valoración del paciente
 Valoración clínica  Valoración por
 Pliegues cutáneos Laboratorio
 Peso  BUN
 Talla  Albumina
 IMC  Ferritina
 Peso ideal  Glicemia
 Aspecto constitucional
 Conjuntivas
 Ascitis o edema

31. Desnutrición
 50% de los pacientes  Efectos sistémicos de la
críticos desnutrición
 Compromete el sistema
 40% de los pacientes inmunológico
ingresados a  Compromete la eficiencia muscular
 Reduce la función cardiaca
hospitalización
 Heridas sanan lentamente
 Larga estadía en el hospital
 Mayor morbilidad y mortalidad

33.  Excreción urinaria de nitrógeno es proporcional al
gasto de energía en reposo.

35. Requisitos de energía total
Condición Factor de estrés
En cama 1.2
Actividad normal 1.3
Recuperación de cirugía 1
menor
Trauma (fractura) 1.2
Sepsis 1.3
Trauma moderado/ severo 1.3
Sepsis severa 1.6
Quemadura 1.5-2.0

36. Ejemplo
 Paciente: RLG
 Edad 27 anos Quemadura 60% del cuerpo
 Peso 61kg
 Estatura 1.70m
 66.47 + (13.75 X 61) + (5 X 170) – (6.76 X 27)
 = 66.47 + 838.75 + 850 – 182.52
 = 1755- 182.52= 1572Kcal/dia
 Factor de estrés
 1572 Kcal/dia ( 1.5-2)= 2359- 3144 Kcal/dia

37. Factor de estimado
estrés
Sin estrés 20-25 Kcal/dia
Mantenimient 25-35 Kcal/dia
o
estrés 35-40Kcal/dia
Estrés severo 40-45 Kcal/dia

39. Principales soluciones entéricas
 Isotónicas con bajo residuo
 Isotónicas con fibra
 Formulas que mejoran la inmunidad
 Densas en calorías
 Alto contenido de proteínas
 Elementales
 Insuficiencia renal
 Insuficiencia pulmonar
 Insuficiencia hepática

41.  Micronutrientes  Micronutrientes
 Dextrosa  Vitaminas
 Lípidos  electrolitos
 proteínas
Ejemplo paciente RLG 2355 Kcal
•Glucosa 1177Kcal 294.25g
•Lípidos 706 Kcal 78.4g
•Proteínas 471 Kcal 117.75g

42. Electrolitos….

43. NPP

44. NPT o NPC

46.  Glutamina es el aminoácido mas
abundante del cuerpo humano
 2/3 del total de aminoácidos
 No esencial se sintetiza en
musculo y pulmón
 Síntesis de nucleótidos de
células en división
 Fuente de energía para linfocitos
y macrófagos
 Glutatión antioxidante